【藥事知多D】藥劑思考題：「甲狀腺丸」能不能減肥呢？

如題，「甲狀腺丸」到底能不能拿來減肥呢？
　　
唔……在繼續討論前，大家一齊簡單認識一下「甲狀腺丸」吧！
　　
「甲狀腺丸」其實便是甲狀腺素(Thyroxine)，主要是Levothyroxine (T4)。
　　
甲狀腺素本來是一種「人皆有之（《孟子．告子上》）」的荷爾蒙，主要透過協調葡萄糖、脂質的代謝調節人體的基礎代謝(Basal Metabolism)、生熱作用(Thermogenesis)[1][2]，產生熱能，維持體溫，維持正常的生理機能。
　　
至於「甲狀腺丸」的用途主要是補甲狀腺素，以形補形，以甲狀腺素補甲狀腺素，一般適用於治療甲狀腺機能低下症(Hypothyroidism)。
　　
實際上，因為這類人不能分泌足夠的甲狀腺素，所以往往可能會減慢人體的基礎代謝率(Basal Metabolic Rate, BMR)、生熱作用而增加體重。[3]
　　
好！言歸正傳，回到最初的問題，各位看倌可能會答道：
　　
「既然甲狀腺素能夠提高人體的基礎代謝率，促進熱量的消耗，自然便能夠減輕體重，不是嗎？」
　　
唔……理論上，甲狀腺素上升往往可能會減少脂肪[4]，所以這或許說得通，不過實際上，還是尚無定論。[5]
　　
實際上，亂用甲狀腺素反而可能會帶來很多副作用，甚至誘發甲狀腺機能亢進症(Hyperthyroidism)。[5]
　　
對，就算是甲狀腺素，使用不當還是可能會出現副作用的。
　　
其中甲狀腺素還可能會作用於心臟的β受體(β-receptor)，便可能會加快心率，進而可能會誘發心臟衰竭(Heart Failure)、心絞痛(Angina Pectoris)、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI)。
　　
除此之外，還可能會誘發失眠、手抖。
　　
所以這顯然不是一個減肥的好方法。
　　
說到減肥，其實還有很多方法。
　　
除了「少吃多做運動」外，就算要服藥，還有減肥藥。
　　
所以甲狀腺素顯然不宜用來減肥。

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Reference:
1. Silva JE. Thermogenic mechanisms and their hormonal regulation. Physiol Rev. 2006;86(2):435-64.
2. Rosenbaum M, Hirsch J, Murphy E, Leibel RL. Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism, catecholamine excretion, and thyroid function. Am J Clin Nutr. 2000;71(6):1421-32.
3. Rotondi M, Leporati P, La Manna A, Pirali B, Mondello T, Fonte R, Magri F, Chiovato L. Raised serum TSH levels in patients with morbid obesity: is it enough to diagnose subclinical hypothyroidism? Eur J Endocrinol. 2009;160(3):403-8.
4. Oppenheimer JH, Schwartz HL, Lane JT, Thompson MP. Functional relationship of thyroid hormone-induced lipogenesis, lipolysis,and thermogenesis in the rat. J Clin Invest. 1991;87(1):125-32.
5. Kaptein EM, Beale E, Chan LS. Thyroid hormone therapy for obesity and nonthyroidal illnesses: a systematic review. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(10):3663-75.

<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕, 第二集：Anti-TPO 及 昂特欣>

各位好

小弟鍵盤婦產科 威廉氏後人

-

大家還記得甲狀腺嗎？

一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。

-

關於這個器官我們知道

TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。

Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。

anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。

-

如果TSH過高，

表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。

這時候就要視情況補充甲狀腺素

也就是”昂特欣” = ”阿昂”

-

詳細內容請回去複習：

<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109

-

上次的結論告訴我們

所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。

-

再次重申一次結論：

甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師

甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療

對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

-

But！

對於單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

沒有足夠的證據顯示使用

類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。

-

真的是這樣嗎？

-

Anti-TPO陽性的人其實非常多

我相信本板中就有數百人有這個抗體。

那補充阿昂真的沒用嗎?

