【吃這些藥，可以打新冠疫苗嗎？】

符合新冠疫苗施打的人持續增加🤩，最近皮膚科門診的病人開始詢問是否能打疫苗？會不會藥物和新冠疫苗有抵觸呢？🤔🤔

「我長期吃A酸，符合第三類資格，要打新冠疫苗要停藥嗎？」-25歲男性

「我長期吃乾癬藥物黃色小藥片🌕打疫苗要停藥嗎？」-45歲女性

「我吃長期洗腎身體癢、吃止癢抗過敏藥💊還在吃抗血小板藥物，我能打嗎？」-75歲男性
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▶️▶️我要打疫苗嗎？
18歲以上，符合資格、安排到了就去打吧！疫苗有效保護自己也保護家人朋友👍👍

對自己健康狀況有任何疑慮，首先跟最了解「自己的主治醫師」討論，不是只相信媒體名嘴😅

▶️▶️大部分的用藥都不會影響疫苗施打，正常服藥，疫苗💉該打就去打，打完也不用停藥。

⭕️外用乳膏：完全不影響。
⭕️照光治療：完全不影響。

⭕️口服藥物： #類固醇、 #抗生素、# 抗組織胺、治療痘痘的 #A酸、#乾癬 或 #異位性皮膚炎 用的調節免疫藥物（Azathioprine, Cyclosporine等）

⭕️生物製劑：用在 #乾癬 或 #異位性皮膚炎。TNF抑制劑(恩博）,IL-17抑制劑(可善挺,達癬治）,IL-12/23抑制劑(喜達諾); IL-23抑制劑(特諾雅,喜開悅); IL4/13抑制劑（杜避炎)。

以上都不用擔心、不用調整。

▶️▶️以下藥物要注意⚠️
需要調整藥物來達到較好的
#疫苗效力👍👍
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⛔️免疫藥物MTX： #滅殺除癌 /黃色藥錠）、#JAK抑制劑 (捷抑炎,愛滅炎），以上兩者施打疫苗後要 #停止使用藥物一週！

⛔️非類固醇止痛消炎藥物（普拿疼、布洛芬等）：目前不建議施打疫苗前一天使用，🈲不需要事先吃這些藥物來預防疫苗副作用。

（數月前連醫護間也有預防性投藥的口耳相傳，但目前已經 #不建議 疫苗前後 明明沒症狀還 #預防性吃藥 喔！）

⛔️ Rituximab (莫須瘤®)：皮膚科用在嚴重 #天皰瘡 病患。用藥調整相對複雜，醫師會在疫苗前後調整施打藥物時間⌚️
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每個病人的狀況都不同，可能也同時看了好幾科👥施打疫苗前，都可以先與自己的主治醫師共同討論最準確💪

附上延伸資料：
友科們的優質建議：https://reurl.cc/R0e4Zg
灣ê靜心課 （臺灣精神醫學大眾資訊網）
精簡實用的疫苗衛教包：https://reurl.cc/Ak2q5K

