沙：「小瞳省錢就不要再喝evian了...」

瞳：「shut the fuck up」

瑠妃：「大家好我是瑠妃，我們可以看到小瞳選手使用了right flexor digitorum superficialis跟profundus以及完美的C8 T1 myotome control正中了沙子的teeth！小瞳選手獲勝！！」

謝謝大家的支持(*˙ᵕ˙ *)

《醫科五年制》

有同學可能會想：不是說學無前後，達者為先嗎？醫科六年太長了啦，跳班一年，早畢業早行醫，這不是更好嗎？

如果時間可以重來，我會寧願再念大學的頭一兩年，享受一下不用為工作、為交稅、為生活而煩惱的日子。
雖然醫學院的讀書考試壓力沉重，但就算用以前的五年制來說，一二年級的生活還是很舒適的，更何況是現在六年制，有第一年讓醫學生「奉旨」去玩。

溫書悶了，可以到胡忠圖書館裡去看宮崎駿的作品——嘲笑過《魔女宅急便》傻頭傻腦的飄逸跳脫後，感受《風之谷》萬蟲奔騰的震撼，然後登上《天空之城》的理想國度Laputa。

還嫌不夠嗎？那通識課就選《日歐美電影潮流與意識》，這邊廂體會茱利亞羅拔絲的迷人之處，那邊廂參透黑澤明的獨特拍攝風格，下課前再品嚐一下《鐵道員》的責任感與淒美風霜，足以閣下消磨一個炎熱的下午呢。

說起夏天，醫學院的馳名檸檬批吃過了沒有？
有沒有吃得出 Med Can 的率直真性情呢？
這裡簡直就是大學校園裡的澳洲牛奶公司——繁忙時間要識相，預先想好才排隊，三扒兩撥吃飽就好跑了，否則就會被大叔親切的問候呢！

那年那月的那天，你曾經在那裡留下回憶嗎？
你有在那張收銀機後的桌子，和心儀的對象交換過朱古力嗎？
抑或，你是站在演講廳外，拿著一束玫瑰花傻呼呼地等她下課的那個他？
說不定，你是悄悄地在她宿舍門上留下匿名請帖的 Secret Angel，相約她在校園草地上一邊談心，一邊欣賞那輪皎潔的明月呢。

雖然教懂她騎單車後，小天使隨別個他而去了，作為翼上的一片羽毛，在她拍翼展翅高飛時，狠狠地把你甩掉了；你縱使感到傷心欲絕，回憶起來還有半點的遺憾，然而，你並沒有後悔，因為這就是青春。

青春就是一傷大雨，即使感冒了，也想回過頭來再淋它一次。（九把刀，2006）

寒窗苦讀過後十年，你還會記得 Flexor Digitorum Profundus 有哪一種 action，抑或 Krebs Cycle 會產生多少個 ATP 嗎？
都不記得了，大概只有那位在窗外拿著熱鬆餅和一杯熱朱古力在等你放學的女孩，能夠長存在你的 Long Term Memory 中。

醫學院不應該只是一所職業訓練所，我們培育的，不只是有技的醫生，而是有心的醫生。
常言道：醫科是感性與理性的交融。
如何和病人和家屬溝通，如何表達一份同理心，並不是多上兩課 COSK 就做得到。

心，是要靠親身的經歷，要受過人生路上的起伏跌宕，真正體會過那一種切膚之痛後，才能夠理解別人面對的難題。

醫學院的第一年，正好就讓學生自由去盡情闖蕩、去狂野、去任性、去跌碰和受傷。
學生在這些經驗中培養得到的成長，是你設計再多的 Tutorial ，再更改第四次 New New New Curriculum ，也無辦法教授到和計算到的。

醫海無涯深似海，的而且確，我們醫生有很多東西要去學要去追，但並不急於一時三刻。
但是，要培育、要塑造一個人的品格和心靈，就是在大學第一年——他們還是白紙的時候，而不是當他們埋首在象牙塔之後。

在這急功近利，急於求成的社會，可不可以放慢腳步，可不可以放過學生，讓他們好好享受和體會人生最深刻最自在的一年呢？

（完）

嚴重胸口痛到背部、呼吸困難、三尖瓣部位刺痛

這位華人病人，約50歲，從中國吉林省飛來美國看女兒，在飛機上胸口痛到不行，他說那個痛從胸口直穿到背後，讓他無法呼吸，非常嚴重，三尖瓣部位也有刺痛。他覺得好像快要不行了，因而服用了救急的心臟病西藥，暫時穩住病情，下飛機後，仍然不行，每晚三點左右特別嚴重。