-

針對這個問題

新英格蘭醫學期刊(NEJM)

這本全醫學界第一名的雜誌

在2019年的3月23日

發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。

-

研究對象是這樣的條件：

平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。

她們的TSH及T4都是正常的。

也都有習慣性流產或不孕症的病史。

-

研究一共蒐集了952個人。

隨機抽籤分組

一半的人每天吃50 μg的阿昂

另一半的人每天吃一顆假的藥丸

研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。

而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。

-

結果怎麼樣呢？

針對這九百多人做分析

最後結果發現

無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、

足月產率、平均出生週數、平均出生體重

等等任何一個分析面向

全部，都沒有任何差異。

-

另外

跟Anti-TPO的抗體濃度

也沒有任何關係。

-

這次NEJM的文章再次地證實了

美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。

針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。

-

參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019

-

以上

一點淺見

提供參考

-

"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"

-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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大家還記得甲狀腺嗎？

一個會影響流產、懷孕、以及胎兒發育的重要內分泌器官。

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關於這個器官我們知道

TSH : 促甲状腺激素，來自腦垂體，作用為＂促進＂甲狀腺素分泌。

Free T4： 游離甲狀腺素，來自甲狀腺，為真正具”有功能”的甲狀腺素。

anti-TPO: 抗甲狀腺過氧化脢抗體，或者就簡單想為”抗甲狀腺”抗體即可。

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如果TSH過高，

表示身體出現潛在的甲狀腺缺乏。

這時候就要視情況補充甲狀腺素

也就是”昂特欣” = ”阿昂”

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詳細內容請回去複習：

<進階生殖內分泌課程 - 甲狀腺與不孕 : 一次搞懂TSH、free T4、anti-TPO>

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/237282553498109

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上次的結論告訴我們

所有不孕症的患者，都應該接受甲狀腺的檢查，至少TSH一定要。

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再次重申一次結論：

甲狀腺素(Free T4)異常的妳 -> 麻煩趕快去找甲狀腺科醫師

甲狀腺素(Free T4)正常 但TSH很高(>4) 的妳 -> 建議使用”阿昂” = 昂特欣治療

對於anti-TPO (+) 且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

對於有習慣性流產病史且TSH偏高( >2.5) - > 建議使用”阿昂”治療

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沒有足夠的證據顯示使用

類固醇或其他免疫調節劑治療有顯著的懷孕率的改善。

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真的是這樣嗎？

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Anti-TPO陽性的人其實非常多

我相信本板中就有數百人有這個抗體。

那補充阿昂真的沒用嗎?

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針對這個問題

新英格蘭醫學期刊(NEJM)

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在2019年的3月23日

發表了一個隨機、雙盲、安慰劑試驗。

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研究對象是這樣的條件：

平均年齡32歲，Anti-TPO (+)。

她們的TSH及T4都是正常的。

也都有習慣性流產或不孕症的病史。

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研究一共蒐集了952個人。

隨機抽籤分組

一半的人每天吃50 μg的阿昂

另一半的人每天吃一顆假的藥丸

研究者跟醫生也不知道患者吃的是哪一種。

而且從備孕期一路吃滿整個懷孕期。

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結果怎麼樣呢？

針對這九百多人做分析

最後結果發現

無論在小於12週流產率、超過24週的活產率、小於34週的早產率、

足月產率、平均出生週數、平均出生體重

等等任何一個分析面向

全部，都沒有任何差異。

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另外

跟Anti-TPO的抗體濃度

也沒有任何關係。

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美國甲狀腺醫學會 及 美國生殖醫學會的準則。

針對單純anti-TPO(+)，但TSH和Free T4都正常者 ->

有非常明確的證據顯示，使用阿昂治療不能改變任何結果。

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參考資料：Levothyroxine in Women with Thyroid Peroxidase Antibodies before Conception, NEJM, March 23, 2019

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以上

一點淺見

提供參考

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"如果是確定沒有效的療法，就不要再拼命地嘗試了。雖然我也很清楚，那是因為妳的無助和無奈。"

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