再來聊聊施打MMR疫苗跟懷孕

這兩年由於許多國家陸續有傳出麻疹及德國麻疹疫情的關係
因此也增加了許多施打MMR疫苗之後懷孕的機會與詢問

記得之前已經跟大家分享過好幾次了
先看這一篇👇👇👇👇

今天來聊聊孕期德國麻疹抗體及疫苗接種
https://drsu.blog/2018/09/26/super180926/

根據美國疾病管制與預防中心 Centers for Disease Control and Prevention (CDC)所公布根據的來自美國疫苗接種諮詢委員會Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)的臨床準則：

MMR疫苗於懷孕期間之接種不應該被當作考慮終止妊娠的理由
在接種疫苗前也不需要特別做懷孕測試

但我相信
很多人還是會擔心這個問題
現在
我的老友
施景中醫師也出來說話嘍

感恩施P讚嘆施P

傳送門在這裡👇👇👇👇
https://www.facebook.com/1274561183/posts/10219345118200076?s=1727931221&v=i&sfns=m

很遺憾的
不斷地還是會有孕媽咪來問我
不論是來門診或是傳訊息
常常起手式就是
某某醫師跟我說這樣不能留下來耶要叫我考慮終止妊娠

這樣說好了
在現在的醫療氛圍之下
醫師告訴媽媽這種情況還是有疑慮有可能有風險
對醫師是最安全的作法
省得哪天小孩有什麼問題來找醫師麻煩要醫師給個交代

你知道的
一旦有人跟你說有問題
然後我要跟你說沒關係的時候我必須要花上十倍的力氣
重點是
你還不一定願意聽我的

印象很深刻
有一個媽咪眉頭深鎖的來門診
就問了這樣的問題
蘇醫師蘇醫師
某某醫師告訴我這有風險建議我引產耶
即便
我花了10幾分鐘的時間跟她解釋

最後
她回答了

歐
我懂
但是
我還是拿掉好了

你
能夠了解我的感受嗎？

恩恩
就盡力吧
我們還是會堅持做下去的

新同學看一下
延伸閱讀👇👇👇👇

孕婦x德國麻疹疫苗(MMR)
https://drsu.blog/2019/04/12/super190404/

日本又流行德國麻疹怎麼辦？
https://drsu.blog/2018/10/27/super181027/

關於孕期麻疹感染
https://drsu.blog/2018/04/09/super180409/

孕婦X麻疹
https://drsu.blog/2018/04/20/super180420/

[MMR三合一疫苗 與 懷孕]

現在日本麻疹疫情有點蔓延，許多育齡婦女打了疫苗，卻又剛好懷孕了，怎麼辦? MMR疫苗的R代表"德國麻疹"，是會引起先天異常的病原"TORCH"中的R，惡名昭彰。

許多孕婦和醫師討論後，會選擇把小孩引產。

===========================
一念可以為善；或，也可以無意中挽救了一個小生命。

底下這個孕婦，16年前不知道懷孕而打了MMR疫苗，在忒忑不安中，經人介紹找到了我。

小孩後來出生了，現在是一個漂亮的混血小女生，笑容非常燦爛可愛。

當年的我，其實一點不像這個媽媽寫的，是個權威醫師，那時我當主治醫師才第5年吧，其實還很嫩。

總之我的一念之仁，間接幫助了這個媽媽保住了這個小孩。我也沒想到我的幾句話，可以給她這麼大的信心。

媽媽是一個非常感性的人，像電影的台詞般:「I would risk my life and everything to save her.」

因為女兒可以說就是她生命的一部份。

她文字很感人，我也深深感動，幾天前收到這信，得到她同意分享。希望多幫助一些人。

==============================
施醫師您好,

我是XXX的媽媽，她是16年前您的專業判斷救下來的孩子。八年前我們全家搬到美國德州，一直沒有機會向您道謝。我在六年前潦草地寫下這文，今天是美國時間XX的十六歲生日，我想將此文貼在此向您說謝謝，並附上她的照片，邀您一起分享我們的喜悅。

-------------------------------------------
10年前的某一天，我一個人坐在空盪盪的候診室，一手拿著醫生的名片，一手握著手機等待先生接起應答，先生問結果如何，我已經淚流滿面話不成句，看著醫生的名片，想要理智地告訴A醫生的建議是拿掉孩子，但我說不出口，把醫生的建議翻譯成問句，我們該怎麼辦? 這個孩子又能怎麼辦?

