昨天成大的教學門診，跟住院醫師學妹討論一個門診case。

27歲的單親爸爸，帶著兩歲的孩子，妻子在小孩1歲的時候過世，自己本身是孤兒，沒有後援，職業是計程車司機，體重超過100公斤，BMI=33中度肥胖，在妻子過世這一年因為憂鬱大吃而體重暴增。

來診間本來主訴是感冒症狀，但是他提到自己有憂鬱的念頭，「想要帶著孩子去死」的想法常常出現，在半夜還會想到死去的妻子而大哭。聽起來已達到重度憂鬱症（MDD)的診斷，但他拒絕去身心科診所就診，是因為身心科的治療藥物，讓他白天嗜睡無法專心工作，晚上也不能帶小孩，所以他拒絕任何身心科的藥物。

跟學妹討論後，在感冒藥中用睡前第一代抗組織胺幫忙睡眠，還增加一些不會嗜睡的輕度抗焦慮用藥。至於中度肥胖的問題，學妹苦於面對這樣已有厭世念頭的個案，很難再提體重控制的事。

我跟她說可以建議「改善睡眠呼吸中止症」的飲食，讓患者知道並不是為了「減重」，而是為了「不用安眠藥來改善睡眠」，這位爸爸雖然有些情緒低落的發洩言語，但從他會在意工作跟照顧孩子的品質，可以看出真正讓他憂鬱的原因或許是焦慮情緒跟肥胖造成的睡眠品質下降，睡不好的人，一定更憂鬱焦慮。

至於戒菸，這位爸爸說：「戒菸會被同儕嘲笑」，嗯，看來環境也給了他不小的壓力，我知道在某些領域的傳統就是用菸酒搏感情，戒菸的確有人際的壓力。

「慢慢來。」我說，「以前我成大的老師跟我說，有兩種人減重會有困難，建議治好後再來減，一個是憂鬱症一個是菸癮。因為憂鬱症者coping憂鬱情緒的方式就是吃，吃可以保命；吸菸者戒菸，原本遲鈍的味覺跟食慾恢復，也會更想吃。」

「下次回診，用睡眠呼吸中止症來介入飲食改變，間接讓他減下體重，等到睡眠改善了，下一步從三手菸對孩子的傷害來跟他討論戒菸。無論如何，密切約回診，給他心裡的支持跟鼓勵。必要的時候轉介社工或提供適當的單親補助。」

這個案例讓我想到之前的社會新聞，就像《鬼滅》漫畫裡面每個殺人鬼還是人的時候，都經歷無比悲傷的過往，背負殺人罪的鬼不能上天堂，但是在往地獄贖罪之前，願他們的內心能夠獲得救贖，再最後回到人的模樣。

根據統計，憂鬱症有46-47%都是在基層診所看診，接觸最多的是家醫科醫師，但這樣應持續密切追蹤的疾病，全國總計有6萬多人全年看診次數只有一次，在三次以下的患者占32.42%，顯示短期就醫、早期中斷的居多，因此各科的基層醫師，真的肩負重要的任務，在來看一般疾病或症狀時（憂鬱症常合併腸胃症狀或多部位疼痛、失眠主訴），發現這些潛在的患者，轉介或是給予建議，或許在適當的時機伸出援手，積極的關心他們，都有可能避免未來的悲劇，減少傷人或自傷的可能性。

前幾天進修學習了初步精神疾病的認識，現代的社會我們每個人多少會有些精神壓力，多了解自己的內在才能在適時尋求幫助。以下也跟大家分享學習心得：

所謂精神官能症，是憂鬱、焦慮、恐慌、強迫、厭食症的統稱，也就是我們常說的自律神經失調。病因除了先天性腦部細胞功能障礙或脆弱外，跟後天的生長背景、生活壓力、性格氣質、及心理因素都有相關。

要鑑別精神疾病，則需要通盤考量到生理驅力、社會適應性、認知及情緒功能的發展正常與否。一般正常我們都會經歷沮喪、失望、難過、生氣、不知所措、不安，甚至焦慮的情況，但不見得會嚴重到自律神經失調，而疾病發展的進程若是早期被注意到，就能免於受疾病所苦。

