加護病房查房日誌20180511
昨天老師講了transamin的產後出血，也有提到美白的部分，我們今天來看一篇比較新的統合分析。
文獻來源: Acta Derm Venereol. 2017 Jul 6;97(7):776-781. doi: 10.2340/00015555-2668.
文章名稱: Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review.
這個統合分析收了11個研究，共667位參與者，是melasma(肝斑)的病人，比較使用transamin前後的Melasma Area and Severity Index (MASI)，是呈現1.60的減少。 (95% confidence interval (CI), 1.20-2.00; p<0.001)
副作用都是輕微的，只有一些案例是hypo-menorrhoea, mild abdominal discomfort, and transient skin irritation。
只是目前在台灣，transamin並沒有拿到美白的適應症，其實在uptodate上面用來治療melasma的美白藥品，是hydroquinone, azelaic acid, mequinol, kojic acid。但是並沒有transamin。
有用過transamin美白的同學，歡迎在底下留言，分享一下效果喔。

【藥妝攻略】破解美白的秘密

〈美白？淡斑？搽咩好？〉

宋玉在《登徒子好色賦》一文裡，曾經提到楚國一個鄰家女孩，單是樣貌，便已經沉魚落雁、閉月羞花，冠絕楚國，絕對有資格參選楚國小姐，角逐后冠殊榮，形容這位「東家之子，增之一分則太長，減之一分則太短，著粉則太白，施朱則太赤。眉如翠羽，肌如白雪……」

好！停！說到這裡，便夠了。

誠然，「肌如白雪」，說到審美觀，古人愛白，今人一樣愛白，不是嗎？

單是看一看市面上的護膚品、化妝品，往往便已經可以看得出一些端倪了。

看！這些產品，不是經常標榜自己擁有「美白」、「煥白」、「淡斑」、「去斑」這些功效，作為賣點，用來推廣品牌，作為招徠，用來吸引顧客嗎？

唔……誠然，古今中外，愛美一直是人類的天性。

常言道：「一白遮三丑。」只要擁有白皙的皮膚，便能夠力挽狂瀾，遮蓋很多外貌上的瑕疵，補回不少分數，提升自己的顏值，提高自己的魅力。

說真的，各位看倌，看到這些美白產品的時候，可能會感到奇怪：

「嘩！藥罐子！這些美白產品，真的這麼神奇，如同修圖一樣，點一點，便立刻美白淡斑，這怎麼可能？葫蘆裡到底賣什麼藥？」

對，誠如看倌所言，這些產品，既不是修正液，又不是漂白水，既不能染白，又不能漂白，再怎麼想，總是好像不能跟染髮劑一樣，讓肌膚「逐漸變白，又得，立即變白哂，亦得，得左。」對吧？

實際上，凡事都有可能(Nothing Is Impossible)，一些美白產品，偏偏就是擁有這種獨一無二的功能，能人所不能，能白所不白。

問題是，到底如何辦得到呢？

首先，說到美白，其中一種常用的成分，主要是Hydroquinone。

Hydroquinone，在藥理上，是一種酪氨酸酶抑制劑(Tyrosinase Inhibitor)，作用原理，顧名思義，主要在抑制黑色素細胞(Melanocyte)裡面的酪氨酸酶(Tyrosinase)，轉化酪氨酸(Tyrosine)，進化成為二羥苯丙氨酸(Dihydroxyphenylalanine, DOPA)，從而抑制二羥苯丙氨酸進一步轉化成為黑色素(Melanin)，減少黑色素的產生，達到美白淡斑的效果。

除此之外，Hydroquinone還可以抑制黑色素細胞的新陳代謝，讓這些細胞不能如常運作，從而癱瘓這些細胞的正常功能，減少黑色素細胞的數量，進一步減少黑色素沉著，加強美白、淡斑的功效，一般適用於治療色素過度沉著(Hyperpigmentation)這些皮膚問題，例如黑斑(Melasma)、雀斑(Freckles)、老年斑(Senile Lentigines)。

過往，Hydroquinone一直被譽為「皮膚漂白劑(Skin Bleaching Agent)」，藥如其名，如同漂白劑一樣，跟皮膚漂一漂白，去一去斑，擊退色斑。

在劑型上，主要是外用為主的，基本上，可以分為軟膏(Cream)、凝膠(Gel)兩種。

在劑量上，主要是2%、4%兩種。

在用法上，一般建議，主要如下：

第一，在藥效上，Hydroquinone抑制酪氨酸酶的功能，屬於可逆性(Reversible)，簡單說，不是單程路，而是雙程路，「我可以往，彼可以來（《孫子兵法．九地》）」，有來有往，這就是說，在塗抹的過程裡，在光線的照射下，黑色素還是可能會繼續產生的，所以，藥效便會較慢，療程自然便會較長。　　　

這就是說，Hydroquinone需要時間發揮藥效，不會立刻見效，所以，不會像橡皮擦、魔術棒一樣，擦一擦、點一點，瞬間變白，而是需要耐性，連續塗抹一段時間，目的在給予藥物足夠的時間，抑制黑色素的產生，慢慢減淡色斑，直至達到理想的美白、淡斑效果為止。

理論上，一般而言，Hydroquinone大約在4星期內，便會開始發揮藥效。但是，如果連續塗抹3個月後的話，情況還是沒有改善的跡象，好像塗了等於沒塗一樣，在相當程度上，便可能代表Hydroquinone未必能夠有效擊退這些頑固的色斑。

這時候，一般建議，還是諮詢一下醫生的專業意見，看一看是否需要轉用其他方案，例如激光、彩光。

當然，話說回來，所謂「理想的效果」，在定義上，多多少少，總是帶著一點主觀的味道，白，到底要多白，淡，到底要多淡，在相當程度上，真的取決於用藥者的個人觀感、主觀期望，所以，實際的時間，是長是短，真的因人而異，一切很難說。

