今天有個小妹妹被媽媽帶來看診。
媽「醫生，她腳上這條線會跑耶！一開始在腳底，然後一路跑到側邊。我們想把它抓出來，可是沒辦法。」
一聽到會跑的皮膚病灶，我趕快用皮膚鏡看一下，但卻沒看出這東西有什麼生命力XD但從腳底到側邊確時有一條「走過」的路徑。後來我用無菌刀片薄薄刮除一些角質，我像柯南一樣靈光一閃「我知道這是什麼了！！」

這種狀況我本人也有經驗，通常在我幫兒子剪完頭髮後發生，那些剪下來的小短毛，有時候會不小心插進我的腳底，或插進我的手指縫。這叫「#理髮師症候群」，英文是Hairdresser's disease，或是interdigital pilonidal sinus。這種皮膚問題會出現在 #理髮師、#寵物美容師（幫小動物剃毛）或 #幫羊剃毛的人。跟男生理下來的短頭髮刺進理髮師的指縫有關，有些人的病灶會在皮膚底下產生一條 #通道，或是形成 #囊腫，嚴重者可能會感染流膿。

這位小妹妹的病灶其實無任何症狀，所以我幫她把頭髮挑出來就大功告成了。如果有感染現象，就要合併抗生素治療；如果形成囊腫或 #肉芽腫，則需要外科治療。

「預防」其實勝於治療！如果你是相關職業的人，記得工作的時候要戴手套；事後清理環境也很重要，才能減少頭髮刺進皮膚的機會。

Ref :
Int J Trichology. 2016 Jan-Mar; 8(1): 38–39.

#林政賢皮膚科

☀ #紫外燈(UVC)快問快答⏳
紫外燈UVC可以殺 #新冠肺炎 嗎❓ #曬太陽可以殺菌嗎❓ #臭氧消毒安全嗎❓
目前COVID-19疫情持續延燒感覺沒有盡頭，除菌消毒設備更是夯到不行❗有家長問我紫外燈到底有沒有用？今天就幫大家解答一下，希望對大家有幫助💗

--
📣 Q1. UVC可以殺SARS-CoV2嗎？

#可能有效，但目前醫學實證數據還不足，有效或沒效的文獻都查的到。應使用的 #波長、#時間、#能量 大小都還不確定😭

所以 #不能以為靠紫外燈消毒環境就安全無虞，還是要靠勤洗手、酒精或漂白水消毒環境💓

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📣 Q2. UVC是什麼？

波長100-280 nm的紫外光，能量強可破壞微生物的DNA。可用於 #空氣消毒、物體 #表面消毒，對絕大部分的細菌、病毒、黴菌有效👏

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📣 Q3. 曬太陽可以殺菌嗎？

太陽光有殺菌效果的UVC，絕大部分會被 #臭氧層吸收⛅所以 #不能靠太陽光來殺菌，同理可證艷陽高照的東南亞也無法逃脫COVID-19的魔掌😱

💔戶外曬太陽主要是照到
🔥 #UVA 95% (造成皮膚 #老化、皺紋)
🔥 #UVB 5% (造成皮膚紅、熱、#皮膚癌)

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📣 Q4. UVC不同波長的特殊效果？

⭐254 nm最常用：15.54 (mW/cm2)能量，照射一分鐘殺死絕大部分細菌
⭐ 207-222 nm對人體 #皮膚、#眼睛傷害較小
⭐ 185 nm會激發氧氣變成 #臭氧 O₃

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📣 Q5. UVC穿透力差

❎ UVC #無法穿透灰塵、泥土、體液
❎ 紙片、玻璃、#霧氣 都會大大降低照射強度。
❎ 病菌藏在有 #孔洞 的表面也會照不到
❎ 物體的 #背光面 也沒有效果

--
📣 Q6. UVC對人體有害？

🆖 刺激或 #灼傷皮膚
🆖 傷害 #眼睛角膜
🔷 但因穿透力弱，極少造成皮膚癌或是白內障

--
📣 Q7. 燈管為什麼會釋放臭氧？

✅ 燈管釋放紫外線中，185 nm波長的UVC會 #激發空氣中的氧氣變成臭氧 O₃
✅ 經添加特殊成份之石英玻璃管，可有效控制185nm波長UVC的量，達到控制臭氧的多寡
✅ 臭氧可以 #擴散到光線照射不到 的地方，進行殺菌

