< 實證醫學的理念：養卵的醫學證據 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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身為一個臨床醫師

身為一個大學講師

身為新光醫院生殖醫學中心主任

我非常注重「實證醫學」的觀念。

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所謂的實證

在於將所有的醫學措施

都用科學的方式加以驗證。

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比如說

某一種成分的保健食品

或者使用的某一種成分的藥物

是否真的能夠提升試管嬰兒的懷孕率？

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實證醫學的觀念很簡單

我們需要年齡、卵巢條件相近的兩群人

一組有使用這個成分

一組沒有使用

然後兩組人去接受試管嬰兒療程

再去驗證是否能夠得到懷孕率的顯著提升？

這樣，叫做「實證醫學」。

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比如說，

收集一群精子活動力1%的夫妻，

我們分成三組

一組繼續嘗試自然懷孕

一組接受人工授精

一組接受試管嬰兒 + 顯微注射

然後我們發現

最終懷孕率：試管嬰兒 (遠大於) 人工授精 (約等於) 自然懷孕

所以我們證明了：

在精子只有1%的活動力情況下，

試管嬰兒的懷孕率顯著的上升

而人工授精並沒有比自然懷孕有效

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這樣的臨床試驗過程

叫做「實證醫學」

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所以每次你問我

李醫師你相不相信中醫？

李醫師你相不相信免疫？

李醫師你相不相信平躺？

李醫師你相不相信自然殺手細胞(NK)？

李醫師你相不相信....(以下省略一萬字)

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我很直接的回答妳

我相信：「所有有實證醫學證據的東西」

至於沒有實證醫學證據的東西

我只能說：「目前沒有證據，至於是否真的有效，或者是否真的無效，我無法回答。」

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如果你要問我相不相信某件事

那就是要提出某一種成分或配方

接受標準的臨床試驗後

再比較看看是否有得到比較高的懷孕率

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如果真的有效

我當然就相信。

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比如說：

肌醇於多囊患者的應用

DHEA於早衰患者的應用等等

這些

是屬於有實證醫學證據的保健食品

所以我會推薦。

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《養卵聖經》這本書

就是將「養卵」相關的所有保健食品

做一個全面的臨床證據的回顧

並翻譯成中文

再經由國內外眾多知名不孕症專家的審定後出版的

算是坊間數一數二有醫學證據的書籍了。

所以我推薦給大家。

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“實證醫學是我們醫師有別於詐騙集團、電視購物、或者求神拜佛的不同所在。”

“不孕症的治療是一件非常嚴謹的科學問題。”

“我始終堅持實證醫學的理念，時時更新最新的實證醫學證據，並依此最大化我的試管嬰兒懷孕率”

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“與其花很多冤枉錢買各式各樣療效不明的產品，不如買本書，好好的閱讀一遍。”

“另外，我李某人自感榮幸，能與台北王院長、中台李天王、台中小天王等知名不孕症權威出現在同一個推薦欄中。”

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以下為我為這本書撰寫的推薦序，提供所有好朋友參考

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<養卵聖經：李毅評醫師推薦序>

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養卵聖經，原作 < It Starts with the Egg: How the Science of Egg Quality Can Help You Get Pregnant Naturally, Prevent Miscarriage, and Improve Your Odds in IVF>是一本2014年，由澳洲的麗貝卡·費特（Rebecca Fett）女士，費盡苦心所完成的作品。費特女士擁有澳洲雪梨大學的分子生物技術與生物化學學位。由於本身也是一位不孕症患者，也是一位試管嬰兒療程的接受者，跟大部分的試管嬰兒療程患者一樣，她也是在療程前吃了各式各樣的養卵保健食品，希望能夠提升卵巢功能與試管成功率。

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不孕症已經是國安級的重大問題，面對台灣即將迎接而來的試管嬰兒補助計畫，儘管費用大幅下降，但每一位夫妻在試管嬰兒療程中所承受的身心煎熬，仍是極為巨大的。畢竟，每一隻挨的針，都是會痛的。

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如果可以提升試管嬰兒的成功率，無論多麼荒謬的事情，都有很多人再嘗試著。當然啦，收集好運棉、貫通石、金鏟子、祭拜各地祝生娘娘等等，這些都屬於人之常情。但是，各式各樣號稱助孕的保健品，是否還要像神農一樣親嚐百草呢？這樣全盤接受的作法，不只耗費大把的冤枉錢，更是有可能對自己的健康帶來負面的影響。這樣的試管迷思，這樣的備孕保健品的濫用，舉世皆然。

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為此，費特女士才會以蒐羅了各種的實證醫學資訊，蒐集成冊，出版了這本《養卵聖經》。柿子文化出版的謝汝萱編輯，為了幫忙台灣廣大不孕症患者，將這本書翻譯為繁體中文版，讓更多不孕夫妻無論是在自然懷孕還是人工或試管，都能夠有更好的備孕準備。

