船醫你好：

我是剛吃完28天預防性投藥的水手，組合是宜昇瑞+truvada。
我想請問為什麼truvada 舒發泰同時可做為PEP也可作為PrEP
? 目前台灣是可以吃PrEP的嗎? 我自己是肛交都會堅持戴套，
一個月前就是被偷拔套才緊張的去吃預防性投藥，但還是覺得
PrEP聽起來很吸引人，覺得想吃心安，畢竟口交都不會戴套。

請問船醫目前台灣是可以吃PrEP嗎?自費嗎? (上次預防投藥蠻
貴的)，如果持續吃PrEP大概多少錢?哪裡可獲得?謝謝船醫。


----------------終於等到你發問的分隔線----------------


這位對於PrEP有興趣的水手您好：

終於、終於(請給我一個solo燈、音樂cue 下)，在船醫一而再
、再而三地拋磚引玉、以身相許(咦?!)之後，有看出船醫司馬
昭之心的水手，提出關於暴露前預防性投藥(Pre-Exposure
Prophylaxis，以下我們都用PrEP的縮寫來表示) 的疑問啦!船
醫都在想如果都沒人問，我就要來黑箱po自問自答文了(誤)。

(等一下！這位水手你為什麼會把Truvada的中文背的那麼熟?)

第一個問題：針對HIV病毒的預防性投藥原理是什麼?

基本上，根據許多動物研究和預防母嬰垂直感染的臨床研究發
現，在病毒進入我們人體之後的黃金72小時內，如果能夠有足
夠的抗病毒藥物濃度存在於人體，就可以避免我們的淋巴球或
巨噬細胞被病毒感染。


第二個問題：你說的「Truvada舒發泰」和「Isentress宜昇瑞
」是什麼東西啊?

他們都是抗反轉錄病毒的藥物，白話說就是抑制HIV 病毒複製
的神奇子彈。Truvada 是個複方藥，一顆藥丸裡面的成分有兩
種病毒藥物，分別是tenofovir和emtricitabine，他們都是「
NRTI核苷酸反轉錄酶抑制劑」。另外一個藥物Isentress 則是
原理不同於前面兩種藥物的抗病毒藥，稱作「InSTI 嵌入酶抑
制劑」。相信不用課綱微調，大家都有聽過三合一的雞尾酒療
法吧?如果我們把Truvada和Isentress一 起吃，就是一組完整
的三合一、可以用來治療感染者的雞尾酒療法組合。


第三個問題：暴露前(PrEP)和暴露後(PEP) 的預防性投藥有什
麼差別?

簡單說，這有點像避孕藥「事前丸」和「事後丸」的概念，目
的都是要讓體內有「足夠藥物濃度」可以阻止侵入人體的HIV
病毒進一步造成不可逆的感染。

PrEP目前需要「每天」吃抗病毒藥物，讓體內有足夠的藥物濃
度來預防隨時可能發生有風險的暴露( 譬如說你男朋友不定期
要壹零，但是就是堅持不帶套)。PEP則是在發生有風險的暴露
之後( 譬如說每次壹零都有帶套，但不幸某次保險套滑脫或破
掉了 )，在黃金72小時之內服用28天的抗病毒藥物，來幫助我
們渡過這一段病毒存在於體內有可能造成感染的時間。


第四個問題：為什麼PrEP是吃Truvada，PEP是吃Truvada加
Isentress呢?

親愛的水手，因為船醫都要根據科學證據來說話的啊！根據目
前為止的臨床研究，PrEP配合了傳統的HIV預防措施(篩檢諮商
、治療性病、正確使用保險套與潤滑液)，吃Truvada的效果就
非常好，在男同志身上將近有五成到八成的保護力，甚至天天
吃不漏吃的狀況下可以100% 保護服用者不會感染HIV，所以
Truvada 目前在美國是唯一有拿到「事前預防性投藥」適應症
的藥物。至於根據PEP 的世代研究看來，認為吃三種藥的組合
會比吃兩種藥的組合保護效果更加完整，加上目前的抗病毒藥
物副作用相較以前的年代大大減少，所以目前我們一概就建議
PEP吃三合一組合。


以上是PrEP和PEP 的懶人包。很重要提醒水手們的一點：正確
使用PrEP和PEP只能夠預防HIV感染，但是沒有辦法預防其他的
性病噢! 所以配合保險套的使用可以帶給你額外、更完整地保
護呦^.<

至於Truvada在台灣目前一天自費要400元左右，所以一個月的
藥費需要12,000元。在美國有些私人保險公司會給付。在世界
的其他國家，有些會透過PrEP Demo Project 之類的臨床研究
來拿到較便宜的藥物，例如像泰國紅十字會(Thai Red Cross)
提供PrEP-30的計劃，一個月大約30鎂就可以買到學名藥的Truvada。

國內目前還沒有PrEP的正式指引建議，所以感染科醫師們也沒
辦法開藥。不過船醫和他的師長與好朋友們正在奮筆疾書撰寫
中，希望在今年底會正式發表供臨床醫師們做參考噢～

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