🧠你的腦也要上健身房
從科學家認為人的腦，從出生到死亡幾乎不會改變， 雖然他們知道，肌肉會因為練習而改變 但是一般認為到了成年之後，大腦就非常難被改變了。
近年來由於科技進步， 腦部MRI可以直接觀察到腦部的變化，科學家發現大腦是不斷的在改變的。 每一次你學到新的東西，嘗到新的味道，或現在你正在吸收資訊，這些活動都分分秒秒的在塑造你的腦。
神經的可塑性， 才是腦部真正運作的真相。
沒錯！ 不管你有沒有察覺到， 你的想法，行為以及感覺，都會活生生的創造腦的迴路。

靜坐冥想，是目前科學所知最有效， 又沒有任何副作用的腦部鍛鍊方式， 透過結構性的改變你的情緒，想法，習慣以及行為，能夠幫助我們活得更快樂也更健康長久。

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上次同大家分享COVID現有的不同治療方案

今日跟大家分享下當一個國家COVID爆發時需要大量接種COVID疫苗時面對的困難和難題

***以下內容只作分享用途，所有臨床診斷的考慮請跟隨個別醫院指引***

首先講講全球最常見較為有效而又打了很多劑的疫苗

Adenovirus vector: AZ and J&J

mRNA: Pfizer-BNT and Moderna

至於另一款疫苗如Novavax或台灣高端由於打的人數不多，就沒有太多數據分享

第一件事要認清的是，由於Delta的出現，疫苗並非神藥，以往大家期望的群體免疫在original或alpha上可能可以達到，但在delta蔓延的今日，似乎有難度。

根據大名鼎鼎的NEJM的研究，兩劑AZ對symptomatic infection的保護率大約為67%、而Pfizer-BNT的保護率大約為88%。不過可惜的是同時間有一些研究，例如牛津大學研究發現當接種疫苗過一段時間後，保護力會漸減，BNT尤其受到時間的影響。

另外，初步數據顯示針對delta，疫苗並不能像alpha或original一樣大幅減少打完疫苗的人的病毒含量。打了疫苗的人的病毒含量跟沒打的相當接近，不過疫苗對防止出現病徵和重症或死亡非常有效，只耐何疫苗來得太遲，delta搶先在世上出現。同時初步數據顯示Delta似乎較alpha/original更大機會出現重症和住院的機會，尤其於年輕人身上，不過這需要更多數據支持。

這代表面對惡名昭彰的Delta，我們不能再依靠打疫苗去保護他人，因為疫苗並不能夠阻止delta asymptomatic transmission。當打完疫苗後的病毒量一樣高時，唯一可以做的便是靠打疫苗保護自己，減低自己感染、住院、重症和死亡風險。

不過當大量接種疫苗時，便會出現一些罕有的副作用，這些副作用醫護人員必須Alert的，而處理這些懷疑的副作用亦對醫療系統造成沉重的負擔。但目前所有大型研究都顯示，疫苗副作用造成對醫療系統的負擔跟任由COVID爆發的社會和醫療成本相比是兩個不同級數的事。

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VITTS - Vaccine-induced immune thrombosis thrombocytopenic syndrome

在adenovirus vector的疫苗身上被發現罕有地會出現這種病症。初步數據是懷疑因為出現platelet factor 4 (PF-4) antibodies，原理跟HITTS (Heparin Induced thrombotic thrombocytopenic syndrome)類似。

VITTS多數會出現Cerebral Venous Sinus或Splanchnic thrombosis，但亦可在一般常見的血栓位置，例如DVT or PE but much less likely

一般臨床上可能會出現劇烈頭痛/腹痛/成因不明的瘀血（Petechiae）等等，較常於第一劑的4-42日內出現，亦較常見於年輕女性身上 機率視乎人種和年齡和研究的地方，歐洲數據為約0.00034%的機會出現。同時驗血報告中亦會發現血小板偏低和D-dimer偏高以及positive anti-PF4。