--
📣 Q8. 臭氧對人體有害？

⛔ #刺激呼吸道、造成氣喘
⛔ 呼吸道變脆弱反而 #增加呼吸道感染機會
🔺 8小時室內臭氧平均容許暴露值0.1ppm

--
📣 Q9. 紫外燈使用注意事項

⭐ #不可用於人體消毒
⭐ 消毒時 #不可以在同一房間
⭐ 有臭氧功能的最好照射結束後 #通風30-60分鐘
🎯 參照每台紫外燈的建議 #照射時間
最好30-60分鐘以上
🎯 注意有效照射 #空間範圍
15瓦照射範圍2.8坪
30瓦照射範圍5.6坪
⭐ #擦拭清潔燈管，以免灰塵影響效能
♟ 會造成塑膠或矽膠材質老化、染色物品變色

--
📖 參考資料

📌 UV Lights and Lamps: Ultraviolet-C Radiation, Disinfection, and Coronavirus. U.S. Food & Drug Administration.
📌 Ultraviolet (UV) Radiation. U.S. Food & Drug Administration.
📌 Frequently Asked Questions. American Ultraviolet.
207-nm UV Light-A Promising Tool for Safe Low-Cost Reduction of Surgical Site Infections. II: In-Vivo Safety Studies. PLoS One. 2016 Jun 8;11(6):e0138418.
📌 The Null Effect of UVC Ceiling Light Exposure on SARS-CoV2. Health Vol.12 No.11(2020), Paper ID 104453, 15 pages
📌 Far-UVC light (222 nm) efficiently and safely inactivates airborne human coronaviruses. Sci Rep. 2020 Jun 24;10(1):10285.
📌 Do UV LED Devices Immolate SARS-CoV2? Health. Vol.12 No.11, November 2020
📌 The effect of ultraviolet c radiation against SARS-CoV-2 inoculated N95 respirators. Int J Infect Dis. 2020 Nov;100:224-229.

[間歇性斷食v.s 連續節食的 隨機對照系統性回顧及綜合分析研究]
#加映腸肌軸的關係

因為上一篇168的流失瘦肉組織說被很多人要求拿出更多的實證醫學，因此這篇我之前珍藏的文獻就來跟大家分享一下。

其實間歇性斷食的研究很多篇，但過去不太分享是因為結果眾說紛紜，一般3-4分影響因子的期刊我是不會列入參考的，第一次分享間歇性斷食的文章，是因為過去飲食相關研究很困難登上分數太高的期刊（因為干擾因子太多、實驗設計不夠嚴謹、人數不夠多等等因素），但2020年這篇居然可以登上IF 18分的期刊，所以特別分享。

若單一篇不足以參考，2018年有篇系統性回顧及綜合分析研究，討論 #截至2018年2月所有的隨機分配相關期刊，納入受試者為「過重跟肥胖者」（正常人不在我們討論範圍喔！因為這個飲食法的目的一開始是為了減脂，不是什麼排毒之類的🤣），討論體重、體脂重、瘦肉組織（lean mass)、腰圍跟代謝。

這個研究收集了5個數據庫當中符合定義的：

🔺間歇性的定義：
1. 固定間歇熱量控制，有固定幾天穿插低卡飲食，其他天隨意正常吃（有點類似5:2）
2. 「加強版」：每天都熱量限制，但某幾天更極低卡飲食限制（近乎斷食）。

🔺連續節食的定義：
每天都固定的熱量限制。

最終有9個研究納入標準（n=782人），6個比較固定間歇跟連續（n=553人），3個比較加強版間歇跟連續。

結果發現，除了
#固定間歇組的瘦肉組織比連續組有顯著意義的減少
（-0.86kg；95% CI -1.62 to -0.10;p=0.03)