想起自己的粗心，在懷上孩子的那一個月，為了申請綠卡打了MMR疫苗，接著到秀姑巒溪泛舟，完全不知道肚子裡有個生命正在蘊育…直到有天出外景，看到食物就想吐，攝影師一句開玩笑: 「妳是不是懷孕了?」我才驚覺有可能，回程停在便利商店買了支驗孕棒，是藍色，但不是十分確定，那一晚無法入眠，不知為什麼非常焦躁。

第二天到婦產科,做了超音波檢查,胎兒已經五個禮拜大，一顆像粉圓般大小的小生命，有了心跳，我又驚又喜，接著向醫生詢問懷孕期間打了MMR疫苗有沒有影響。醫生先是責怪為什麼如此不小心，接著向我解釋醫學界有個說法，MMR疫苗有可能會生出不正常的孩子，要有心裡準備，但他建議為了免於接下來九個月的憂慮，還是建議拿掉孩子，不然等到10週以後再拿掉，對母體也會有影響，然後遞給我一張名片要我考慮。

在接下來的幾週，先生和我不斷上網找資料，想找到不必拿掉孩子的醫學論證，他找到一篇英文的醫學報告，說MMR疫苗99%不會威脅胎兒。先生寫了信給他在台大醫院遺傳學部門任職的朋友，他推薦一位學長，是台大婦產科的權威醫師(後來看報才知道)，他看了先生拿出來的報告說，不是99%、是100%不會有問題,然後解釋大家如何誤解MMR疫苗與病毒strain的差異。很快安排我們到超音波室，檢查胎兒的活動情形，看起來很好。他說疫苗不會有問題，有其他問題再來找我! 就這樣很有信心地離開診間，但一則醫學報告加一位專業醫師的說法，雖然增強了信心，但心裡還是不免擔心，萬一…

總之，後來先生和我決定不管孩子生出來如何，我們都要面對，我個人對肚裡的孩子已經有無法言喻的歉疚。這個孩子讓我成為一個母親，讓我先生成為一個爸爸。這個孩子讓我體驗到生命本身如此令人驚奇!

孩子從產道半推半拉出來後，沒有哭聲，身體全身發紫，那一刻我連呼吸都很謹慎，那一刻真的一點聲音都沒有，先生和我都屏息，一切好像都在真空狀態，護士不斷拍手孩子的屁股。不知道過了多久，孩子哭了，哭得好大聲，我先生再也無法站，頓時蹲下掉下開心的眼淚。我不知道什麼時候開始哭，只知道我的眼淚是熱的，而那哭聲就像天使的哭聲，那麼清脆有力，那麼好聽。那個孩子就是現在的XX，我要盡我所能愛這個孩子，保護這個孩子!

女兒的出生,要感謝這過程中的很多人，讓這個天使有機會來到人間，帶給我們這麼多的酸甜苦樂，這一路我們都在學習，即便是現在。孩子十歲了，人生的試煉沒有間斷，對孩子對我們來說都是!但我感謝,非常感謝她的到來。雖然她的到來，改變了人生裡的很多計畫，但我身為一個母親,從來沒有後悔。女兒，不管妳現在或將來會如何，爸爸媽媽對妳的愛從來沒有改變，也沒有因為妹妹的加入而有稍減…..不管發生什麼事，妳的家人都是妳最強的依靠。看著妳成長就是身為媽媽的我最大的成就,最大的樂趣。

女兒，生日快樂!
媽媽不知如何停止愛妳,從妳還是小粉圓的時候…..

