為什麼剖腹產不用全身麻醉呢？

還記得
上個禮拜吧
在開剖腹產的時候跟媽咪聊天就聊著聊著
媽咪問到了
”為什麼我們剖腹產不用全身麻醉呢”

“因為這樣我們才能跟你聊天啊”

阿不是這樣的

所以
在旁邊裝沒事的麻醉科醫師典哥就被我cue了

來
你給我把話說清楚為什麼要這樣

所以
昨天他就把功課交出來惹

全文照登👇👇👇

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麻醉科林賀典醫師

關於剖腹產麻醉選擇

剖腹產的麻醉方式有什麼選擇呢？
先說結論，沒有選擇。
脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉我們叫做區域麻醉，他們是剖腹產麻醉的首選。

全身麻醉只會在情況緊急來不及區域麻醉或是媽寶有特殊狀況不適合區域麻醉的時候，才由麻醉醫師決定全身麻醉。所以說，沒得選。

脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉下媽媽可以全程保持清醒卻又感覺不到疼痛，雖然難免會覺得有推拉的感覺，如果太緊張只要輕微給予一點靜脈鎮靜的藥多半可以幫助媽媽輕鬆愉快地度過生產過程，另外又可以繼續提供效果良好且副作用少的術後止痛。

脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉有因為硬脊膜漏水造成頭痛的可能，但是由熟練的麻醉醫師來執行，頭痛的機率可能降到千分之一以下。

至於全身麻醉，因為怕媽媽有嘔吐造成吸入性肺炎的危險，而且部分藥物從靜脈輸注以後會經由胎盤傳到寶寶身上影響寶寶剛出生時的活力，因此只會在情況緊急來不及執行脊髓麻醉或是母嬰有特殊狀況無法執行脊髓麻醉的時候，才由麻醉醫師決定全身麻醉。

那
可以選什麼呢？

第一、
打針的過程難免覺得背後刺刺酸酸，還有手術的過程難免有些推拉的感覺，如果很緊張這時候可以請麻醉醫師給你一點短效的鎮靜藥物讓你放鬆卻又不會睡著沒參與寶寶出來的瞬間。

第二、
術後的止痛可以選擇傳統的長效嗎啡或是自控式持續輸注，這個之前有專文講過，有興趣的同學可以自己去複習。我模仿老闆的語氣有像？

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好的
那我用最通俗的話再複習一下重點好了

簡單說就是
區域麻醉在剖腹產的運用就是利大於弊
就醬

歐歐對了
很多人對舒眠麻醉這個議題有興趣
所以最近我們也請麻醉科醫師拍了隻影片跟大家說明這個部分👇👇👇

什麼是舒眠麻醉?
https://youtu.be/IHjM6V55ukA

關於麻醉科醫師在生產所扮演的角色👇👇👇

麻醉科醫生一日直擊！禾馨麻醉科 林賀典醫師
https://youtu.be/DqNPOIPw8JI

禾馨麻醉專科醫師團隊-優雅生產的關鍵人物！
https://youtu.be/-LOxu1TmKt0

延伸閱讀👇👇👇

有關術後止痛
https://drsu.blog/2019/01/03/super190103/

減痛分娩會腰酸背痛？
https://drsu.blog/2021/03/22/super210322-1/

關於麻醉醫師
https://drsu.blog/2019/09/29/super190927/#more-3674

有關在乎與不在乎
https://drsu.blog/2018/12/25/super181225/#more-2530

關於減痛分娩
https://drsu.blog/2017/08/07/super-170807/#more-389

再來聊聊減痛分娩吧
https://drsu.blog/2018/07/13/super180713/#more-1899

關於一群永遠戴著口罩的天使們
https://drsu.blog/2019/12/12/super191212/

自然產什麼時候要住院待產呢？
https://drsu.blog/2019/11/28/super191128/#more-3917

打減痛分娩會影響生產嗎？
https://drsu.blog/2020/06/05/super200604/#more-5113

初心
https://drsu.blog/2020/09/07/super200907-1/

Coffee or tea?
https://drsu.blog/2019/11/18/super191118-1/

今天再來聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2019/11/14/super191114/

有關剖腹產及腹膜外手術 -影音拍攝紀錄
https://drsu.blog/2018/01/04/super180104/

再次聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/10/31/super-171031/

有關腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/08/16/super-170816/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

【資訊分享】紐約感染科張凱銘醫師

文長，先說重點

🔴傳染力
COVID-19無症狀也可傳染，原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力

🔴什麼是CT值
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來。
🔹CT>30: 代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，這些人不需要太擔心
🔹此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

