<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

#澳洲公民考試
#澳洲公民典禮
#Citizenshipceremony

最近因為疫情，很多公民宣誓✊日期都被延後或是取消。
偏偏通過公民考試後沒宣誓不能成為公民，所以昨天看到澳洲🦘官網準備開始Online ceremony!!
大家可以期待一下唷🥰

🇦🇺 這是2019/7月的宣示典禮❤️
來澳洲不滿五年就正式移民成功覺得超Lucky!
因為澳洲規定拿綠卡PR滿一年，總澳洲居住時間滿四年才能申請公民。
所以我一滿四年馬上送出！好在很順利🙂

謝謝提姆一路真心相伴也盛裝出席，一月的土耳其之旅，七月的公民宣誓跟後來10月份的婚禮成了我2019重要大事👰

✅跟大家分享一下2019/4月考過公民考試的心得：

Passed my citizenship 🥰🎉
跟版友討論發現各州可能稍微不同（Email內容，不一定有條碼）
請以自己手上收到文件去準備囉🙋

#坎培拉
#ACT

#公民考試
#Citizenship
#考題流程分享

1500預約，剛剛考完考試，⌚️考試比練習簡單多了！作答約5分鐘可完成。

預約時間前15分鐘才可以刷預約條碼（email給你的文件第一面）領號碼牌。

首先叫號後到櫃台。
會先拍照（不知道要幹嘛但還是美美的去就對了😊）
然後他會請你拿出正版文件給他檢查。
我是線上申請，剛剛當下我給了他很滿意：
Ps.我的租房合約帶到影印版可是他沒說什麼可能因為駕照上都有就好👍🏻

✅澳洲駕照，台灣護照，台灣身份證的英文譯本，租房合約，台灣英文版出生證明跟全家英文戶籍謄本。

但我手上還有很多文件都帶著避免他們問。

接下來問你問題：
1.請告訴我你的英文全名跟怎麼拼？
2.你在其他國家有沒犯罪紀錄或其他案件？
3.這次申請中是否包含其他家人一起？
4.接下來半年內是否有出國計畫？日期是？

回答完審核官會簡單說明考試流程要答對15題，跟教室在哪裡，接著根據指示就去考試了👩‍⚕️

電腦機考，在一個房間有一排電腦共四台。
考完最後送出，成績直接在螢幕顯示
接著舉手🙋 考官在我後面的玻璃門後看到會進房間看成績，接著才能關掉視窗回家。

從昨天開始準備，建議大家要把群組裡的中文版本跟英文擺在一起對照看細節。
大綱則是建議熟讀英文版本，正式考題的用詞都比較生活化不像書面，所以可以用common sense 回答❤️

做完正式題材後面20題後下載App練習題目。
App會有過時跟錯誤答案，但還是可以測驗自己對內容熟悉度。

我用的2個App：Australian Test 跟 Citizenship test 。

題目：
澳洲國旗哪三個顏色
原住民國旗哪三個顏色
澳洲幾個洲跟領地
憲法哪年制定
Which country came to Australia For the early settlement -英國跟愛爾蘭
誰可以有投票幾歲？
什麼是言論自由
Who is the leader of a local council?
How to change the constitution-referendum
身為公民在海外的權利？-辦理緊急護照
1788那年誰帶了罪犯抵達澳洲

其他記不得
朋友昨天考被問到一題
大家記得
Each state had its own constitution and its own parliament 是對的 👍🏻

當初申請考試我準備的文件有這些：

https://sunycat.pixnet.net/blog/post/463785050-%5B移民%5D-線上申請澳洲公民小攻略-文件%2B表格準

有需要的可以看看我之前文章
沒有被要求補件🥰

祝大家公民考試都順利唷❤️

🎊🎊🎊🎊🎊

#1130六午免費公開課
【GRE 高分秘訣】要過 GRE 這關，我知道的秘密都在這裡了

• 閱讀非常弱怎麼辦？
• 要用哪一本單字書背GRE單字？
• 有哪些其他的方法可以增進GRE字彙學習？
• GRE 寫作有什麼範文可以看嗎？
• 刷題 (大量做題) 需要刷多少題目？
• GRE 刷題的題目來源？
• Magoosh、Princeton Review、Barrons、Manhattan
Review、Kaplan 各出版社的 GRE 書的題目比較？