===========================

其實我門診還有其他類似孕婦，也還在懷孕中呢。

根據大規模文獻，目前沒有孕婦因為注射MMR疫苗而引起先天德國麻疹症候群(CRS)。根據研究，引起CRS的viral strain，也和疫苗的viral strain不同。

停一下，妳還可以再想一想。

From website literature

"Very large measles-rubella vaccination campaigns, run between 2001 and 2008, have targeted women of child-bearing age in South America and Iran [2] [3] [4] [5] [6]. Comprehensive, prospective surveillance of pregnant women during these campaigns has provided further substantial evidence of the safety of measles and rubella containing vaccines in pregnancy.
During these campaigns over 30,000 pregnant women inadvertently received MR vaccine. The vaccine had been given either during pregnancy (the majority were less than 12 weeks pregnant) or up to 30 days before these women had conceived.

In the above studies about 3000 women were susceptible to rubella, meaning they were not already immune and so at potential risk of the virus passing to the baby. Extensive follow-up of the outcome of these pregnancies was very reassuring. Whilst a very small number of babies were shown to have been exposed to the weakened vaccine virus in the womb, no babies developed Congenital rubella syndrome (CRS)."

【2019/04/22 交通部門業務報告與質詢】
影片連結：待上傳

#爭取計程車司機免費健康檢查

根據106年計程車營運報告指出，全國計程車共87,604輛，高雄8,575輛，占全台第三高，專職計程車司機平均休息天數不到4天，平均每月收入與104年度比下降1,583元，營業成本卻提高266元，平均每月淨收入減少1,849元。

計程車運將長期處於狹小空間、高壓、高專注力的工作環境，且工作時間較長，有78.2%的計程車司機每天營業時數超過8小時以上。生活作息不固定且缺乏運動，健康容易出現毛病，大部分駕駛常有腰椎異常、脂肪肝、心血管方面等問題。

目前高雄市政府部分業務也與計程車業者合作，例如：觀光計程車、公車式小黃、特約長期照顧通用計程車等，阿洳要求交通局，因計程車司機平時在高壓、工時長的環境工作，為增進及保障計程車駕駛健康，提昇公共運輸安全及服務品質，應比照台北市與新北市提供免費健康檢查服務，讓駕駛及早發現身體方面警訊，有助於後續的追蹤及治療，對乘客搭車安全及其他用路人安全也更有保障。

#增加盲人音響交通號誌與導盲斑馬線

目前高雄市對視障朋友的用路環境非常不友善，盲人音響交通號誌在高雄只有五處，明顯不足。視障朋友常在穿越馬路時，尤其是距離較長的路口，無法確定行走方向，有時甚至會走偏或是迷失在路口，因此，視障朋友過馬路時常險象環生，去年在三民區高醫前面的路口（十全路與自由一路），試辦首條導盲斑馬線，加上配合盲人音響交通號誌，友善視障朋友用路環境，成效不錯。

阿洳要求交通局，可以落實無障礙交通環境，維護視障朋友通行路口的安全性與便利性，應擴大辦理盲人音響交通號誌與導盲斑馬線，先行在醫學中心、醫療院所的路口與公共運輸設施（如捷運站）的路口優先設置，提升視障朋友通過路口的安全性及便利性。

#請觀光局長謹言慎行

觀光代言人的用意是透過代言人的知名度或是信賴度，增加集客力，吸引不同或是更廣大的觀光客群，也可以提升高雄的形象與品牌，但近幾次的觀光代言人風波（例如：誇口邀請阿諾史瓦辛格到高雄演講，或是未與代言人談妥，就公布代言事宜），這樣的行為，不只沒讓代言人為高雄觀光加值，反而增加負面形象，因此阿洳要求觀光局在針對活動與代言事宜，請謹言慎行。