第二，在光線的照射下，例如陽光、紫外線，Hydroquinone便可能會吸收色光、紫外光，進行光氧化(Photo-oxidation)的化學反應，氧化成為p-benzoquinone，便可能會破壞藥性，削弱藥效。

除此之外，p-benzoquinone還是棕色的，這就是說，還可能會影響外觀。

所以，在調配上，藥廠還可能會添加Sodium Metabisulfite這種抗氧化劑(Antioxidant)，目的在延緩Hydroquinone的氧化，延長保質期。

同時，在用法上，一般建議，晚上使用，目的在盡量減少藥物曝光的機會，避免藥物受到光源的照射，從而預防藥物受到氧化，達到防曬的效果。

第三，在相當程度上，Hydroquinone擁有一定的刺激性、致敏性，所以，一般建議，在首先塗抹後24小時內，留意相關的部位，有沒有出現過敏反應，例如紅、腫、熱、癢，如果真的出現過敏的話，當然不建議使用。

第四，塗抹的時候，一般建議，盡量避免接觸黏膜，例如眼睛、鼻腔、口腔，減少藥物所帶來的刺激。

第五，因為Hydroquinone採用一種「無差別」的模式，美白淡斑，所以，塗抹的時候，除了「點對點」外，針對色斑，各個擊破，還需要盡量避免塗抹在色斑以外的白皙皮膚，避免出現「沒有最白，只有更白」的情況，從而減少出現色差的機會。

還有，使用後，建議使用肥皂、梘液，清洗乾淨雙手，清除殘留在手上的藥物，除了避免誤服外，同時還減少雙手「被漂白」的機會。

在副作用上，如上文所述，Hydroquinone擁有一定的刺激性，塗抹的時候，可能會出現乾燥、紅斑(Erythema)，還可能會出現搔癢感(Pruritus)、刺痛感(Stinging)，還可能會誘發刺激性接觸性皮膚炎(Irritant Contact Dermatitis, ICD)。

還有，如果長期連續使用的話，反過來，可能會讓色素沉積在真皮層(Dermis)裡，誘發一種稱為「褐黃病(Ochronosis)」的病症，這時候，皮膚會出現一些藍黑色的色斑，影響外觀，漂白不成，反而會染黑。所以，一般而言，不建議連續使用超過6個月。

#美白 #煥白 #淡斑 #去斑 #Hydroquinone
#你白 #李白

[醫美] 雷射除斑 術前術後要防曬

國泰醫院皮膚科醫師詹融怡根據7、8月門診發現，許多學生趁暑假雷射除斑，提醒夏天紫外線較高，術前術後皆要做好防曬，才能盡量降低反黑機會；台北長庚皮膚科醫師呂佩璇也提醒，患者對於雷射除斑有錯誤觀念，常見包括希望1次就能徹底去除斑點、覺得雷射能量打愈高愈划算，或是誤以為術後要盡快擦美白保養品幫助維持療效，當心這些做法讓你美容變毀容。

許多患者希望1次雷射就掃除斑點，呂佩璇醫師強調要分種類，像常見於中老年人、斑點顏色深且粗糙的老人斑，以及常分布鼻樑，外觀呈咖啡色圓點的雀斑，可能1~2次就去除；好發臉頰，斑點較大顆的咖啡牛奶斑，及長在顴骨上、斑點對稱均勻的顴骨母斑，需4~6次治療；另有些人以為雷射能量打愈高愈好，甚至頻打雷射，可能產生凹洞甚至皮膚一條條如斑馬紋；美白保養也應等術後結痂全掉後再擦，避免泛紅等不良反應。呂佩璇醫師和詹融怡醫師，也針對雷射除斑，提供注意事項。

【術前】
★前1周少曝曬
雷射除斑療程前，應避免高曝曬如去海邊、山區，或戶外長時間活動，除了容易造成曬傷，提高後續雷射風險外，也會使黑色素細胞活化，導致需去除斑點面積擴大，因此建議術前1周避免曝曬，如不得已，也要塗抹防曬乳，並戴帽、撐傘。

★停美白去角質
由於雷射是藉由熱能和光能破壞黑細胞，幫助去除斑點，導致術後會有微創或是顯而易見的小傷口，因此術前至少1~2周，就要停止所有美白、去角質和酸類的保養品，如水楊酸、果酸等，以免皮膚屏障變脆弱，接受雷射後易出現敏感反應。

【術後】
★退斑膏阻反黑
雷射術後外出可擦SPF50、PA+++防曬品，同時做好物理性遮蔽如戴帽、戴口罩；可自費請醫師開退斑膏，7克約120元，含對苯二酚(hydroquinone)，可在長粉紅新皮，快反黑時局部擦。但少數人有紅癢副作用，建議在手腕內側塗10圓硬幣大小測試。

★結痂掉才美白
術後想要擦美白保養品的觀念沒有錯，但應該至少等1~2周、結痂完全掉後再擦，而且要選擇溫和的美白成分，以維他命C衍生物為主，如維他命C磷酸鈉鹽、維他命C葡萄醣苷等，避免熊果素、麴酸等刺激性較高美白成分。

【醫師說】
★國泰醫院皮膚科醫師 詹融怡
接受雷射除斑療程後，使用保養品成分愈單純愈好，盡量選保濕性高、醫美級的產品，而且術後3天至1周內，盡量先不要化妝。

★台北長庚皮膚科醫師 呂佩璇
退斑膏屬於醫師處方用藥，但有些藥局可能非法販售，提醒民眾別購買來路不明藥物，經過醫師診斷再使用較安全。

資料來源：蘋果日報

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魔術醫師 Eason
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