其他參數包括體重下降、脂肪、腰圍，兩組的下降幅度都沒有顯著意義的差距，不管是哪種間歇的定義跟連續做比較。

所以這個研究的結論讓我們思考， #如果間歇的減脂效果和每天低熱量飲食一樣， #而且有瘦肉組織會流失比較多的風險。

#那我們為什麼要去間歇性斷食？

會提出2020那篇JAMA的研究，除了期刊分數高，另一方面是它裡面的168定義才是跟實際上大家的做法類似： #在8小時內隨意吃想吃的東西，另外16小時不吃。所以在「時間限制飲食」的心裡因素上，容易讓一般人在時間截止前吃下過多食物，而且蛋白質也不一定夠（因為太有飽足感，短時間內無法吃太多），造成瘦肉流失遠大於脂肪的現象。

再者，
#如果1200卡12小時吃完跟8小時內吃完的減脂效果一樣， #那為什麼一定要在8小時內吃完？還增加心理壓力？

當身體的蛋白質合成速度低於降解速度（protein degradation rates exceed protein synthesis）「負氮平衡」發生時，就會產生肌肉萎縮（Muscle atrophy），這樣的情形在飢餓（starvation）、神經異常、癌症、心衰竭或老年人身上會更加劇。

而蛋白質降解的路徑有兩條，一個叫做「蛋白酶體proteasomal」一個是「自噬溶小體autophagic-lysosomal 」路徑，這些路徑活化後會產生肌肉質量的流失，這些「萎縮相關基因組」（atrophy-related genes）會由FoxO3這個轉錄因子控制，跟發炎相關激素的產生也有關（NF-κB），這些增加的「自噬現象」原自一些「壓力」（stress)，對肌肉不利，而斷食或激烈運動其實都是一種「壓力」來源。

#2020年5月一篇腸-肌軸的研究，明確指出這些肌肉下降路徑都跟腸道菌的結構異常，產生的短鏈脂肪酸下降有關。

#所以會不會掉肌肉重點在飲食的內容會不會破壞腸道菌
#還有減脂的過程有沒有造成某種程度的壓力

「壓力」是僅次於飲食會破壞腸道菌的原因，所以對我來說168的問題在於那些限時限食有沒有造成身體的壓力？還有那8小時的飲食是否是造成腸道菌被破壞的飲食？

結論：
1. 過去的研究結論很難解釋為何同樣熱量下，間歇會比固定流失更多的瘦肉組織，這樣看來其實「壓力」啟動的「自噬」反應跟粒線體的功能下降是需要考量的因素，再上游一點，未來要做的研究，是探討間歇跟連續斷食的人，有掉肌肉跟沒掉肌肉的人，身上的腸道菌相跟代謝產物（SCFA)有什麼不一樣的變化。

2. 如果168沒有讓你吃的熱量比較少，妳也不確定有沒有吃到足夠的蛋白質跟纖維，甚至在空腹中妳還承受挨餓的壓力，建議施行的弊可能多於利。

3. 重訓可以hold住肌肉在斷食中不流失的前提還是一樣： #蛋白質攝取夠不夠，攝取不夠的人、睡眠不好的人，再怎麼去撕裂它我相信都長不起來。

4. 我的理想，就是可以 #在減脂過程中盡量避免瘦肉組織的流失，即使 你完全沒空重訓，也不需要有算時間跟熱量的壓力，妳只需要記得 #吃夠維持一天好菌跟肌肉生存需要的微巨量營養素，而目前為止的4+2R飲食，就是這樣的中心思想。

#歡迎分享跟討論
#腸肌軸
#間歇跟連續斷食只差在前者瘦肉流失較多
Reference:
1. Roman YM, Dominguez MC, Easow TM, Pasupuleti V, White CM, Hernandez AV. Effects of intermittent versus continuous dieting on weight and body composition in obese and overweight people: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Obes (Lond). 2019 Oct;43(10):2017-2027. doi: 10.1038/s41366-018-0204-0. Epub 2018 Sep 11. PMID: 30206335.

2. Schiaffino S, Dyar KA, Ciciliot S, Blaauw B, Sandri M. Mechanisms regulating skeletal muscle growth and atrophy. FEBS J. 2013 Sep;280(17):4294-314. doi: 10.1111/febs.12253. Epub 2013 Apr 17. PMID: 23517348.