1️⃣ 閱讀非常弱怎麼辦？閱讀弱的原因可能有很多，簡單來說可以看看：

✔︎ 微臣彩虹書系列的長難句（黃皮)。

✔︎看看「人類大命運、人類大歷史、21世紀的21堂課」這三本科普書。英文版、中文版都要買回家，才知道自己英文是否真的有念懂。第三本書也會提供給寫作很多的點子。

✔︎ 每天看兩篇紐約時報中文網的文章（有中英對照，ㄧ樣，要有中文才知道自己有沒有看懂) 。

✔︎Arts & Letters Daily 上的文章每天念一篇。

✔︎ 當然，因為檢定考試，所以還是要用真題來練習。GRE 公開課會系統性地講述，怎樣打造堅強的 GRE 閱讀能力。

2️⃣ 要用哪一本單字書背GRE單字？
我與留學書籍第一品牌眾文圖書（紅寶書代理商）合作的GRE學霸字彙，是世界上GRE出版物第一本以高頻字（定義：過去考超過10次)、同反義字、易混淆、搭配詞組四面向整理字彙資源的GRE書。

高頻字中另外又補充有「過去等價題真題出現過的答案組」。

這本書要如何與GRE填空真題刷題搭配，將在公開課中講述。

3️⃣ 有哪些其他的方法可以增進GRE字彙學習？

✔︎ 可以在Chrome上面安裝 magoosh 的擴充，只要換一個新頁 (tab)，就會跑出一個GRE 字彙。

✔︎ 可使用手機字彙記憶app Quizlet，以間隔記憶法和小考的方式、每天利用零碎時間複習GRE單字。

✔︎ 可以下載 GRE Daily Vocabulary 的 app，每天用一句經濟學人裡面出現過的句子記憶
GRE高頻字（還附有同義字)。

✔︎眾文出版的高分字彙計畫、眾文旗下博識出版的字彙的力量對於「提早準備」（定義：有一年的準備期）的學生是不錯的。

4️⃣ GRE 寫作有什麼範文可以看嗎？
我已經幾乎把市面上，美國出的、中國出的、台灣出的GRE 範文的書都看過了。結論是只有一本勉強適合讓台灣人學生用來當參考書（新航道出的新GRE寫作：官方題庫與範文），但這本書又以 argument 的範文比 Issue 更適合仿效。

Official Guide 裡面的 5分、6分範文對台灣學生來說難以模仿（文筆太英語母語人士)，沒什麼仿效價值性（頂多學學一些句構和看論點要拓展到多深）。

台灣學生適合看的高分範文，還是「主題句要夠清楚」、elaboration、example 也都要非常「線性」地支持主題句，例子也不能理台灣學生的知識圈太遠，這樣同學比較好仿寫。

美國出版社所出的範文，第一段的開頭時常太過花俏，大多的台灣學生不可能寫出來（也沒必要那樣開頭)。

中國的出版社所出的範文的架構還行（但文章通常太長，考試只有 30 分鐘，一副學生有 60分鐘可以寫的樣子)，但例子很長會讓人白眼 (可能自我審查過了)，內容也過度詳細，不符合考試需求 。

所以我上課使用的範文大多都是自己所撰寫 (兩次 GRE 寫作 5.5, PR 98)。這樣的範文長怎樣，會在 GRE 公開課當中說明。

5️⃣ 刷題 (大量做題) 需要刷多少題目？
一開始絕對不要盲母刷題。刷了高質量的題目 (＝真題)，錯的題目一定要認真思考背後的原因，在「概念上」是出了什麼錯。有些人錯是因為單字看不懂、有些人是單字自以為懂其實沒懂、有些人是文法底子弱句子一複雜就腦補導致於理解錯誤、有些人是句子看得懂題目沒耐性看懂。

「一定要搞清楚錯誤的根本原因，再去大量刷題。不要盲求刷題的安心感。」

等到底子大概打的差不多後 (正確率達6成以上)，再進行大量刷題。題目刷太少也是不行的，準備後期可以用刷題來複習單字，因為我們還是要有夠多的 "data"，讓我們知道 GRE 考題大概長怎樣。

6️⃣ GRE 刷題的題目來源？
當然 The Official Guide to the GRE General Test、Official GRE Verbal Reasoning Practice Questions、Official GRE Quantitative Reasoning Practice Questions 因為是官方出的，都是好題目。

但以 Verbal 來說，因為有些OG裡題目過度「特別」（e.g. 三空的超難題)，也有很多舊題目了，有時不見得有最佳的鑑別度。所以在我和Sean 老師聯手教授的GRE課程中為了替學生省錢、省時間，在講義中已經把「這三本最有鑑別度的題目搜集進講義中」。課程中也將補充大量的真題給學生。