要如何發現自己是否罹患精神官能症，其核心為焦慮的表現。如果你只是不安焦慮了一下，待情勢明朗或心情緩解，或是自我的認知功能能順利帶領自己撫平情緒，那麼就會回到正常的狀態。但若是不安焦慮不斷升高，在心理因素方面開始有無價值感、睡眠障礙或死亡意念；在社會適應性方面開始有人際衝突、易怒、無法專心、心神不寧；在身體方面有胸悶、呼吸困難、心悸、心跳加速、窒息感、頭昏、消化不良、全身病勞、胃口不好等徵狀，就可以考慮請專業心理諮商師協助幫忙。

其中探討比較廣的是思覺失調症，也就是俗稱的精神分裂症，它是思考、覺知、行為及情緒等的障礙，其特徵為眼神空洞、現實與妄想混亂不清，大腦過濾機制障礙出現幻聽，腦部轉譯的解讀不同的思考過程障礙，走路或姿勢僵硬、生活社交退縮等。

思覺失調的病因可能有多個因素所造成，心理壓力、環境、基因遺傳、物質濫用或神經傳導物質的變化（多巴胺、麩胺酸鹽）等相關。以圖呈現能感覺到，個體、潛意識自我以及家庭依附關係中混亂的思緒。圖顯現一位思覺失調個案的內在紊亂：

個案從某年某月開始出現肚子痛、無法上學，幾乎整天關在家裡也不開燈、不出門，三餐都由爸爸準備好拿去個案房間。父親常觀察到個案在房間理上網、躺床、玩遊戲，有時候下午父親拖去學校，常一周上課1-2次(還無法整天上課)；同時在今年2月後個案冬天必須開暖氣加電扇，下天則冷氣加電扇，睡前必須開著吹風機吹腳、蓋棉被。因此家裡1年冷/暖氣機幾乎24小時開，電扇也因此壞3-4台，父親曾禁止這些家電使用，卻導致個案憤怒、吵不停(會一直說自己無法呼吸)。因此曾到醫院求治，當時診斷為MDD（major depressive disorder）。另外，個案表示自己常會感覺有人想害他(自己也不知道對象)，甚至常在安靜無人下會聽到”嗯…嗯”聲音。

思覺失調症是一種精神疾病，無法抽血或驗尿診斷。但醫師會依照美國精神疾病診斷與統計手冊，或世界衛生組織公布的國際疾病分類標準中的精神疾病診斷準則，透過完整的檢查與評估作出診斷。思覺失調症一般來說少有病識感，因此我們能做的是敏感地覺知自己思考、覺知及內在的運作，並適時尋求專業協助，讓自己能在身心健康平和下去體驗精彩的人生。

#心靈及心理健康很重要

<產業訊息>金寶跨入醫療領域獲重大突破 智慧衣估年銷萬件

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金寶（2312）跨入醫療領域取得重大突破！金寶XYZlife Patch BC1穿戴式心電圖裝置本月初獲得歐盟醫療器材認證（CE MDD），正與歐洲醫療系統廠商展開合作，揮軍歐洲醫療專業通路，明年申請美國FDA認證，同時，採用相關技術的自有品牌智慧衣本季起在美國、台灣上市，預計全年銷量可達1萬件，三年內打入UA一線品牌供應鏈。

金寶執行長沈軾榮帶領公司積極轉型，挾著世界級代工經驗，跨足自有品牌XYZ經營，自有品牌XYZprinting 3D印表機已坐上全球龍頭之位，並在3年前成立醫美研發中心，研發各款結合大數據的醫療產品，推開國際醫療保健市場大門。

金寶宣布，XYZlife Patch BC1穿戴式心電圖裝置取得歐盟醫材認證，主要做為輔助診斷記錄每日心電狀況，已與歐洲遠距醫療系統廠商合作，朝向遠距醫療、物聯網、雲端數據、人工智慧等方向發展，明年也將申請美國FDA認證。

除了XYZlife Patch BC1取得歐盟醫療器材認證外，亦以相關技術同步開發消費型醫療級智慧衣產品BCX系列，布料材質等同專業國際機能衣品牌，委託一線大廠聚陽（1477）生產，本季起在美國、台灣同步上市，以XYZlife自有品牌進軍市場，全年銷量可達1萬件，計畫三年內打進UA、FILA等知名品牌供應鏈，目標是成為專業級智慧衣技術供應大廠。

金寶表示，第一季為今年低點，第二季在各產品同步成長帶動下，營運增溫，第三季Dyson訂單將推升菲律賓產能滿載，全年成長可期。

資料來源：http://news.ltn.com.tw/news/business/paper/1095628