3. Gut-Muscle Axis Exists and May Affect Skeletal Muscle Adaptation to Training .Nutrients. 2020 May; 12(5): 1451.Published online 2020 May 18. doi: 10.3390/nu12051451

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【關於遊俠小傳的起源】
仙境回歸原廠那一年，我選擇了咒術當我的本尊，一路跌跌撞撞練到了175，我的傷害就像長不高的小男孩一樣，總是被班上的遊俠嘲笑，而且天生就是這樣高傲遊俠們只要配一個天羽套，就能在同樣經濟條件下輾壓咒術傷害，當時的我深受打擊，明明我也花了不少錢，為什麼總是輸人家一截？當時我就決定了，既然打不贏，那就加入吧！而且為了證明躺著都能贏，所以我不接受任何金援，打算靠遊俠隻身闖蕩仙境傳說！！

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【遊俠小傳歷史】

2021/03/07 第一次單人突破覺醒古副
2020/12/08 100集達成，並成為有課玩家
2020/11/06 成功製作了幻影獵人之弓！
2020/10/09 踏上幻影獵人之弓製作之旅
2020/09/25 第一次挑戰吃野王(虎王成功！)
2020/08/14 發揚了擲骰子衝裝法
2020/07/03 第一次打玩具副本
2020/04/03 第一次打三王
2020/02/21 買齊了影子職業套裝
2020/01/31 轉向銳利射擊遊俠
2020/01/10 第一次刷101塔-學會電擊陷阱之術
2019/12/20 第一次單刷古副
2019/10/18 第一次召喚狼出來
2019/10/11 第一次衝裝運氣超好 (2件+9天使羽翼戰袍)
2019/05/31 第一次穿上成套穆拉裝
2019/05/24 三轉考試過關
2019/03/24 與溜溜猴遇見的那天
2019/02/02 第一次進入周末副本單刷
2018/10/19 進階二轉
2018/05/04 第一次吃掉寶糖
2017/12/08 轉生
2017/09/10 第一次當隊長
2017/07/16 與小雞(狗狗雞)遇見的那天
2017/02/19 二轉獵人
2016/12/26 創角色

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【遊俠裝備進度】2021/05/04

一般裝備
頭上: +10超時空頭冠, 附魔:VIT+2/LUK寶石Lv3/銳氣Lv1, 愛子魏格納卡片
頭中: 單眼眼鏡, 愛子魏格納卡片
頭下: 愛心泡泡糖, VIT+2
衣服: +9幻象機甲A型, 附魔:ATK/ATK/Archer, 憤怒九尾狐卡片
武器: +9幻影獵人之弓, 附魔:ATK+27, 紙妖卡片兩張
披肩: +9幻象推進翼B型, 附魔:CRI/CRI/ASPD, 花瓣怪蟲卡片
鞋子: +7時光靈巧戰靴, 附魔:名弓Lv4/無感肌肉, 未插卡
飾品(右): 幻象助推器R, 附魔:攻擊後延遲Lv4/名弓Lv5/致命Lv4, 黃金甲蟲卡片
飾品(左): 施密特國王徽章(Luk), 附魔:STR+3/魔力Lv4/VIT寶石, 黃金甲蟲卡片

特殊裝備
頭上: (服飾)很餓的大魚, 附魔:SP吸收1
頭中: (服飾)查理斯頓天線, 附魔:名弓
頭下: (服飾)嘴刁灰狼, 附魔:神射手石II(頭下)
衣服: +0影子獵人鎧甲
手套: +0影子遊俠手套
盾牌: +0影子遊俠神盾
披肩:
鞋子: +0影子獵人戰靴
耳環: +0影子弓箭手耳環
墜子: +0影子弓箭手墜子

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【遊俠角色基礎素質】2021/03/07

角色等級: 174
STR: 1
AGI: 100
VIT: 34
INT: 49
DEX: 120
LUK: 110

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【嘮叨區】
哈囉大家好我是小白，歡迎來收看我的遊戲頻道，目前頻道內容主軸都是仙境傳說Online，偶爾會發一些別的遊戲．我不是全職的YT仔，只是做興趣，所以大家看的開心就好哦！

