說到這次爬大山...
最讓我害怕的就是「高山症」😨
好不容易到大山了，結果因為高山症那豈不是很掃興！
這次第一天爬完雪山東峰後，高度來到3201m，雖然一路上有感受到空氣較為稀薄，起步比較容易喘之外，一切狀況其實都還不錯，還心想自己身體還不錯！但殊不知...一切到了369山屋後，惡夢開始了....
我的頭痛感越來越明顯，甚至開始反胃想吐....😷
正當大家興沖沖要去邊看雲海邊吃晚餐的時候，我完全沒有任何心情吃飯跟看風景....因為...真的超級不舒服的！！！🤢🤢🤢
大家就開始說：「明天假如還是這樣...你就別攻頂了...因為雪山主峰海拔高度到3886m，會更嚴重！」
（內心OS:什麼！我大老遠跑來這不能攻頂!?) 當下整個內心除了憂鬱也只能憂鬱...😩
後來感謝隊友給了我一顆頭痛藥跟威而鋼...二話不說，藥吞完才18:30我就去睡了...
說到山頂上的氣溫真的很低...越夜越冷...
整晚我根本冷得睡不著，輾轉難眠...
跟報時器一樣，很準時地每小時醒一次，就這樣...磨到了起床時間凌晨2點，準備終於要整裝攻頂！
感謝老天～雖然整晚沒睡好，但至少起床後高山症症狀好多了！😭😭😭
所以...當然還是要去攻頂啊！😤
不然這些大景都看不到了～
（真的除了感恩還是感恩🙏）

🏔高山症 (Altitude illness)⛰
👉隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低，吸入的氧氣也隨著降低。當處在低壓缺氧的高山環境裏，所產生的病狀，當上升的速度，超過身體適應的能力時，高山症就會發生。

👉一般在3000公尺以上非常常見。而高山症與身體強不強壯無關，反而跟攀升太高太快導致身體來不及適應較有關。

👉高危險族群？
-患感冒尚未痊癒者
-發現有心臟、肺臟、腦部、肝臟、腎臟等明顯病變者
-嚴重的貧血患者
-嚴重的高血壓患者
-活動的海拔愈高
-爬升的速度愈快
-過去發生高山症的人

👉會有哪些症狀呢？
📌輕度症狀：頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫、全身倦怠等。
📌中度症狀：嘔吐、使用一般止痛藥無法緩解的頭痛、尿量減少等。
📌重度症狀：意識改變、步態不穩、休息時呼吸困難、肺部可聽到囉音、以及發紺。

👉預防
📌高度適應：高度超過3000公尺 以上之高山，最好以漸進爬升法：慢慢爬升高度。到達海拔2500~3000公尺處時，應停留2~3天，以使生理功 能先做適應。然後再以每兩天爬升1000公尺的速度，繼續爬升到更高的地方。
如高山症狀出現，則暫停爬升，待改善後再繼續。如症狀持續或惡化，則需馬上退回較低海拔處。
📌補充水份：在登山過程中活動量大且呼吸快，水份流失增加，加上在高海拔「口渴感」會變得比 較遲鈍，所以主動補充水份很重要。
📌飲食注意：多食蔬菜及富含維他命C的水果，不可暴飲暴食以免增加消化器官的負擔，盡量不要喝酒及吸煙、不吃太辣的食物
咀嚼飯菜時要多嚼一倍的次數，以減少胃部血液的供應。
📌動作留心：動作要慢、不要跑步、不拿重物。

👉藥物：丹木斯(Diamox,acetazolamide), 類固醇 (Dexamethasone), Nifedipine、威而鋼、利尿劑、止吐劑等。

#感謝隊友陪伴
#後來覺得高山症會不會是因為隊友爬太快😂
#初百岳雪山東峰主峰
#高山症

【旅遊醫學】~ 威而剛 (Sildenafil) & 高山症

這個題目在門診講了無數次，在之前的投影片中也有說明過，可是還是一直有人在問！所以獨立來寫一篇...

§ 先說結論：

威而剛及其他PDE-5抑制劑，如：犀利士 (Tadalafil)，對『高山肺水腫』(High-Altitude Pulmonary Edema) 有預防的效果。但不是拿來預防急性高山病 (Acute Mountain Sickness) 的，對高山腦水腫 (High-Altitude Cerebral Edema) 也沒效。

§ 如果還有興趣了解多一點的，請繼續看下去吧：

在2014年，有人做了一篇統合分析 (Meta-analysis)，來看看威而剛對於高原反應，有哪些幫助？

結果發現，可以降低肺動脈高壓；但對於血氧濃度、心跳、急性高山症的評分，都沒有改變。

資料來源：https://doi.org/10.1089/ham.2013.1110

§ 為什麼這一類藥物 (PDE-5 inhibitor) 會對高山肺水腫有幫助呢？

高海拔的氧氣濃度會下降，所以身體會處於一個低氧的狀態；一般大眾可能很直覺會想：丫，低氧，那就血管擴張，就可以送多一點氧氣過去了，所以吃威而剛，讓血管擴張，就都治好了，還下面硬邦邦...XD