不過值得注意的是即使病發初期血小板和d-dimer正常都不一定沒有VITTS，個別個案可以於24-48小時後才出現這些features，視乎clinical suspicion, serial review and FBC might be indicated

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心肌炎及心包炎Myocarditis and pericarditis

在mRNA疫苗身上發現的已知罕有副作用，常見炎第二針後的年輕男性（30歲以下）身上，大多於接種第二針後第1-5日後出現，多以心口痛、心悸、暈厥（Syncope）、呼呼短促（SOB）等呈現，病發機率視乎人種、年齡和性別，美國數據為Myocarditis/Pericarditis - 12.6/million = 0.000126% (American Heart Association)

成因未完全了解，但似乎跟免疫系統激活的過程有關（詳情refer AHA report）。大部分患者病情相對輕微，個別患者可能有ECG dynamic changes, ST elevation, troponin rise, mild reduced LvEF on echo，但大部分患者都在短期內出院with full recovery （96% as per AHA）

值得注意的是，myocarditis在歷史上的其他疫苗例如流感、乙肝、天花（small pox）等等都有罕有的機會出現，約10-20 individual/100000 per year

同時感染COVID或其他病毒性感染的話亦可能會出現myocarditis，臨床懷疑的話或需要ECG, troponin, CXR, +/- echo +/- cardiac MRI
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任何醫療選擇都有風險，當一個國家進行社區大型接種時，便需要處理這些問題，英美兩大國的經驗其實為世人提供了好多寶貴實用的資訊，好讓大家不用走冤枉路。

隨著時間的過去，愈來愈多數據和研究讓大家自行分析，多讀書多看研究才不會被任何人誤導，緊記保持批判性思考，無論任何人的高見都別不經消化和思考去接受。

Reference for further reading
1. ATAGI statement ATAGI statement regarding COVID-19 vaccines in the setting of transmission of the Delta variant of concern
https://www.health.gov.au/news/atagi-statement-regarding-covid-19-vaccines-in-the-setting-of-transmission-of-the-delta-variant-of-concern

2. NEJM - Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2108891

3. Oxford University Studies Preprint - Vaccines still effective against Delta variant of concern, says Oxford-led study of the COVID-19 Infections Survey
https://www.ox.ac.uk/news/2021-08-19-vaccines-still-effective-against-delta-variant-concern-says-oxford-led-study-covid

4. AHA - Myocarditis With COVID-19 mRNA Vaccines
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135

Photo: internet

【AZ、莫德納恐引致命副作用！醫曝「6類人當心」保命絕招曝】

指揮中心目前供AZ、莫德納兩種疫苗施打，並開放18歲以上的民眾都可意願登記。不過，施打疫苗後也得擔心是否會發生副作用，對此，台大家醫科醫師林嘉俊在IG和網誌分享6類人不能施打疫苗，並直言接種莫德納產生的副作用「局部反應比AZ嚴重」。

《莫德納疫苗》
※哪些人不能打？
1、正在發燒者
2、對疫苗成分過敏
3、曾對莫德納過敏
林嘉俊表示，對核磁共振（MRI）顯影劑與PEG聚乙二醇兩種成分過敏的人，都不能施打莫德納，而且「EG聚乙二醇」成分常出現在耐福力散、腸見淨、美血樂、倍血添、欣膝亞等藥品中，一些化妝品、染髮劑中也會添加。

※常見副作用
1、注射部位疼痛
2、疲倦
3、肌肉痛、頭痛
4、發燒（通常於48小時內緩解）
林嘉俊提醒，年輕人的副作用會比老年人嚴重，且施打第二劑後也會比第一劑嚴重。

※副作用處理方式
1、注射部位可以適度冰敷，千萬不要揉接種處
2、若是發生發燒、頭痛副作用，可在接種後每6至8小時吃普拿疼，發燒超過48小時建議就醫
3、不建議接種前提早吃普拿疼預防

※副作用：新冠手臂
林嘉俊指出，「新冠手臂」是莫德納特殊的副作用，第一劑接種平均7天後會出現，第二劑在施打平均2天後會發生，此副作用一般持續5天左右，但因為會自然消退，民眾也不用太緊張，也可以請醫師開立症狀治療藥物。

