【多囊性卵巢症候群】#多囊性卵巢症候群 #女性健身

多囊性卵巢症候群Polycystic Ovaries Syndrome (PCOS)，是一種荷爾蒙失調所導致的卵巢疾病，和遺傳、作息、壓力、環境都有關，有研究發現「胰島素阻抗」可能跟它密切相關。 也因為受遺傳影響，不易預防。

歐洲人類生殖胚胎學學會及美國生殖醫學會認為，符合下列症狀兩項就可確診：

1️⃣不排卵、很少排卵或月經不正常（月經不來、偶爾來，或者雖來了，量不是很少就是很多，或拖很久）。

2️⃣出現雄性素過多的表徵，例如長青春痘、身體過多毛髮生長等等。

3️⃣超音波發現卵巢多囊腫的現象。

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🔻併發症：

🔹不孕症：長期不正常的排卵，導致經期不正常，就會併發不孕症，是多囊性卵巢症候群最常遇到的併發症之一。

🔹癌症：經期過長、經期不正常、甚至沒有月經，會導致子宮內膜生長不正常，可能造成子宮內膜增生甚至增加子宮內膜癌的危險。

🔹憂鬱：不明的發胖、經期紊亂、毛髮增多、某些病患可能出現黑棘皮症，罹病的女性可能因為自卑產生憂鬱。

另外由於長久月經不來，有較高的機會罹患子宮內膜增生、子宮內膜癌、高血壓、心臟病、血脂肪過高、糖尿病等疾病。

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📝治療方案：

目前第一線治療，是建議病人要「改變生活形態」和「進行體重管理」。

✅良好的飲食
✅適度的運動
✅足夠的睡眠
✅壓力的控管

根據研究，若多囊性卵巢症候群的病人，能減少5%的體重，有80%的人就能恢復自發性排卵；當自發性排卵回復之後，病人的月經週期就能恢復正常，就能夠減少子宮內膜病變和子宮內膜癌的發生機率。

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💊相關藥物：

1.卵巢及雄性素抑制：使用口服避孕藥，可以有效的抑制卵巢產生過多的雄性素，可以產生規則的月經並對青春痘有治療的效果。對於目前沒有生育需求的女性十分適合。

2.降低胰島素阻抗力：使用一些治療糖尿病的藥物，例如Metformin。這種藥物可以使身體細胞對於胰島素的敏感度上升，進而使血中的胰島素濃度下降。通常在使用這些藥物二至三個月之後，就可見療效，包括體重減輕，面部與身體的毛髮生長速度減慢，月經正常，回復排卵及生育能力等。

3.刺激排卵：對於有生育需求的女性，可以採用口服排卵藥clomiphene citrate來刺激排卵，增加懷孕率。但這個治療不要連續使用超過六個月。

4.控制體重：由於肥胖會引起血液中游離的雄性激素和雌激素上升，而且體細胞對胰島素的阻抗性也會上升。所以因為肥胖所引起的多囊性卵巢，在控制體重後，月經異常的情形就會好轉。

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🥗飲食注意事項：

雖然目前沒有一個飲食指南能合適每一位多囊性卵巢患者，但有研究認為第二型糖尿病飲食建議較合適於多囊性卵巢患者。

📍增加纖維素、 omega-3 、9 脂肪酸攝取。

📍減少反式脂肪、飽和脂肪、精緻碳水化合物食品（如蛋糕、餅乾、冰淇淋）。

📍攝取黃豆等豆類中含有大豆異黃酮的成分，可能改善胰島素阻抗的問題。

可以參考👉 #地中海飲食

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【維生素B群解析】
§B12(Cobalamin)
一、成人RDA(建議每日攝取量)：2.4 μg/天

二、成人UL(攝取上限)：-

三、缺乏病症：
缺乏維生素 B12會導致惡性貧血 (pernicious anemia)，臨床症狀包括皮膚蒼白、降低活動力、疲勞、呼吸短促、心悸。主要是因為缺乏B12會干擾DNA的合成，導致骨髓腔紅血球無法分裂熟化，造成巨球型貧血。
75–90 % 維生素 B12 缺乏臨床症患者會出現神經性併發症，包括下肢體端刺痛(tingling) 與麻痺，也可能影響專注力與記憶力。

四、生理機轉：
維生素 B12 是直接影響必需胺基酸的生合成以及間接的影響 DNA 的生合成。此外在支鏈胺基酸與奇數碳脂肪酸(odd-chain fatty acids)代謝過程中B12 也扮演很重要的角色。
B12以Methylcobalamin和Adenosylcobalamin兩種作為輔酶的角色分別參與「甲硫胺酸合成酶」與「甲基丙二醯 CoA 變位酶」的反應。
1.「甲硫胺酸合成酶」：
以Methylcobalamin作為輔酶，在作用的過程中減少了同半胱胺酸 (homocysteine)在血中在組織與血清中累積，降低心血管疾病以及改善腦部認知功能。此外，生成的甲硫胺酸作為甲基提供者調控 DNA 甲基化與基因的表現。(*2)
2.「甲基丙二醯 CoA 變位酶」：
以Adenosylcobalamin作為輔酶，在支鏈胺基酸與奇數碳脂肪酸(odd-chain fatty acids)代謝過程中扮演重要角色。