🔴疫苗
現在全世界有四家有效的疫苗：
🔹mRNA疫苗：Pfizer和Moderna
🔹腺病毒載體疫苗：AZ和JNJ

這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。建議有什麼疫苗就先打什麼

🔴疫苗嚴重副作用
AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。東方人機率更低對我們來說是件好事

🔹疫苗導致的血栓病與常見血栓的機轉不同，會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，故有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題

🔹發作：一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)

🔹血栓產生部位：有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

🔴疫苗一般副作用處置
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)
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**全文分享自紐約感染科張凱銘醫師**

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議)

#傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

#什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

#檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

#Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

#疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

#疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

*************************
補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID傳染途徑：
還是以飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

《做生意單價的「大」「小」!》 做生意， 行行都辛苦，個個客都係麻煩，但每張單的大細會好影響你的付出/回報比例。 你的生意長遠應該如何部署? 可如何變通?

全文內容 ......

大有大做，細有細做，但得嘅話，做生意盡量做「大」嘢。

前兩日同幾個朋友交流生意心得，佢哋分別係做會計師樓、教育中心、同埋頭皮護理，即係增髮啦。

大家互相畀阿下意見，對我自己都啟發都好大。我話做生意，你批貨賣嘅金額，每張單最好盡量係「大」。

如果有兩個朋友，一個朋友同我講佢係賣煎釀三寶/碗碗碟碟、 開補習社/髮廊，做美容/按摩。另一個朋友係做金融/地產 、賣樓/賣地、 做醫學美容/心臟手術/基因改造、賣飛機/大砲/穿梭機都好，總之人客願意付出金額大嘅嘢啦， 我估.... 後者嗰位朋友應該係有錢啲。

如果你賣襯嘅嘢，每張單起碼都講緊要成幾萬、幾十幾百幾千萬以上， 我估你窮極有限。 人客唔會為咗一萬幾千同你講價， 你係賺緊有錢人嘅錢。 一個月做幾單已經夠維皮，做多幾十幾百單就賺大錢。

但如果倒返轉， 你係道賣緊兩蚊件蛋撻， 即使排曬大隊， 你要賣成萬個，賣到氣喘，嗰日先至做兩萬蚊生意。 當你每日營業十個鐘， 每個鐘頭要賣1000個， 即係每分鐘要買16.6個，每3秒賣1個， 先至做到呢條數，即係近乎冇可能。

即時畀你做， 每個月賣30萬個 蛋撻，等如60萬營業額。四成去咗食物成本，三成去咗人工，兩成去咗租金，你都只係賺一成，即係每個月賺六萬蚊。 做到死下死， 一個月做足30日，唔使放假，廁所都唔使去，就係賺6萬蚊囉。

倒返轉， 你專門去餐廳敲門口，賣自動蛋撻製造機，10萬蚊部， 一個月賣幾部， 可能已經夠維皮。 打開埋大陸東南亞歐美市場，世界咁大周圍賣機有排做。

My point is: 做乜都辛苦， 賣乜個客都係麻煩， 但同等嘅付出，有啲回報低，有啲回報高。 你會揀邊個呢?

我以前買賣小生意，做過千單交易，每間平均交易金額幾十萬。 依家買賣舖， 成間舖平均交易金額幾千萬。 大家都咁難，但回報唔同，如果有日我買賣過千間舖，我都應該唔差。 再行多幾步，我都好想廿年後有一日，如果同你講我買賣緊成塊成塊地， 成個成個島，每塊每個幾十幾百億， 我估到嗰陣時我就真係已經不得了。Will see...

我屋企人做財務都係一樣。 樓宇按揭， 喐襯按一千幾百萬， 一個月唔使多單，利息已經夠維皮。 但做私人貸款? 每單幾萬幾千， 服務一樣要做足，唔還錢? 一樣要追數， 追到氣都喘都唔夠數， 做幾十單私人貸款分分鐘都唔夠一單樓宇按揭好賺。 如果我屋企人靠做私人貸款就死得。 包括我在內，如果我靠買賣幾十萬嘅小生意仔都死得! 因此2013年我決定唔做，用3年時間轉型，專注做「大」deal。

當然做任何事情，要按步就班，量力而為。 一步步朝著大金額發展， 唔好急! 分分鐘要花上你五年十年轉型。 但凡事冇絕對， 賣蛋撻一樣有人發達， 不過長遠，只係相比起賣飛機/賣黃金/賣地/賣樓/賣鑽石/賣舖/賣石油，機會率低啲。

唔好講到咁「大」， 即使普通 一間嘅雜貨舖，都可以做到。 中秋節嗰晚，我一家人去咗上環新開有間叫 Hapi 嘅雜貨舖， 如果一般人就咁行入去，可能買幾十蚊嘢就走咗，唔知幾時回頭。 但好特別，佢推出咗一、三、十二月嘅會員制度 ， 入會後買嘢就平好多， 話係成本價啦。 會費平則468，貴則3576。當然有人入會，有人唔入。 但唔重要，重要嘅係佢把平均單價由幾十幾百蚊，一拉就拉到幾千蚊 ，仲要先袋未來錢。 把人客回頭嘅忠誠度大大提升， 我相信呢個business model 會係云云雜貨舖中突圍而出。老闆形容Hapi 為連卡佛嘅Costco，make sense，你又可否作參考呢?

