👓這一周學術新聞很多，除了中研院找到超級單株抗體m31A7 這裡來分享八月底發表，會 #導致重症 可能原因之一的 "#流氓抗體" (Rogue antibodies)😵 在抗感染中起關鍵作用的 1 型干擾素 (IFN-1)，卻在一些新冠肺炎重症的患者中發現，有反過來攻擊他們的 #自體免疫抗體 📌而且研究顯示可能與約 #五分之一 的 #死亡人口 有關，臨床意義是我們可以針對有這些潛在因素的人做相對應的預防動作，包含 #高年齡 感染者。 這是8月底發表在《Science Immunology》大規模蒐集血液樣本🩸的試驗，由Nature報導出來 招募了來自各大洲 38 個國家、將近共4,000名的重症患者、近1,600 名無症狀感染者，以及近35,000 名健康對照者。 🧪血清中抗-IFN-α2 和抗-IFN-ω等等的自體免疫抗體的阻斷活性，用熒光素酶活性來確定。 這些干擾素其實都會在我們的血液，還有在呼吸道以更低的濃度存在，具有一定保護作用。 📌*附註：在這實驗之前，原團隊就有在去年10月報告過 在至少 10% 的危及生命的新冠肺炎患者的血液中發現了 10 ng/mL 攻擊IFN-α2 或 -ω 的IgG 自體免疫抗體 這些發現後來在來自阿姆斯特丹、里昂、馬德里、紐黑文和舊金山的獨立團隊也得到印證 原作者，紐約市洛克菲勒大學免疫學家Jean-Laurent Casanova和他的同事懷疑，這些狡猾的抗體是重症的原因，而不是重症的結果。 📌實驗結果顯示 1️⃣.約 20% 的 COVID-19 危重患者中針對 IFN-α2 和/或 IFN-ω 的高水平 的自體免疫抗體 IFN-α2 和/或 IFN-ω 濃度有10 ng/mL以上就有強烈意義 2️⃣.超過 13.6% 的病危的重症患者濃度為多數100 ng/mL 比先前研究中報導的 10% 具有中和 100 ng/mL 的自身抗體的患者比例更大 3️⃣.有些少數案例甚至會獨立中和和IFN-β 4️⃣.在病危老年患者中，攻擊 I 型干擾素的自體抗體的流行率較高， 80歲以上至少占20-23%，IFN-α2 和/或 IFN-ω 濃度就會有10 ng/mL以上 5️⃣.重症死者攻擊 I 型干擾素的自體抗體的流行率較高。 至少 18% 死者俱有100 pg/mL攻擊 I 型乾擾素的自身抗體。 -- 攻擊Ⅰ型干擾素的自體免疫抗體，含抗IFN-α2 、IFN-ω、IFN-β 除了可能是未來另一種單株抗體的發展方向 📌它還有下列有直接的臨床應用。 1. 我們可以對新冠收住院患者測試針對 I 型乾擾素的自身抗體，這檢驗成本是快速而簡單的。 甚至可以在普通人群中篩檢這些抗體存在與否，偽陰性更低。 應針對至少三種單獨的 IFN 進行自動抗體測試：IFN-α2、IFN-ω 和 IFN-β。 2. 應特別注意老年人，以及已知自身免疫或遺傳疾病與針對 I 型乾擾素的自身抗體相關的患者 其次，具有針對 I 型 IFN 的自體免疫抗體的患者應優先接種 COVID-19 疫苗。 3. 對於具有針對 I 型干擾素的自體免疫抗體的 #未接種疫苗者 如果感染了新冠，患者應住院進行及時治療。 並建議還沒發展成重症時使用單株抗體進行早期治療 通過血漿置換進行搶救治療是已經患有肺炎的患者的另一種治療選擇。 4. 在嚴重疫區如果要企圖 #已痊癒者血清 輸注感染者治療 #應對血漿進行此類自動抗體檢測 血液製品，尤其是血漿，應篩檢抗干擾素自身抗體 任何含有此類抗體的製品都應排除在捐贈之外。 Nature報導標題 Rogue antibodies involved in almost one-fifth of COVID deaths -- 🤓 另外補充一下全球現在疫苗施打現況 📌 經濟學人智庫報告顯示，針對 COVID-19 的群體免疫之路可能仍然很長。 報告顯示，在許多地方，要大多數人口接種完疫苗，需要數年時間。 雖然拉丁美洲的主要經濟體預計將在 2022 年中期實現廣泛覆蓋，但亞洲的情況看起來更糟。大多數新興經濟體預計要到明年年底甚至更長時間才能實現這一壯舉。中國、蒙古、韓國、柬埔寨、新加坡和馬來西亞除外。損失的最大份額將來自亞洲國家的 GDP，預計它們將承擔總損失的近四分之三。 日本在該地區最發達的經濟體之一，疫苗接種的速度也比其他地方慢。預計到明年年底，將在其人口中達到 60% 的疫苗覆蓋率。預計疫苗接種進展最慢的大陸是非洲。 據經濟學人智庫報告，大多數歐洲國家以及美國、加拿大、以色列和一些海灣國家也在快速接種疫苗。分析師預計，到 2022 年年中，如果沒有達到人口中 60% 的疫苗接種率，2022 年至2025 年之間的全球成本將高達 2.3 萬億美元。 疫苗時間表延遲的原因是原材料和生產能力短缺、醫療基礎設施不發達、疫苗猶豫不決，當然還有財務限制。因此，在 2022 年至 2025 年期間，三分之二的 GDP 損失將由發展中國家承擔也就不足為奇了。