#高雄觀光策略應多思考吸引東南亞遊客

2018年外國來台旅客共計1106萬人次，創下歷史新高，連續4年突破千萬大關。2016年中國來台旅客人次開始下滑，不過，減少的人次逐漸從新南向國家補足。與2016年相比，2018年中國旅客減少81.6萬人次，新南向18國旅客則增加80.5萬人次，達259萬人次的新高，比2016年增加45%，占當年來台旅客總人次近1/4，和中國旅客只差10萬人次。

目前觀光局的國際觀光策略，大多侷限在中港澳，阿洳要求觀光局在觀光策略上，應多元考量，並針對如何爭取東南亞的旅客做深入規劃與對策。

#要求擴大輔導穆斯林友善餐廳的認證

穆斯林旅遊是近年來全球成長最快的市場之一，成為各國積極發展的旅遊標的。全球穆斯林旅遊指數調查主要是從「交通」、「通訊」、「環境」、「服務」四面向評比，從130個旅遊地，由伊斯蘭合作組織(OIC)、非伊斯蘭合作組織，選出十大適合穆斯林旅遊的國家。今年評比結果顯示，新加坡和泰國連續5年蟬聯冠、亞軍寶座，而台灣去(2018)年僅獲得第五名，今(2019)年首度躋身前三名，與英國、日本並列，為台灣歷年評比中獲得最佳的成績。

為營造友善的穆斯林旅遊環境，高雄目前有3家清真穆斯林餐廳(MR)分別在左營、鹽埕、鳳山，有8家穆斯林友善餐廳(MFR)，分別在前金、鹽埕、苓雅、大樹、三民、新興，另外有5家未獲得認證但可供穆斯林餐點之餐廳，分別在苓雅、左營、前鎮。目前友善穆斯林的餐廳，多集中於市區，阿洳要求觀光局，擴大輔導穆斯林友善餐廳的認證與推廣，創造友善穆斯林旅遊環境。

#拒絕煙火式觀光，#要求整合觀光資源，#增加遊憩體驗永續發展

目前高雄市的觀光策略多是活動行銷，例如：墜入愛河、包子大賽、光頭日等，活動辦完後是否可能帶來長期的觀光人潮，有待評估。潘局長對高雄觀光資源還不慎了解，連高雄市級風景特定區都回答不出來，阿洳要求潘局長應整合高雄觀光資源，實際了解文化脈絡，以永續經營的角度思考如何增加觀光客的遊憩體驗，進而提升旅客的重遊意願。

#要求通盤檢討並增加觀光景點無障礙設施

高雄擁有豐富的觀光資源，但部分遊客反映無障礙設施需要改進，阿洳期望身障朋友或行動不便的遊客也能享受旅遊樂趣，因此要求觀光局盤點高雄市所有觀光景點的無障礙設施狀況，進行改善與檢討，讓無障礙旅遊景點為行動不便遊客與其陪同的家人或照顧者帶來更棒的遊憩體驗，創造更友善的旅遊環境。

#高雄市議會
#市政質詢

#我是麻醉專科醫師
#我不是麻醉師

#我不是保生大帝
#我更不是安胎藥 =.=凸

好久沒看到這兩句話對不對？
來吧～邱醫師的講故事時間！

大半夜的被一個讀者的訊息吵醒，請原諒我已讀不回的沒有回覆她，因為我一再宣導的，遇到這麼奇葩(x)，這麼嚴重(o)的問題，請趕快拿起您尊爵不凡的那張健保無限卡，趕快去看醫生，而不是在網路上詢問！！

#妳爽完了睡不著，#也不要吵醒我睡覺啊？

但這個問題也讓我想起了一個故事。

《這是一個充滿愛...愛的故事。》

記得幾年前，我去某個偏鄉的醫院支援。大半夜的，來了個緊急內出血手術！

我的習慣是會親自到急診室去探視一下等下要接的病人，評估一下病史，順便評估是否手術前要加做什麼檢查，抽什麼血，還有是不是有什麼會影響到手術安全的注意事項，比如說備血，或是插鼻胃管等等，必須先做好準備的事項。