BUT，肺部想的和你不一樣，在缺氧的環境，反而會讓肺動脈收縮，血都進不去，因為...反正都沒有氧氣了，把血送過去也不能氣體交換，那就把門關一關收攤了。

血管一收縮，管徑變小，壓力上升，所以血管內的東西(如：血漿) 都被擠出來了，造成肺泡積水，那就更沒辦法交換氣體了，那就再關更緊一點，最後就變成高山肺水腫了。

而威而剛/犀利士，這類PDE-5抑制劑，就可以把肺部的血管放鬆，管徑變大了，症狀就會緩解囉。

當然，有醫療背景的朋友可能會說：丫...那個腎素-血管收縮素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system, RAA system），怎麼沒有提一下，很重要耶。可是，我想不出怎麼用比較白話的方式來解釋，所以上面的說明，是我現在能力範圍內想到的最佳解。

§ 有沒有其他藥物也可以預防高山肺水腫？

有的，目前常用的是鈣離子阻斷劑中的Nifedipine (不過原廠藥目前台灣斷貨中...台廠的將就用一下囉，不知道何時會有藥，我手上也只剩一排了....XD)

§ 最後，還是要福利放送一下，衛教一下威而剛的使用說明 (for 勃起功能障礙)，以免在診間說是要預防高山症，結果下山後想拿來用，劑量吃錯了。

威而剛目前台灣的劑型有三種：25mg、50mg、100mg，對於大部份的病人說，建議以50mg開始服用，視反應可增加為100mg，或減少為25mg。服藥後平均1小時後會發生功能。

而肝腎功能很差的病人、血壓偏低的人、有使用硝化甘油類藥物的人，都不建議用；真的有需要，請洽你的泌尿科醫師，討論有沒有其他方法。

※ 最後的最後，使用任何藥物前，請和你的醫師/藥師討論；網路上的資料，通常都是寫一個多數人通用的準則，但別忘了每個人都有其獨特性，用藥上要考量的事情很多，不可能全都寫進去。

另外，不要把高山症的藥拿上山當禮物分送，你不知道會救他還是害他。

註：相片是尼泊爾的Ama Dablam

高齡用藥安全 － Beers Criteria 2015 全新改版 (American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria)

老年人應避免使用第一代抗組織胺。若有過敏性鼻炎時，可使用第二代抗組織胺，或是經鼻腔吸入類固醇。
抗膽鹼藥 (benztropine, trihexyphenidyl) 雖然可以有效改善帕金森氏症患者的手部震顫，但抗膽鹼副作用過大，可考慮改用 carbidopa/levodopa 等藥物。
不建議使用作用於中樞的 alpha-agonist 作為降壓藥；可改以其他 ABCD 中的 ACD 治療 (A － angiotensin system blockers (ACEi, ARB); C － calcium channel blockers (CCB); D － diuretics)。
依然不建議使用 nifedipine 的瞬間釋放劑型 (adalat)。可使用其他長效型的 dihydropyridine (DHP) CCB 治療，如 amlodipine (norvasc), lercanidipine (zanidip), nifedipine XR/CR (adalat OROS)。
不建議使用致跌性與抗膽鹼活性較強的 TCA。
若要治療憂鬱症，可選用除了 paroxetine 之外的 SSRI、SNRI，或是 bupropion。
若要緩解神經痛，可選用 SNRI, gabapentin, pregabalin, 外用辣椒素，或是 lidocaine 貼片。
不建議使用 barbiturate。可改以新一代的抗癲癇藥物治療，如 levetiracetam (keppra)，不但不易與其他藥物產生交互作用，安全性也較高。
避免使用抗膽鹼活性較強的抗精神分裂劑（抗思覺失調藥），如 thioridazine；當然，要替代這個藥物，也不能選其他抗膽鹼活性也很強的 olanzapine 等藥。這部分雖然沒有提出建議，但是我想 quetiapine (seroquel), aripiprazole (abilify) 應該是比較好的選擇。
不建議使用口服或貼片等系統性的雌激素製劑，可改以雌激素陰道軟膏緩解相關婦科症狀；或是改以 SSRI, SNRI, gabapentin 來改善更年期相關的血管舒縮症狀
糖尿病患者不建議使用長效型的 sulfonylureas (SU)，像是第一代的 chlorpropamide 與第二代的 glyburide (glybenclamide)。可改以半衰期較短的 SU (glipizide, gliclazide) 或是 metformin （太老的人或是腎功能太差的人用這 metformin 還是有風險）治療糖尿病。
骨骼肌鬆弛劑與非選擇性 NSAID （特別是 indomethacin 與 ketorolac）在老年族群需謹慎使用。而對於一般骨骼肌肉疼痛，外用的 NSAID 軟膏也能提供非常好的效果。
全文在此：

http://onlinelibrary.wiley.com/…/jgs.13…/asset/jgs13702.pdf…