最後，你賣緊嘅嘢，每張單的金額係幾大呢? 長遠有冇可能令張單價拉高，大啲呢? 如果你每張單金額又大，長遠做、專注做、 風風雨雨都係咁做，做到自動波「密食當三番」， 恭喜你，你到時肯定不得了。 努力把單價做「大」啦，加油!

「做生意，長遠努力把單價做「大」些! 」

。。。。。。。

有興趣參加【RAINSTORMING For 4 - 傾下你盤生意】?
Covid 第三波後，搞了幾場生意分享早/午餐會，希望對大家都有所啟發。對我自己也是溫故知新，我學好多嘢😉

我不定期在星期六搞，我請食 飯😀 限聚令，4位 (including me).

AGENDA
- 介紹自己及生意
- Do a SWOT analysis of your business - Srength, Weakness, Opportunity and Threat (強處、弱處及危、機)
- 大家互相交流，畀意見/ideas 如何改善自己及業務
- Takeaway value of the day (總結).

地點是中環。約3小時。

對象: 生意經營者/創業者

有興趣參加的話，請 whatsapp 你的名片給 Suki (我助手) 5566 1335。適合的話，她會再聯絡你。

免費 (我不是靠這行搵食😅)。講廣東話，內容部份是英文 English. 我請食飯 😉 大家交個朋友，多謝。

Note: 如果香港肺炎情況突然惡化，我可能會取消。

。。。。。。。。。。

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(1) PayMe：(付款鏈結) https://qr.payme.hsbc.com.hk/2/XnedEJjfaG6ipAmbSoYWP

(2) FPS轉數快 or Alipay：97453555

(3) Citibank花旗銀行戶口：
250-390 10935983 (Lee Edwin Kan Hing)

(4) Bank of China 中國銀行戶口：
012-878-2-0106664 (Lee Edwin Kan Hing)

(5) HSBC 滙豐銀行戶口：
828-594853-833 (Lee Edwin Kan Hing)

(6) Wing Lung永隆銀行戶口：
020-644-0000-3123 (Bridgeway Development Company Limited)

(7) Paypal to edwinlee@bwfund.com

🔸付款後，請將以下資料whatsapp至+852 5566 1335 (Suki)：
(1) 入數紀錄
(2) 你希望Edwin在新書上寫什麼名字 或是 “BLANK”?
(3) 取書方法(書本寄出的順序會以收到入數資料的先後次序發出)：
- 盛滙辦公室領取：中環皇后大道中16-18號新世界大廈一期1502至3室，辦工時間: 逢星期一至五, 早上9:00至下午6:00 (午飯時間: 中午1:00-2:00)，電話 2830 1111。
- 順豐快遞：請提供收件人名稱及地址 (香港及澳門，每本需額外加HK$30運費)
- 海外郵件：郵局平郵寄出(每本需額外加HK$70運費)，由於疫情關係郵遞需時1個月至3個月不等

#做生意單價要大

《做生意單價要「大」》 做生意， 行行都辛苦，個個客都係麻煩，但每張單的大細會好影響你的付出/回報比例。 你的生意長遠應該如何部署? 可如何變通?

全文內容 ......

大有大做，細有細做，但得嘅話，做生意盡量做「大」嘢。

前兩日同幾個朋友交流生意心得，佢哋分別係做會計師樓、教育中心、同埋頭皮護理，即係增髮啦。

大家互相畀阿下意見，對我自己都啟發都好大。我話做生意，你批貨賣嘅金額，每張單最好盡量係「大」。

如果有兩個朋友，一個朋友同我講佢係賣煎釀三寶/碗碗碟碟、 開補習社/髮廊，做美容/按摩。另一個朋友係做金融/地產 、賣樓/賣地、 做醫學美容/心臟手術/基因改造、賣飛機/大砲/穿梭機都好，總之人客願意付出金額大嘅嘢啦， 我估.... 後者嗰位朋友應該係有錢啲。

如果你賣襯嘅嘢，每張單起碼都講緊要成幾萬、幾十幾百幾千萬以上， 我估你窮極有限。 人客唔會為咗一萬幾千同你講價， 你係賺緊有錢人嘅錢。 一個月做幾單已經夠維皮，做多幾十幾百單就賺大錢。