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【頻道播放清單列表】
ChouBye小白 仙境傳說 - 遊俠小傳：https://www.youtube.com/watch?v=NSUCSAo4O-U&list=PLYymfqmKdctOC-mEtkRpt9NztIUDSWJFo
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【仙境傳說 Ragnarok】
伺服器：台港澳伺服器 - 巴基力
網址：https://ro.gnjoy.com.tw/

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1. 巴哈姆特 - 仙境傳說版：https://forum.gamer.com.tw/A.php?bsn=4212
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2. 仙境傳說(RO)幻想廳：https://rd.fharr.com/
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3. 天野幻境：https://roidv.com/
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【仙境傳說相關的ＱＡ】
Ｑ：請問現在還有外掛嗎？
Ａ：我是很少看到了，你可以上線看看～

Ｑ：請問現在是免費嗎？
Ａ：現在全伺服器是免費商城制，就是玩遊戲不用錢，但有商城可以課金。

Ｑ：請問要怎麼申請帳號？
Ａ：到官網按照步驟申請，目前需要實明認證，就是需要附上身分證資訊

Ｑ：不是台港澳的玩家可以申請帳號嗎？
Ａ：我問過官方不是台港澳有其他方法可以申請嗎？他說請我看清楚(好像滿嗆的)只能台港澳
　　所以很抱歉...不行！

Ｑ：請問一般服推薦那個伺服器？
Ａ：我自己推薦波利。

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【遊俠裝備進度】2021/05/04

一般裝備
頭上: +10超時空頭冠, 附魔:VIT+2/LUK寶石Lv3/銳氣Lv1, 愛子魏格納卡片
頭中: 單眼眼鏡, 愛子魏格納卡片
頭下: 愛心泡泡糖, VIT+2
衣服: +9幻象機甲A型, 附魔:ATK/ATK/Archer, 憤怒九尾狐卡片
武器: +9幻影獵人之弓, 附魔:ATK+27, 紙妖卡片兩張
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飾品(左): 施密特國王徽章(Luk), 附魔:STR+3/魔力Lv4/VIT寶石, 黃金甲蟲卡片

特殊裝備
頭上: (服飾)很餓的大魚, 附魔:SP吸收1
頭中: (服飾)查理斯頓天線, 附魔:名弓
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【遊俠角色基礎素質】2021/03/07

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【仙境傳說相關的ＱＡ】
Ｑ：請問現在還有外掛嗎？
Ａ：我是很少看到了，你可以上線看看～

Ｑ：請問現在是免費嗎？
Ａ：現在全伺服器是免費商城制，就是玩遊戲不用錢，但有商城可以課金。

Ｑ：請問要怎麼申請帳號？
Ａ：到官網按照步驟申請，目前需要實明認證，就是需要附上身分證資訊

Ｑ：不是台港澳的玩家可以申請帳號嗎？
Ａ：我問過官方不是台港澳有其他方法可以申請嗎？他說請我看清楚(好像滿嗆的)只能台港澳
　　所以很抱歉...不行！

Ｑ：請問一般服推薦那個伺服器？
Ａ：我自己推薦波利。

EP16-EP17.1追加裝備 :
https://ro.gnjoy.com.tw/notice/notice_view.aspx?id=24792


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【遊俠小傳歷史】


2021/03/07 第一次單人突破覺醒古副
2020/12/08 100集達成，並成為有課玩家
2020/11/06 成功製作了幻影獵人之弓！
2020/10/09 踏上幻影獵人之弓製作之旅
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2020/02/21 買齊了影子職業套裝
2020/01/31 轉向銳利射擊遊俠
2020/01/10 第一次刷101塔-學會電擊陷阱之術
2019/12/20 第一次單刷古副
2019/10/18 第一次召喚狼出來
2019/10/11 第一次衝裝運氣超好 (2件+9天使羽翼戰袍)
2019/05/31 第一次穿上成套穆拉裝
2019/05/24 三轉考試過關
2019/03/24 與溜溜猴遇見的那天
2019/02/02 第一次進入周末副本單刷
2018/10/19 進階二轉
2018/05/04 第一次吃掉寶糖
2017/12/08 轉生
2017/09/10 第一次當隊長
2017/07/16 與小雞(狗狗雞)遇見的那天
2017/02/19 二轉獵人
2016/12/26 創角色