至於一般大眾熟知的補充B12保護神經是因為它具有協助神經髓鞘生成的作用，但詳細機轉尚不明確，可能與調節部分生長因子與基因表現有關。(*3)

五、國人攝取狀況：
基本上台灣各年齡層的B12攝取都足夠，並沒有普遍缺乏的狀況。但特定族群如素食者、老人與酗酒者較常見缺乏B12。
這是因為B12主要存在肉類中，素食者的飲食中常缺乏B12。此外，老年人或做過胃部切除手術的病人由於內在因子(intrinsic factor)不足，B12無法和內在因子結合到腸道良好吸收，因此也容易出現缺乏狀況。
此外，值得一提的是，長期服用治療胃潰瘍的「氫離子幫浦阻斷劑(PPI)」以及糖尿病治療用藥「Metformin」都有較高的機會引起B12吸收不良造成缺乏。

六、副作用：
目前並未觀察到B12攝取過量造成任何中毒現象，因此並未設定攝取上限(UL)。
然而，在2017年臨床腫瘤學雜誌上刊出一篇針對約77000人的研究指出，長期服用高劑量B6(> 20 mg/天)和B12(> 55µg/天)的男性在10年評估中發現約有2倍罹患肺癌風險的可能，吸菸男性則是3~4倍。但女性確未觀察到肺癌風險提高。
儘管仍需要更進一步的研究釐清B6和B12與肺癌的關係，但至少我們也可以思考是否真的需要攝取超過每日建議攝取量如此多倍的維生素劑量。(*4)

七、市售劑型：
●Cyanocobalamin(CNCbl)(最常見)
此為合成的B12在自然界並不存在，便宜且安定性較高，因此常用於保健食品中。Cyanocobalamin會在人體中先轉化為Hydroxocobalamin，接著再轉化成活性態的Methylcobalamin或Adenosylcobalamin。
有些研究認為正常情況下Cyanocobalamin的吸收度略優於Methylcobalamin，然而吸收後Methylcobalamin較能被保留在人體中。但有部分的人表示擔心Cyanocobalamin在體內分解時釋出的氰化物會造成健康疑慮，目前並無明確結論。有些文獻認為如同平時攝取食物中即含有微量氰化物，在正常情況下不需過於擔心；有些文獻則表示由於仍有健康上的疑慮，建議把Cyanocobalamin作為次要的B12補充選擇。

●Methylcobalamin(MeCbl)(常見)
Methylcobalamin是人體內活性B12的其中之一，同時也會作為保健食品，一般稱作「甲基B12」或「活性B12」。Methylcobalamin常用於改善末梢神經病變，且對於神經髓鞘的保護與增生有一些助益。(*5)
但其安定性較低，容易被光、熱以及Vit C降解。(*6)

●Adenosylcobalamin(AdoCbl)
或稱作5-deoxyadenosylcobalamin，是人體中另一種活性B12，主要作為支鏈氨基酸和奇數鏈脂肪酸的代謝，進而幫助神經髓鞘的生成。
但實際上在台灣的保健食品中很少見。

●Hydroxocobalamin(OHCbl)
也是未活化態的一種B12，少了Cyanocobalamin中氰化物可能造成的傷害，且在人體停留時間較Cyanocobalamin長，但在人體中仍須經轉換才會成為活化態。
因為會和氰化物結合，因此也可作為氰化物中毒的解毒劑。

八、注意事項
●該補充活性或非活性？
需注意的是，B12缺乏不會單純只缺MeCbl，往往AdoCbl也會缺乏，單純補充MeCbl是否可在體內轉化成AdoCbl仍未定論，甚至有文獻認為不論攝取何種型態的B12，人體都會去掉基團成為Cobalamin並重新合成活性態的MeCbl和AdoCbl。(*7)
但現階段小編仍建議「B12缺乏者」補充非活性的OHCbl或CNCbl讓人體轉換成活性MeCbl和AdoCbl。
至於非B12缺乏者針對神經炎的「治療或輔助治療用途」，則可以優先選擇較多研究支持的MeCbl。(*8)

●影響口服吸收的因素
對於胃全切除者由於缺乏內在因子，因此口服途徑的B12吸收都不佳，需要定期注射B12以防缺乏。
服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)者因為是胃酸不足以將天然食物中與蛋白質結合的B12分離，因此口服補充B12可以改善缺乏狀態。

參考文獻：
1.國健署國民營養健康狀況變遷調查(102-105 年)
2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4772032/
3.https://journals.sagepub.com/d…/pdf/10.1177/2192568218758633
4.https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2017.72.7735
5.https://www.nature.com/articles/ejcn2014165
6.https://econtent.hogrefe.com/…/a…/10.1024/0300-9831/a000578…
7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312744/
8.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3888748/