但如果倒返轉， 你係道賣緊兩蚊件蛋撻， 即使排曬大隊， 你要賣成萬個，賣到氣喘，嗰日先至做兩萬蚊生意。 當你每日營業十個鐘， 每個鐘頭要賣1000個， 即係每分鐘要買16.6個，每3秒賣1個， 先至做到呢條數，即係近乎冇可能。

即時畀你做， 每個月賣30萬個 蛋撻，等如60萬營業額。四成去咗食物成本，三成去咗人工，兩成去咗租金，你都只係賺一成，即係每個月賺六萬蚊。 做到死下死， 一個月做足30日，唔使放假，廁所都唔使去，就係賺6萬蚊囉。

倒返轉， 你專門去餐廳敲門口，賣自動蛋撻製造機，10萬蚊部， 一個月賣幾部， 可能已經夠維皮。 打開埋大陸東南亞歐美市場，世界咁大周圍賣機有排做。

My point is: 做乜都辛苦， 賣乜個客都係麻煩， 但同等嘅付出，有啲回報低，有啲回報高。 你會揀邊個呢?

我以前買賣小生意，做過千單交易，每間平均交易金額幾十萬。 依家買賣舖， 成間舖平均交易金額幾千萬。 大家都咁難，但回報唔同，如果有日我買賣過千間舖，我都應該唔差。 再行多幾步，我都好想廿年後有一日，如果同你講我買賣緊成塊成塊地， 成個成個島，每塊每個幾十幾百億， 我估到嗰陣時我就真係已經不得了。Will see...

我屋企人做財務都係一樣。 樓宇按揭， 喐襯按一千幾百萬， 一個月唔使多單，利息已經夠維皮。 但做私人貸款? 每單幾萬幾千， 服務一樣要做足，唔還錢? 一樣要追數， 追到氣都喘都唔夠數， 做幾十單私人貸款分分鐘都唔夠一單樓宇按揭好賺。 如果我屋企人靠做私人貸款就死得。 包括我在內，如果我靠買賣幾十萬嘅小生意仔都死得! 因此2013年我決定唔做，用3年時間轉型，專注做「大」deal。

當然做任何事情，要按步就班，量力而為。 一步步朝著大金額發展， 唔好急! 分分鐘要花上你五年十年轉型。 但凡事冇絕對， 賣蛋撻一樣有人發達， 不過長遠，只係相比起賣飛機/賣黃金/賣地/賣樓/賣鑽石/賣舖/賣石油，機會率低啲。

唔好講到咁「大」， 即使普通 一間嘅雜貨舖，都可以做到。 中秋節嗰晚，我一家人去咗上環新開有間叫 Hapi 嘅雜貨舖， 如果一般人就咁行入去，可能買幾十蚊嘢就走咗，唔知幾時回頭。 但好特別，佢推出咗一、三、十二月嘅會員制度 ， 入會後買嘢就平好多， 話係成本價啦。 會費平則468，貴則3576。當然有人入會，有人唔入。 但唔重要，重要嘅係佢把平均單價由幾十幾百蚊，一拉就拉到幾千蚊 ，仲要先袋未來錢。 把人客回頭嘅忠誠度大大提升， 我相信呢個business model 會係云云雜貨舖中突圍而出。老闆形容Hapi 為連卡佛嘅Costco，make sense，你又可否作參考呢?

最後，你賣緊嘅嘢，每張單的金額係幾大呢? 長遠有冇可能令張單價拉高，大啲呢? 如果你每張單金額又大，長遠做、專注做、 風風雨雨都係咁做，做到自動波「密食當三番」， 恭喜你，你到時肯定不得了。 努力把單價做「大」啦，加油!

「做生意，長遠努力把單價做「大」些! 」

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有興趣參加【RAINSTORMING For 4 - 傾下你盤生意】?
Covid 第三波後，搞了幾場生意分享早/午餐會，希望對大家都有所啟發。對我自己也是溫故知新，我學好多嘢?

我不定期在星期六搞，我請食 飯? 限聚令，4位 (including me).

AGENDA
- 介紹自己及生意
- Do a SWOT analysis of your business - Srength, Weakness, Opportunity and Threat (強處、弱處及危、機)
- 大家互相交流，畀意見/ideas 如何改善自己及業務
- Takeaway value of the day (總結).

地點是中環。約3小時。

對象: 生意經營者/創業者

有興趣參加的話，請 whatsapp 你的名片給 Suki (我助手) 5566 1335。適合的話，她會再聯絡你。

免費 (我不是靠這行搵食?)。講廣東話，內容部份是英文 English. 我請食飯 ? 大家交個朋友，多謝。

Note: 如果香港肺炎情況突然惡化，我可能會取消。

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(4) Bank of China 中國銀行戶口：
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#做生意要單價大