※打過玻尿酸不適合打莫德納？
林嘉俊表示，少部分人在接種莫德納後，原先注射玻尿酸的部位會腫起來，只要透過治療就能恢復，但他建議施打玻尿酸與疫苗須間隔4到8週。

※引起心肌炎？
林嘉俊以國外例子為舉例，以色列注射400萬劑疫苗後，只有發生6起心肌炎案例，心肌炎其實沒有大家想像得那麼常見，而莫德納引起的心肌炎通常發生在施打第二劑以後，另外較常發生在16歲左右的男性。
林嘉俊提醒，若接種疫苗後出現胸悶、喘、心悸等症狀，就可能是心肌炎，建議盡速就醫。

※食物、藥物過敏可以接種嗎？
林嘉俊表示，只要不是對莫德納或它的成分（PEG、trometamol……等）產生過敏反應，都可以接種默德納疫苗，但如果曾發生過敏性休克，建議先與醫師討論。
此外，林嘉俊提醒，莫德納引起的局部反應比AZ嚴重，所有有人會把「新冠手臂」形容像被球棒打過一樣，但通常此種副作用在老年人身上比較輕微；若施打疫苗後出現腫痛、頭痛、發燒等症狀，建議冰敷或吃普拿疼來緩解。

《AZ疫苗》
※哪些人不能打？
1、正在發燒者
2、血栓或甘素引發的血小板低下（台灣較稀少）
3、曾對AZ過敏
林嘉俊表示，孕婦可先考慮莫德納或輝瑞，但如果第一劑已經打AZ，第二劑還是建議打AZ。

※常見副作用
1、注射部位疼痛
2、疲倦
3、肌肉痛、頭痛
4、發燒（通常於48小時內緩解）
林嘉俊指出，與施打莫德納疫苗後一樣，年輕人的副作用會比老年人嚴重，且施打第二劑後也會比第一劑嚴重，不過可建議事先準備普拿疼。

※施打AZ恐引發血栓
林嘉俊提醒，年輕女性引發血栓比例較高，接種AZ後4至28天內都得注意，若出現持續性頭痛、視力改變、癲癇、持續腹痛超過24小時、下肢腫脹或疼痛、嚴重胸痛或呼吸困難等任一症狀，建議立即就醫。

※副作用處理方式
1、注射部位可以適度冰敷，千萬不要揉接種處
2、若是發生發燒、頭痛副作用，可在接種後每6至8小時吃普拿疼，發燒超過48小時建議就醫
3、不建議接種前提早吃普拿疼預防
4、接種完建議多喝水

此外，林嘉俊直言，接種AZ疫苗比施打莫德納更容易發燒，比較常發生在接種12小時後。如果發生腫痛、頭痛、發燒等副作用，可以先自行冰敷或吃普拿疼，但如果發燒超過48小時或有嚴重不適，還是建議就醫。