7️⃣ Magoosh、Princeton Review、Barrons、Manhattan Review、Kaplan 各出版社的 GRE 書的題目比較？

✔︎ Magoosh: 填空題有些題目太難（三空尤其)，考察的字彙有很多在高頻字之外了。閱讀題篇簡單，一開始可以先刷短閱，培養閱讀的感覺和自信 😎

✔︎ Princeton Review: 如果真題和OG的都刷完了，PR是幾個出版社裡最優的。

✔︎ Barrons: 數學題目偏難（但也不錯，因為 GRE數學有越來越難的趨勢)。Verbal 題目沒特別推，倒是barrons 出的 GRE 單字書也可以參考。

✔︎ Manhattan Review: 叢書好麽？題目偏簡單，講解有時有點冗長囉唆。

✔︎ Kaplan: 最不像 GRE 真題的題庫本（有時填空還出不好，不符合考試所遵從最嚴謹的邏輯)

我將在 11/30 (六) 的 GRE 高分公開課中，我將基於8年的機經題庫，剖析GRE考試的最新趨勢和分享超過上百位高分學霸共同的驗證有效的備戰策略，若你/妳接下來有要備考GRE的計畫，歡迎你來參加喔！

➠ ➠【公開課報名】 ➠ ➠
https://www.accupass.com/event/1911021111068803631200

➤ 時間: 11/30 (六) 14:30 ~ 16:00
➤ 地點: 台北市朱崙街60號2F (MRT 南京復興站)

【講師介紹】
王梓沅 (GRE V166 / 穩定 AW 5.5, PR 98、TOEFL 117、IELTS 滿分)
哥倫比亞大學應用語言學碩士
賓州大學 (UPenn) 社會語言學碩士
創勝文教共同創辦人、GRE 課程負責人
《GRE 學霸字彙》作者 (2019 眾文圖書出版)

POKEMONGO / 多頻發送

Pokemon GO 隊長評價中文/ IV 對照表

由 蘋果仁 · 四月 8, 2017

 

在過去的「Appraise」功能中，可以看到各隊隊長對於你手中寶可夢的能力評價，大家看了這麼久應該也很熟悉了；但在昨天推出繁體中文對照表後，現在又要重新理解到底隊長的話代表什麼意思。以下就是根據紅黃藍隊各隊隊長的評價說明，以及相對應的 IV 值。

 

藍隊隊長評價表

IV 82.22% ~ 100%：實在太棒了！牠是隻讓人驚豔的寶可夢！

IV 66.67% ~ 80%： 吸引了我的注意力

IV 51.11% ~ 64.44% 比平均值好一些

IV 0% ~ 48.89% 應該很難在對戰中派上用場

數值 IV 15：完全超出我的預測，太不可思議了！

數值 IV14~13：牠的能力讓人驚豔

數值 IV12~8：能力仍在成長中

數值 IV7~0：我覺得牠算是蠻普通的

 

紅隊隊長評價表

IV 82.22% ~ 100%：實在太有魅力了。牠一定是所向無敵啊

IV 66.67% ~ 80%：是一隻很強的寶可夢。你應該引以為傲！

IV 51.11% ~ 64.44% 算是一隻不錯的寶可夢。

IV 0% ~ 48.89% 可能不太適合對戰。但我蠻喜歡牠的！

數值 IV15：哇~牠的能力太驚人了！

數值 IV14~13：牠的能力真是優秀！真叫人興奮！

數值  IV12~8：牠在對戰中應該會有不錯的表現。

數值 IV7~0：牠的能力不太適合對戰。

 

黃隊隊長評價表

IV 82.22% ~ 100%： 在對戰中應該是所向披靡!

IV 66.67% ~ 80%： 真的蠻強的

IV 51.11% ~ 64.44% 還算不錯

IV 0% ~ 48.89% 還有很多進步的空間

數值 IV15：這是我見過最強的等級了! 無庸置疑!

數值 IV14~13：牠實在是太強了!讓人印象深刻!

數值 IV12~8：牠看起來真的蠻強的!

數值 IV7~0：牠看起來很OK，但感覺就普通了點

 

延伸閱讀》

糖果先存好！一二世代後還可再進化的寶可夢列表（Pokemon GO尚未開放）Pokemon GO 2017.4月巢穴整理（北北基）Pokemon GO 獲利表現如何？Niantic 會倒閉嗎？

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