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【遊俠裝備進度】2021/05/04


一般裝備
頭上: +10超時空頭冠, 附魔:VIT+2/LUK寶石Lv3/銳氣Lv1, 愛子魏格納卡片
頭中: 單眼眼鏡, 愛子魏格納卡片
頭下: 愛心泡泡糖, VIT+2
衣服: +9幻象機甲A型, 附魔:ATK/ATK/Archer, 憤怒九尾狐卡片
武器: +9幻影獵人之弓, 附魔:ATK+27, 紙妖卡片兩張
披肩: +9幻象推進翼B型, 附魔:CRI/CRI/ASPD, 花瓣怪蟲卡片
鞋子: +7時光靈巧戰靴, 附魔:名弓Lv4/無感肌肉, 未插卡
飾品(右): 幻象助推器R, 附魔:攻擊後延遲Lv4/名弓Lv5/致命Lv4, 黃金甲蟲卡片
飾品(左): 施密特國王徽章(Luk), 附魔:STR+3/魔力Lv4/VIT寶石, 黃金甲蟲卡片


特殊裝備
頭上: (服飾)很餓的大魚, 附魔:SP吸收1
頭中: (服飾)查理斯頓天線, 附魔:名弓
頭下: (服飾)嘴刁灰狼, 附魔:神射手石II(頭下)
衣服: +0影子獵人鎧甲
手套: +0影子遊俠手套
盾牌: +0影子遊俠神盾
披肩:
鞋子: +0影子獵人戰靴
耳環: +0影子弓箭手耳環
墜子: +0影子弓箭手墜子


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【遊俠角色基礎素質】2021/03/07


角色等級: 174
STR: 1
AGI: 100
VIT: 34
INT: 49
DEX: 120
LUK: 110


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【嘮叨區】
哈囉大家好我是小白，歡迎來收看我的遊戲頻道，目前頻道內容主軸都是仙境傳說Online，偶爾會發一些別的遊戲．我不是全職的YT仔，只是做興趣，所以大家看的開心就好哦！


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【仙境傳說 Ragnarok】
伺服器：台港澳伺服器 - 巴基力
網址：https://ro.gnjoy.com.tw/


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【常用資訊查詢網站】
1. 巴哈姆特 - 仙境傳說版：https://forum.gamer.com.tw/A.php?bsn=4212
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2. 仙境傳說(RO)幻想廳：https://rd.fharr.com/
- 幻想聽是我認為目前RO對於各項道具及魔物更新很即時而且精確的情報網站了！查詢卡片能力裝備資訊、怪物資訊等等，都非常推薦到這裡查詢


3. 天野幻境：https://roidv.com/
- 這是已經存在很久的老牌RO資訊網站了，但我只比較常搜尋簡易的基礎資訊，例如指令啊..屬性相剋之類的。


4. Ginyuki's RO | 銀雪的RO筆記 : https://ronews.ginyuki.com/
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5. 新仙境傳說R0(R版)任務筆記 : http://s010381.blogspot.com/
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【仙境傳說相關的ＱＡ】
Ｑ：請問現在還有外掛嗎？
Ａ：我是很少看到了，你可以上線看看～


Ｑ：請問現在是免費嗎？
Ａ：現在全伺服器是免費商城制，就是玩遊戲不用錢，但有商城可以課金。


Ｑ：請問要怎麼申請帳號？
Ａ：到官網按照步驟申請，目前需要實明認證，就是需要附上身分證資訊


Ｑ：不是台港澳的玩家可以申請帳號嗎？
Ａ：我問過官方不是台港澳有其他方法可以申請嗎？他說請我看清楚(好像滿嗆的)只能台港澳
　　所以很抱歉...不行！


Ｑ：請問一般服推薦那個伺服器？
Ａ：我自己推薦波利。