#蓋瑞【小氣芭樂】
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醫生的工作內容之一是向病患及家屬解釋可能用的藥物，如果藥物需要自費，還得拿自費同意書徵詢同意後才能開立。
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明明有健保，為什麼還需要自費呢？這背後有許多的原因。
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首先，對於單價較高的藥物，健保往往會設立開立的門檻，避免不必要的消耗資源。最常見的例子之一Nexium(耐適恩，許多醫生愛開的胃潰瘍藥)，只要病患沒有做過胃鏡，或者胃鏡報告沒有寫下明顯的潰瘍，想使用Nexium就得自費。
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「阿姨，這顆胃藥齁，因為還沒有胃鏡報告，所以健保不給付，請妳在自費這邊幫我們簽....」
「哼？之前診所開的胃藥都不用自費，開那個不就好了？」
「不一樣啦，妳現在都胃出血很明顯，血便頭暈都有，我們還是先用這個比較安全。」
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診所能開立的藥物往往很初階，不論是抗生素還是症狀治療上都是如此，比較後線的藥物治療還是得到醫院。
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「啊捏噢，啊這個要自費多少？」
「一顆17塊，一天吃一顆。」
「ㄟ很便宜啊，健保怎麼那麼小氣沒給付？厚啦自費沒問題！」
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Nexium的自費價格就是在10~20塊之間浮動，對病患來講幾乎不造成負擔，病患答應起來也不用天人交戰。但在一些其他的藥物就不是這樣了，營養補充的白蛋白、救命的免疫球蛋白或者免疫製劑，自費的額度動輒數萬，對於沒保險給付病患是無比的壓力。
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健保很小氣連這麼便宜的藥都不給付，這句話只能說對了一半。
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就算是十幾塊的藥物，以台灣的醫療模式來講，一天可能也有數十萬的開銷，對於窮到不行，連打腫臉都無法充胖子的健保來講，選擇不給付是合理的方法，況且臨床上，也不是每個胃痛的病人都需要後線的藥物。
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不過，健保很小氣這件事絕對千真萬確，享譽國際的小氣芭樂。
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學生時期，我曾經在討論課上，聽聞健保的瘋狂事蹟，那時後在台上幫我們上課的，是學術和臨床都堪稱神人的L醫師。
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「以往這個疾病的...五年存活率都很差....病患都活不久...」
「一直到...這個A藥物療程問世後....罹患這個病的....病患才出現一線生機.....」
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L醫師講話語調十分厭世沉悶，並且斷句都斷在很怪的地方，讓我數度睡著，坐我隔壁的謝豆漿甚至打呼了一整節課。
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「好...今天的課就上到這邊.....同學們有什麼問題嗎...？」
「老師不好意思！想請問一下！」
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一個精神抖擻的聲音突兀的冒出來，劃破死氣沉沉的氣氛，也讓我隔壁的謝豆漿驚醒，起床迷惘的擦擦口水。
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大家朝聲音的來源轉頭一看，是本組的知識王鄭P，鄭P精通天文地理數學財經地科食品安全，以及各種沒人會去讀的冷知識。
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「老師我去年就很納悶為什麼台灣沒有引進這個療法，連自費都沒辦法使用，A藥的研究成果就擺在那裡，這樣很不合理吧？」
「同學問得很好！這個齁...」面對鄭P情緒激昂的質疑，悶了一整節的L醫師講話也激動了起來。
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「本來這個藥物是會引進台灣的，但同學們你們要知道，這個藥物療程一次10000塊，那麼，我們健保跟人家殺價殺多少呢？」
「2000柳！」
「10000塊的東西你跟人家喊2000？你的對手是美國藥廠，不是泰國市場賣椰子汁的耶！」
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台灣身為醫療先進地區，自然是藥廠進駐的最佳選擇之一，但健保制度就像是菜市場裡戰鬥力破表的奧客大媽，厚著臉皮對藥價大殺特殺，不給便宜一點就拉倒，沒有原廠藥我們還有台廠藥，再不然，還有更低成本的替代方案。
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無限壓低成本的最後，有些藥的藥價還比外面一顆不到一塊錢的沙士糖都還便宜，用角來當單位的，這些在健保給付的情況下一般民眾不一定會知道。
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我們的殺價高手為我們帶來滿滿俗擱小碗的藥物，但外面的商家也不是省油的燈，更何況是資本主義興盛的歐美藥廠。
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與其在這邊和你殺價談買一送一，不如直接放棄台灣市場，就像A藥一樣，始終不曾出現在台灣。
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#CostDown
#原來椰子汁可以殺價
#不知為何想去泰國了