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書中大量引用了許多最新的實證醫學證據，比如說ＤＨＥＡ、維生素Ｄ、Ｑ１０、肌醇等各種保健食品的正確使用方式，也詳盡的說明了各種保健食品適用於哪些類型的病人。畢竟，道聽塗說、胡亂服用，就會出現明明是多囊性卵巢症候群患者，本身已經是雄性素過高的體質，卻因為誤解而拼命服用更多的ＤＨＥＡ（脫氫異雄固酮），這樣反而加重了自己的男性荷爾蒙過高的問題，不但不會提升卵子品質，反而對自己的多囊控制有不良影響。

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這是很難得的一本書，備孕養卵的書籍千百本，這是少數具有明確實證醫學證據，並清晰好懂得一本書，適合所有即將接受試管嬰兒療程的夫妻。
婦產科　李毅評醫師

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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2001年1月1日起台灣開始全面實施週休二日
到今年正好20個年頭

週休二日對來診者的好處是，能在假日來看診
胚胎實驗室就像是7-11般
一年365天一天24小時運作著
配合病患療程狀況
週一到週六都能安排取卵手術
週末胚胎師持續照顧大家的胚寶
及進行切片檢查等工作

#取卵日期避開假日是否可行？

從療程開始使用藥物誘導排卵
到濾泡足夠成熟可以安排取卵手術
多半需要大約10天或更多時間
一開始醫師在決定施打排卵針的時機
以及劑量時都會考量要將取卵日安排 #避開假日

#避開週休二日取卵對活產率有沒有差異？

2017年刊登在知名期刊Acta Obstet Gynecol Scand.的一篇”Lifebirth rate after weenend-free scheduled IVF”文中指出，週休二日不取卵並不影響活產率：

文中比較了1000個首次進入試管療程合併單一精蟲顯微注射（IVF+ICSI）及單一胚胎植入(Single Embryo Transfer, SET)的結果，

以超音波看濾泡的大小來定義：
1️⃣正好週休二日當天取卵
（濾泡中有三顆大於17mm的卵，當天或隔天打破卵針）
2️⃣週休二日可取卵，然而延後時間取卵
（濾泡中有三顆大於17mm的卵，隔兩天以上才打破卵針）

這兩組取卵組別比較結果發現：兩個組別最終的活產率（Live Birth Rate）是不相上下的，

以上說明希望可以解除大家對於假日不取卵的擔心
文中也有些建議在特定狀況
不建議刻意去延後取卵
醫師一般來說都會特別注意

我們生殖中心週一到週六也都有安排取卵手術
終究是希望以大家的濾泡成熟為主要考量
向所有週末辛勤努力的實驗室同仁們致上最高敬意！我也要持續在周六 #懷寧 #民權 #桃園 早午晚門診奮鬥！

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☎️禾馨特約診請致電：（02）2311-0353
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#禾馨生殖醫學
#宜蘊生殖醫學
#週休二日
#備孕
#懷孕

< 當卵子受精之後，是不是就不關男生的事了？ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位39歲的患者，小桂。

備孕超過4年以上

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39歲的小桂

從來沒有懷孕過

卵巢功能普通，AMH = 1.6

單側輸卵管不通

子宮腔有瘜肉

更重要的問題是

小桂的先生有著很嚴重的寡精症

濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)

活動力僅15% (及格標準 > 32%)

寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)

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面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、

再加上嚴重的男性因素

所有不利條件同時出現的時候

搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。

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後來

小桂走訪了許多台北的生殖中心之後

選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程

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小桂AMH = 1.6

最終取卵7顆，

經過顯微注射之後

受精卵一共有5顆，

最後5顆都長到囊胚，

品質中等到中上

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我先處理好內膜瘜肉之後

再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程

經過一次植入兩顆囊胚

小桂就順利懷孕了

看起來應該是單胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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大部分的寡精症患者

最初都會經過一個階段性的過程

第一階段是四處就醫、各方檢驗

確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤

才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實

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第二階段是會開始詢問應該要吃什麼

或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況

當然啦

健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等

都是應該做的

但就算有所提升

但往往也都只能得到小幅度的提升

面對一個每cc小於500萬的寡精症情況

往往杯水車薪、且緩不濟急。

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第三階段會去看泌尿科醫師

看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法

通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況

或者會跟太太一起開始吃排卵藥

看看是否能夠提升精子的品質

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當這些階段都走完了之後

如果還是存在嚴重的男性問題

或者同時合併女生高齡的時候

選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。

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因此，面對像小桂這樣的患者

大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走

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值得一提的是

很多因為男生精子有問題的不孕症患者

常常會問我說

那他是不是提供完精子

受精階段過去了

是不是就沒他的事了？

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事實上

根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出

當面對嚴重的寡精症時

精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質

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若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話

若精子正常的不孕症患者

囊胚率平均大約是50%

若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)

囊胚率是26%

而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)

囊胚率僅15%

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另外，

如果是男性結紮過後的患者

由於睪丸本身是正常的

只是輸精管不通而已

這樣的睪丸或副睪取精的患者

囊胚率也能達到50%

跟一般精蟲沒有問題的族群一樣

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所以

當卵子受精之後

胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關

並沒有所謂的：”任務已了” 這樣的說法。

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參考資料：The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001

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“男生的任務，從來不是到受精那一刻就結束了，而是從胚胎的第一天開始，就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。

“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”

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