📣『卵巢衰竭的女孩，會因為疫情延遲人工生殖療程降低懷孕率嗎？』   今天輪值快篩採檢站🐰🐰 近日許多醫療行為執行前（生產/各種手術） 都需要經過快篩或PCR 未來人類的行為更可能就此改變 比如上班前需要快篩 上學前需要快篩 （近期出國前需要PCR證明也是一個例子） 閨蜜死命把這個動作做到極度溫柔 期待不要造成被快篩者心中的陰影🥺 （仿佛閨蜜自己心理陰影面積粉大） / Anyway 來聊聊最近讀到的幾篇文章 同時也是因為『疫情』或是『等待政府補助案』延遲療程 但卵巢衰竭內心急得不得了的人➰看看🧐 / 今年歐洲生殖醫學線上會議 有一段很有趣的演講 2020歐美各國慘遭COVID-19肆虐 許多生殖醫學療程被迫延遲 卵巢功能快要乾涸的女性 會不會因此懷孕率降低呢？ / 文獻的作者搜集了1790位卵巢功能衰竭患者 （AMH卵子庫存量 < 1.1 ng/ml）分成兩組 一組馬上接受試管嬰兒療程🧪 另一組則延遲3-6個月 最終懷孕率與活產率並沒有什麼差別 > 40歲以上卵巢衰竭的組別 流產率則大幅提高（也符合一般狀況）😉 / 🔓結論是： 『短暫的』延遲（六個月內） 並不會造成後續懷孕率/活產率的降低 但假使超過40歲真的要緊張一點 延遲的時間好好的養卵/養精蓄銳 就要盡快開始人工生殖療程囉♥️♥️ / 養卵傳送門：https://www.instagram.com/p/CB0jn_lFzC5/?utm_medium=copy_link 📖參考文獻： 🔸Romanski PA, Bortoletto P, Rosenwaks Z, Shattman GL. Delay in IVF treatment up to 180 days does not affect pregnancy outcomes in women with diminished ovarian reserve. Hum Reprod 2020; 35: 1630-1636.  🔹Coronavirus Covid-19: ESHRE statement on pregnancy and conception. 2020.   #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #宜蘊生殖醫學 #禾馨生殖醫學 #快篩 #PCR

🗣『為什麼我上網看別人跟我同年齡，取這麼多卵，我卻這麼少，很挫折』 🗣『我生活很健康，為什麼我的AMH這麼低！？！』 / 這幾天面對幾位妙齡粉領族👩🏻‍💼 甚至還在讀研究所的博士生👩🏻‍🎓 30出頭 因為生育問題或是月經混亂就診 AMH卻低到0.1 ～ 0.2 卵巢像快停止運轉的引擎 要動不動/卡卡的 聽完抽血報告她們都不禁潸然淚下😭 / ～ 談談『卵巢功能低下』～ / 大原則來說 女性的生育功能隨著年紀而下降📉 但每一位女性的下降坡度不一定相同 同樣年齡 常常獲得取卵數截然不同 比同齡者對於排卵藥物刺激反應較差的 稱之為『卵巢功能下降』 / 很遺憾的 原因不明😩 沒開過刀/沒生過病/沒住過院/生活習慣正常/沒有不良嗜好 也可能發生 這也是讓患者最受挫的部分😨 / 月經會來不代表卵巢功能正常 月經會來不代表卵巢功能正常 月經會來不代表卵巢功能正常 『很重要所以要講三次』👌 臨床上醫師會使用多項指標 綜合去判斷或預測卵巢功能 而在藥物上有所調整 但卵巢功能低下不代表不能順利懷孕 （千萬不要自己嚇自己/灰心喪志）💪🏻💪🏻 / 取出的卵子少 經過專業胚胎技術員的用心呵護灌溉🌳 也可以形成漂亮的胚胎 / 🎥同場加映～今天有兩位43歲的病患 雖然卵巢衰竭獲卵數低 經過試管嬰兒療程 都盼到了早期懷孕的心跳聲🥺🥺 / 📣以下簡介醫師常用的指標  ➰ 🟧AMH 抗穆勒氏管荷爾蒙 不隨著月經週期影響 任何時間都可以抽 簡單來說代表卵子庫存量 會隨著年齡下降 每個年紀的平均預期AMH稍有不同 超過33歲後假使AMH落到 1.7-2 ng/mL 以下 對於有生育計畫的妳 就是一個無聲的警訊 臨床上看到偏低的AMH的確會特別注意 與對藥物的反應/用藥的劑量/可能的獲卵數都有關係 / 🟨超音波下掃描卵巢的基礎濾泡 月經第二到第四天接受超音波檢查會最為準確 醫師會數一數大小介於2-10mm卵巢上的濾泡有幾顆 介於3-10顆以下 則與之後對藥物反應差有相關 / 🟩月經第二到第四天的FSH（促濾泡成熟激素） 大部分國際共識把FSH訂在10 mIU/mL 大於10之後與卵巢反應跟功能下降相關 / 👆以上提到的幾個預測卵巢功能指標 臨床上會綜合使用 同一個人在不同月經週期 人跟人之間就算是同齡 也可能會有差距 醫師也會配合病人的狀況 去調整療程或藥物種類/劑量 / 也希望有生育規劃的妳 定期要找醫師報到 看看自己肚子裡的卵巢健康喔♥️ / #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #AMH #FSH #AFC #卵巢功能存量 #卵巢功能低下 #卵巢早衰 #卵巢基礎濾泡 #促濾泡成熟激素 #試管嬰兒