【報告用大圖：#抑制胃酸 藥品作用機轉，吃咖啡喝甜食必看！】

#質子幫浦阻斷劑 #PPI #胃食道逆流 #黃安塞好塞滿

胃食道逆流 (GERD) 可說是現代人文明病之濫觴，緊張、進食時間不規律、吸菸、刺激性食物、暴飲暴食，你我多多少少都有。

俗稱的「胃藥」經常是賣到缺貨、開到手軟，掌管胃酸分泌的受體有幾種呢？

答案是：(1) 膽鹼激性受體 (2) 前列腺素 (PGE2) 受體 (3) 組織胺受體 (4) 胃泌素受體。

而壁細胞 (parietal cell) 分泌胃酸的最後一關，就是質子幫浦 (proton pump)，阻斷這個幫浦的就是最常用於治療胃食道逆流的質子幫浦阻斷劑了。

不論是 #耐適恩 (nexium; esomeprazole) 或是 #保衛康 (pantoloc; pantoprazole) 都屬於這一類藥品～

GERD的治療不能只靠藥品，常有病人抱怨怎麼都吃不好，生活型態不改變，是不會好的喔！

資料來源：http://goo.gl/2OZWLi

#nejs

加護病房查房日誌 20160120 - 專科護理師篇

醫生呀~ 我胃不好，胃痛~ 可不可以開點胃藥給我吃~

胃藥百百種，對健保局而言只分兩種: 貴的跟便宜的！而對吃的人而言，也只分兩種: 有效的跟沒效的.....

今天簡單的來談談，在腸胃道用藥裡的最大宗：制酸劑的使用~

關於胃酸的控制，可分成三類~
1. 中和胃酸:
我們最常使用的制酸劑，大部份都是這一類 (比糖果便宜)~ 簡單的藥理學就是中和胃酸，有碳酸鈉，鋁鹽類(Ex. Suwell)跟鎂鹽類(Ex. MgO)。唸書時都背過，鋁鹽會便秘，鎂鹽會緩瀉~ 簡單的記，別人稱讚自己美(鎂)，要說謝謝(瀉) 就不會搞混~
還有一種很常用，鎂鹽加鋁鹽再加上Oxethazaine，臨床上就是Strocaine (錠劑) 或是Mucaine (水劑)~ 有吃過嗎， 嘴巴會麻麻的吧~ 因為Oxethazaine是一種局部麻醉劑~ 所以對於急性胃痛的緩解，比起一般中和胃酸的胃藥效果來得好些~ 很好記的，最常抽的局部麻藥是什麼~ Xylocaine！！ 所以caine結尾的胃藥有一點局部麻醉的效果喲~
健保對於中和胃酸藥物，目前採取就是要你自費原則~

2. H2 blocker (Histamine 2 receptor antagonist)：
作用於於胃內壁細胞(Parietal cell) 的Histamine-2接受器上，減少壁細胞分泌胃酸的藥物~
主要有三種藥
A. Cimetidine (Tagmet): 便宜，但是可能影響腎功能，與男性性功能，而且大概會跟兩百萬種藥起交互作用吧...
B. Ranitidine (Zantac)/ 吉胃福適錠: 不用身材很好或穿少少也可以吃~ 副作用較Cimetidine 少
C. Famotidine (Gaster): 副作用較Cimetidine 少，也比較不會跟藥物起交互作用~
基本上有適應症，健保不太會砍口服的部份~ 但是如果是針劑，真的不是醫生小氣呀.....

3. PPI (Proton pump inhibitor)
阻斷細胞膜上H+/K+ ATPase 之活性，阻止氫離子(酸)從胃內壁細胞(Parietal cell)分泌至胃內的最後步驟~ 所以制酸效果比H2 blocker 要好，也比較不會有副作用！ 像是Omeprazole (Losec); Lansoprazole (Takepron), Pantoprazole (Pantoloc), Esomeprazole (Nexium), Dexlansoprazole (Dexilant)...等 目前需有胃鏡或其他檢查報告確定有消化性潰瘍或是逆流性食道炎才可健保開立使用~ 價格當然比另外兩類來得昂貴~

這世界運作的原則是這樣的，絕對〝不是越貴的越好〞~ 而是應該對症下藥~臨床上遇到有些人不想作胃鏡，胃也沒不舒服，還是自費買PPI長期當維他命吃.....胃酸會幫助Vit B12與鈣質的吸收，長期制酸容易增加骨質疏鬆與骨折的風險。研究顯示，PPI長期的使用與困難梭狀桿菌(Clostridium. Difficile.)引起的嚴重大腸炎(severe colitis)有正相關....許多另外的研究也慢慢的在發表~ 藥物就是毒物！還是要遵行專業人員的指示服用喔~