#阿嘉關心您
#AZ
#莫德納恐引致命副作用

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以下為本段內容文稿：

你喜歡寫東西嗎？我這邊的問題是，你喜歡拿起筆在紙上寫東西嗎？

我們現在的工作跟生活型態，對多數的人來說，拿起筆跟紙啊，在寫東西的機會，真是越來越少。

哪怕你是文字工作，多數時候你一定是打開電腦去做編輯啊、去做撰稿；那更不要說一般的上班族，我們在做任何文書處理的時候，幾乎也是都離不開電腦。

連我們在休閒的時候，你滑手機、用平板，是不是也都沒有真正的拿起筆，跟紙來寫字過？

那當然最顯而易見的副作用，就是呢，你一時半刻之間要拿起筆跟紙，在寫字的時候，你會發現自己的字突然變醜了！

可是啊，如果單純的只是字變醜那也就罷了；其實哦，有很多教育心理的研究告訴我們，如果我們不提筆寫字；事實上，對我們的學習效果會有很負面的影響。

這研究就是印第安納大學的心理學家，詹姆斯跟恩格．哈爾特。他們的研究發現哦，那些還沒有學寫字的5歲小孩，他們在學習字母的時候，如果把他們分組。

分成提筆寫字的一組、打字的一組，和描字的一組。描字就是要描字，本用描的這三組。

結果發現喔，「提筆寫字」的那一組，他們的學習效果是最好的，而且認字的能力會最好。那因為這樣的成果，自然這一組的孩子，他們的閱讀能力，也會相對的得到提升。

而且這個研究呢，還用核磁共振MRI去掃描大腦，就發現了這些小小孩，在拿筆寫字的時候；他們的大腦的左側的梭狀回，還有額葉、額下回，還有後頂葉、皮質，這些區域會呈現很活化的狀態。

說白話文，這些區域就是學齡兒童，和成人從事閱讀的時候，大腦活動最活躍的區域。

所以對孩子來說，或許他認的字不多，可是當他在寫字的時候，他已經為他自己未來的閱讀能力，去做鍛練跟準備了。

還有進一步的研究者，也提出相關的證據，像是普林斯頓大學的心理學教授米勒，和加州大學的奧本．海默。

他們的研究也發現，學生在課堂裡面邊聽、邊打筆記，就用電腦打筆記；通常到最後會淪為只是在打逐字稿。

你只是當一個文抄公，你根本沒有用到你的大腦。所以也不會通知大腦，跟這些資訊相關的區域，去做任何的動作。

簡單來說，就是你很認真的打字、打逐字稿，但是你的大腦並沒有啓動，不管是思維、記憶、認知…這些功能。

所以呢，整堂課下來，你很認真的打完筆記，你就把這些內容都還給老師了！

然而我們回觀用手寫筆記的這個動作，雖然手寫的速度很慢，沒有辦法逐字的記錄。但是在這個時候，我們的大腦反而會開始積極的運作。

我們會從聽到的內容當中，去篩選對我們有意義，或代表性的關鍵字、關鍵詞；而且把這些概念，提煉成為重點的摘要。

並且呢，會把那些可能聽到了，但是沒有聽懂的部分，去把它標示出來；而接下來只要有機會，這就是你知道怎麼去發問，和你能夠去找到哪裡有問題的關鍵。

這一系列的過程其實非常消耗腦力，但是卻會給我們的大腦強烈的刺激，告訴我們這些內容材料很值得記憶、很值得去做一些邏輯的思維；於是就增強了我們學習的效果。

所以呢，談到這裡，我自己也是一個開班授課的老師，我每次在實體的課程教學裡面，我都會特別認真的，跟那些打開電腦做筆記的同學溝通。

那在過去呢，我可能只能用道德勸說，還有我個人經驗法則的分享。

但當我讀到了這些研究之後，那我想我會有更積極、具體的證據告訴他，其實你在你的電腦上面打再多筆記，基本上都是沒有用的。

那當然了，在聽這一段內容的你，我很鼓勵你，在面對你的工作、生活、學習的時候，善用紙筆吧！

其實熟悉我的朋友就會知道，我每一次在做思維辯證的時候，我很少用電腦這樣的工具。

我在做思維辯證的時候，幾乎都是拿出紙跟筆。甚至於呢，我在閱讀，讀到重要的資料的時候，我會堅持用手寫註記，用手寫筆記。

我知道它可能是個笨方法，而且沒有數位工具的輔助，我要檢索可能會困難
一些；然而比較重要的一點，如果我能夠用一個符合我大腦的方式，讓我學到真正對我有幫助的東西，那麼檢索的便利與否，反而是很次要的事情。

所以今天這樣的分享供你做參考，希望你在學習的路上，能夠更上一層樓；我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請記得訂閱我們的頻道，並且分享給你身旁的朋友們；然而如果對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期推出的一門線上課程，叫做【理財心裡學】。

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甚至於，還會讓你知道怎麼樣花錢，可以越花越有錢的秘密？

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