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加護病房查房日誌20180306
我們都知道鴉片類，像morphine過量，會出現呼吸抑制，可能會致死，也知道解毒劑或拮抗劑是naloxone，但大家可能比較不熟悉的是naloxone的使用方法。
今天我們先講，若是鴉片類過量的時候怎麼使用naloxone，過幾天老師有空再講在治療劑量下，遇到呼吸抑制的情況，要怎麼反轉。
鴉片類過量的時候
美國AHA(American Heart Association)建議，在致死性鴉片類過量的情況下，在CPR後，建議使用鼻腔吸入或肌肉注射naloxone，可以重複給予，直到病人有意識的活動開始。若沒有就繼續CPR跟給予naloxone。
1. IV, IM, SubQ: 一開始0.4 to 2 mg，每2-3分鐘可以重複給予。若為鴉片依賴的病人，建議由低劑量 (0.1 to 0.2 mg)開始，以免急性戒斷現象。反轉後，可能需要依照鴉片類的類型和作用時間，約20-60分鐘間再給予劑量。如果已經打到全部10 mg，還沒有反應，需要考慮是否有其他呼吸抑制的原因。
2. 也有氣管內管給藥，屬於非適應症途徑，劑量要IV的2-2.5倍，約0.8-5 mg。
3. IM, SubQ: Evzio(自動注射劑型): 0.4 mg or 2 mg，每2-3分鐘可重複給予。
4. 也有連續輸注Continuous infusion，不過也是非適應症給法，針對長效型鴉片類或持續釋放劑型的治療。
5. Inhalation via nebulization (off-label route): 2 mg; may repeat.也可以轉乘IV or IM，不過這樣的給法沒有被學會建議使用。
6. Intranasal: 速度會比IM或IV來的慢一點，4 mg一個鼻孔，可2-3分鐘換另一個鼻孔給予。
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