這位病人，慢性問題還挺多的，慢性腎炎、腎結石、高血壓、高血脂、蛋白尿等等，長年服用一堆西藥，也隨身帶著心臟病急救藥物，深怕那天出問題。 另一方面，這位病人很有意思，他說他以前每個冬天都會參加吉林省的冬泳活動，不過，他也承認，可能是冬泳太多次，把身體搞壞了。

05/26/2015 初診

除了上面陳述的以外，病人手腳冷，身體很怕冷。不流汗，即使運動也不出汗。每天晚上睡覺都得起來小便兩三次，常做會害怕的惡夢。脈搏很慢，很細小。口氣重，舌頭胖大，整個舌頭白淡。眼睛瞳孔很小，對光反應差。病人以素食為主，很少吃紅肉。每次大便幾乎都是稀的。

針灸：公孫、內關、巨闕、關元。

開方：生附子、乾薑、炙甘草、栝蔞實、枳實、薤白、生半夏、生薑、厚朴、桂枝、人参、白朮、茯苓、杏仁、赤石脂。

06/01/2015 複診

病人情況好很多，只有一天早上有些胸口不適，其它時間都很好。

其實，病人離健康還很遠，但是，他仍在上班，無法在美國久留，這週就得回中國。這樣的「急診」，雖然讓病人不再胸口痛、呼吸困難等，病人的心臟、腎臟等仍有許多問題，得繼續治療。於是，我先讓他帶幾週的中藥回中國，再過來看看能不能經過他女兒及視訊來複診，雖然會麻煩很多，總是得想辦法幫忙病人。

寫到這裡，看到處方裡的「生附子」，突然想到另一個病人的故事。那位女病人有20年的「深在性紅斑狼瘡」（Lupus Erythematousus Profundus, LEP）病史，情況非常嚴重。看過很多中西醫，包括史丹佛大學醫院，除了十多年前有位很老的中醫治療的一年多有好一些，其它全然無效，甚至越治越糟！（病人說那位老中醫因為已經八十多歲了，後來搬回中國居住，使得她非得換醫師。）這位女病人的病情複雜，目前治療效果不錯，細節以後再寫成醫案，這裡想講的是一個小插曲。

這位女病人看到報紙上廣告，灣區有位中醫師辦活動，特意請已故劉渡舟老中醫的一位關門弟子，從中國到灣區來短期講學及臨床教學門診。這位病人好奇之下，跑去試一試，想聽聽這位劉渡舟的弟子對她的病情有什麼看法。病人告訴我，這位中醫沒有解釋她的病情，只是幫她開了一付中藥方，以柴胡輩為主，典型的「和解」方。這樣的方劑，看得出來是和劉渡舟老中醫學過傷寒論的，只不過連病人自己都告訴我，她以前服用這樣的柴胡輩方，幾年都沒有用。但是，我們得給這位中國來的中醫一個公道，這種「只看一次」的「短期教學門診」，「表演」的成分大過「治病」，是很難看得出醫師功力的，也很難讓學生們學到什麼真功夫的。

有趣的是，當我這位女病人向這位中醫解釋她的病史時，提及她目前正在服用以「生附子」為首的中藥方，是她多年來唯一覺得有用的方劑時，一群在旁邊見習的灣區中醫師及學生們，不約而同的都猜是「李宗恩」中醫師開的方！

我沒想到灣區許多人把我的名字和「生附子」連在一起。其實，我不常使用「生附子」這味重藥，即使使用，劑量也不是太大，當然，當病人真的有需要時，我會小心的把劑量增大。換句話說，不是所謂的「經方家」，就是使用大劑量的生附子、炮附子、烏頭、生硫磺等，重點在於是否能讀懂與熟用「傷寒雜病論」裡許許多多的關鍵細節，在臨床上是否能因人因地因時地調整治療的戰略與步驟。

今年十月，我再次受邀參加廣州中醫藥大學舉辦的第五屆國際經方班盛會，一起受邀的有王琦教授、劉力红教授、黄煌教授等幾位重量級的名醫，據我了解，他們在臨床上很少使用「生附子」，看來我還是得延續倪海廈老師的教學，討論較多使用「生附子」的醫案，釐清大家對「生附子」的好奇、疑惑、使用時機、及劑量等等。

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