#王筱涵醫師 台灣皮膚科醫學會
#防疫的生活內涵
#新冠疫苗 #吃藥打針不抵觸
#打得到的疫苗是就是最好的疫苗

昨天跟今天在台中參加了一場乾癬的盛會(晚上吃到好吃的一品豆花)，來分享一下乾癬的治療進展吧!
1. 乾癬(Psoriasis)一旦診斷，疾病通常會維持11-19年，幾乎是個一輩子的疾病，也影響許多人的就業及其他人生計畫。對於疾病嚴重的病人，最早健保給付6個月的生物製劑，後來延長到兩年，但停藥之後病人往往會面臨到疾病復發的問題。
2. 第一個三個月打一次且皮膚效果不錯的生物製劑是Stelara (喜達諾)，但通常病人的疾病平穩期事實上撐不到三個月，且體重重的病人效果較差。最近因為遇到新冠肺炎疫情，病人會更希望不要常常來醫院打生物製劑。病人期待的生物製劑是:可以三個月才打一次，且這三個月期間可以維持疾病穩定，之前打過其他生物製劑再換別的生物製劑仍效果不錯，安全性佳，體重較重的病人仍治療有效。而最新通過健保給付的Skyrizi喜開悅，可以達到這些需求。
3. 最近幾年皮膚乾癬生物製劑效果最佳的是針對IL-17, IL-23的生物製劑。若就這兩者比較，針對IL-17的生物製劑(Cosentyx可善挺，Taltz達癬治, Lumicef立美西膚) 在投藥完一個月及兩個月時效果最快，有的病人甚至可以達到完全清除。但在三個月後，IL-23的生物製劑(Tremfya特諾雅及Skyrizi喜開悅)效果會漸漸超越之，且效果較平穩，細水長流可以維持到52週(一年)。
4. 針對乾癬關節炎的X光表現惡化，生物製劑Humira復邁可以減少關節結構的破壞。MTX(小黃藥丸)則是主要減少發炎但對關節保護效果不佳。

# 乾癬病人完全無傳染性，卻常因外觀不敢穿短褲，不敢去游泳。
# 乾癬常常會從同樣的地方復發，目前認為可能跟Trm這種”具記憶”的細胞有關。
# 希望所有乾癬病人都可以得到好的治療及照顧!

終於要來寫一篇關於乾癬及乾癬關節炎的文章了。
寫得有點長，原文請見https://dryenjen.blogspot.tw/ (關於IL-17, IL-23)

乾癬(Psoriasis)本身是一個複雜的皮膚疾病，並不是皮膚厚厚的會癢就是乾癬。乾癬發炎處主要是皮膚角質細胞(keratinocyte)及關節囊滑膜(synovium)，分別會造成乾癬(包括皮膚及頭皮，指甲)及乾癬關節炎。而所謂指甲為"關節之窗"，指甲也是經常會侵犯的地方，心血管也有較多的發炎現象。
在我治療乾癬病患的經驗，其實病患並不會要求要清除身上所有的乾癬病灶(PASI100，雖然這有時是藥廠的希望)。病患通常希望"我去游泳時 別人不要一直盯著我看 懷疑我是不是有感染性"

"我希望我穿衣服時，不需要一直想著要把我大部分的皮膚遮起來"
這次來自加拿大的Dr. Langley分享了幾個重要觀念。包括我們如何判讀期刊的數據及聆聽病人的需求。譬如說，期刊經常用PASI(評估包括皮膚侵犯面積，紅及厚的程度)來客觀呈現病人對乾癬的治療療效，但是生殖器皮膚佔全身皮膚只有1%，卻可以造成病患生活滿意度顯著降低，甚至病人在就診時，也不好意思跟醫師提起這部分。

Cosentyx(可善挺)是針對IL-17A的單株抗體生物製劑，前五劑每周一劑，之後每個月一劑。重要性是對"乾癬"及"乾癬關節炎"的效果都很好，即使之前打過其他生物製劑效果不佳的病患，還是可以達到令病患滿意的效果。

過去"手腳掌膿泡型乾癬"，"頭皮"及"指甲"部位一直是最難治療的部位，雖然大部分皮膚改善很多，這些部位仍然讓病人很困擾。可善挺(Cosentyx)還是可以達到顯著改善，且心血管風險也可以降低。
值得注意的是，所有生物製劑都需要風險管理(包括B肝，C肝，肺結核)。今天邱顯鎰醫師也分享有B型或C型肝炎感染的病患接受可善挺治療經驗。如果還有B肝抗原陽性(HbsAg+)時，建議給予抗病毒藥物，預防以減少B肝活化的機會，並須定期檢驗肝功能，病毒量，及腹部超音波。

#皮膚專科
#乾癬
#乾癬關節炎
#生物製劑