那天我趕到了急診，就看到了一個身材姣好，穿著細肩帶和熱褲，露出冰肌玉骨小香臍和不盈一握的小蠻腰的年輕小妹妹，躺在床上愁眉深鎖，表情痛苦。而旁邊一群陪伴的朋友，除了幾個穿著火辣的年輕小妹妹們之外，還有幾個染著帥氣金毛，從一台停在急診室外面，帥氣度破表，有四活塞卡鉗配上夜色19寸鋁圈的C300上面，剛剛下車的一群台式帥哥。

恩？內出血？？
翻一下病例，診斷 《corpus luteum rupture 》黃體破裂出血，我好像懂什麼了～～～

但小妹妹才16歲啊？！是你太傻太天真還是我涉世未深？
你們都市人都這麼會玩嗎？

詢問了一下病史，發現小妹妹的家長還在從外地開車趕過來的路上，起碼還要四五個小時以上才能趕到醫院。圍在病人旁邊的那群人是朋友、男捧油，和朋友的男捧油們，其餘的小女生們也都未成年，而男捧油是成年了，但沒有親屬關係，也無法幫她簽署麻醉和手術同意書，但出血量又無法等到家人趕來簽署同意書完再手術。

最後我想出一個解套的辦法，請家屬隨便找張紙，寫上 『本人為XXX之監護人，經醫師解釋病情，因緊急手術本人不克趕來，故委託OOO全權簽署手術與麻醉同意書。 』然後把那張紙拍照用Line傳給病人的男朋友，印出來夾在病例，然後才得以順利手術。

回過頭來講，跟各位解釋一下什麼是 #黃體破裂？

我們知道卵巢每個月都會排卵，卵子在濾泡中成熟，然後排出。記得拿破崙說過：『不想當將軍的士兵就不是一個好士兵』，不想受孕著床的卵子不是一個好卵子。所以，為了能成功受孕著床，排完卵剩下殘餘的濾泡組織會形成黃體，用來促進子宮內膜的增厚，以利受精卵的著床。而如果卵子沒有受孕，黃體就會如同出師未捷身先死的諸葛亮一般，長使英雄淚滿襟，每個月的月經就是子宮為了哀悼妳又沒找到Mr. Right所流的血淚啊～

而黃體如果比較大顆，又因為富含血管，當受到外力衝擊的時候，比如跌倒，或是劇烈性行為，特別是在性高潮時，會造成肌肉組織痙攣，再加上男方用力、粗暴、猛烈的衝撞，腹內壓急遽上升，就有可能會發生黃體破裂出血的情形。所以當你聽到有人大喊『啊啊啊啊會壞掉』的時候，請富有一點同理心，她可能真的快被玩壞掉了(疑？)。

(#我怎麼覺得我好像把一個嚴肅的醫學知識寫得越來越歪？)

亂講，你以為我是第一個描寫情色文學的作家嗎？來來來，我們看看唐朝詩人白居易是怎麼幹的？
『侍兒扶起嬌無力，始是新承恩澤時。 』
老白的詩，翻譯成白話文懶人包，意思不就是楊貴妃嬌喘一聲，軟倒在唐明皇的懷裡...以下和諧5000字....

回到黃體破裂，這個疾病尤其好發在14~30歲，偏瘦的年輕女性，是比較容易發生的族群。所以大家還是一起吃胖一點吧。(誤)

如果性生活完出現腹部持續疼痛，尤其是當疼痛持久加劇，並伴有肛門墜脹、一直有便意、頭暈、想吐等症狀，要考慮黃體破裂的可能性喔，請儘速就醫，嚴重是有生命危險的。

夜深了，如果你每次打電話給你的女朋友，或是未成年的女兒，而她們都很熱愛健康，#氣喘吁吁的在跑跑步機，請多關心一下她們。(嚴重大誤)

《這是一個充滿愛...愛的故事》
《愛愛一定有風險，雞雞投資有賺有賠，相愛前應簽訂行房同意書。》

我是天橋底下愛講故(ㄍㄢˋ)事(ㄏㄨㄚˋ)的麻醉科醫師