< 來函照登系列：關於試管嬰兒胚胎植入的一系列迷思 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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事實上

試管嬰兒除了前面需要打針取卵、體外受精、跟進行胚胎植入之外

當完成胚胎植入到子宮之後，

跟妳爸媽懷妳的自然懷孕過程

是完全一樣的。

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胚胎會停留在子宮裡面

等到內膜著床窗期打開後

著床進入子宮內膜中

並逐漸發育出胎盤跟胎兒。

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這個世界上的試管植入後的迷思有千百種

請各位不要以訛傳訛、自己嚇自己

尤其植入後千萬不要一直躺著

植入後長時間的平躺、臥床是完全不必要的

不但無益

而且有害。

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植入後完全沒有平躺，

跟植入後盡可能平躺兩週的人比起來

正常生活的那一組懷孕率還比較高。

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這是可想而知的

越正常的生活

越健康的身體

越放鬆的心靈

越容易順利懷孕。

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除了不要每天像打金牌賽這樣劇烈運動，

不要日夜操勞

不要服用來路不明的藥品

不要吸菸喝酒

不要用錯藥物

除了這些之外

越正常的生活

越平常心的心態

越容易成功

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妳看

問這個問題的姊妹

同時也問了我好多網路上看來的植入迷思

我全部跟她說不要管那些千奇百怪的限制與迷思

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事實證明

她今天驗孕，懷孕指數HCG = 463

真是可喜可賀、可喜可賀

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“請把自己當作一個自然懷孕的正常人”

“試管嬰兒的著床過程跟一般自然懷孕的著床過程，是完全一樣的。”

“正常生活、正常睡覺、正常吃飯、正常走路、正常洗澡、正常上廁所，就可以了”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

試管嬰兒懷孕成功率計算器 : https://haveababy.tw/predict/

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這個影片還沒看完我就噴淚，大家快來看看是我產後賀爾蒙作祟還是這真的太催淚😭

我記得去年疫情爆發開始跟小孩關在家，關到很崩潰覺得小孩好吵好煩我好需要一點自己的空間卻沒處逃，當時在粉絲團發了一個小抱怨文，提到快受不了整天吵吵鬧鬧的小孩了😢 結果出現了一則有點情緒的留言，大意是覺得自己要生小孩的有什麼好抱怨？自己生的孩子不應該很愛很愛嗎？為何要抱怨？ 當下雖然覺得自己只是小抒發一下防疫被關到瘋的心情，但後來經瞭解才知道，那位留言的是一位嘗試很多次卻無法成功懷孕的女孩😢 努力想要孩子卻一直沒有成功，看完了這個影片後我更能體會她的感受了，不是每個人都能理所當然的順利生出健康的寶寶， #每一個孩子對父母來說都是最珍貴的 ，每天跟孩子關在一起真的讓我常常忘記這一點（好吧，今天就心懷感恩的罵小孩吧🤣 （該罵的還是要罵，媽媽還是需要釋放一點情緒啦 ))

這個影片也讓我想起了第一胎剛發現懷上哥哥的時候，當下很錯愕、覺得我根本沒準備好當媽啊怎麼辦？但是又不可能因為沒準備好而不要這個小孩… 只好硬著頭皮上，發現懷孕的初期那幾週都一直懷疑自己到底要怎麼當媽，我會愛這個小孩嗎？我還有好多事情想做、好多地方想去，我真的準備好要被孩子綁住我的人生了嗎？

宇宙在此時給了我答案。

懷孕第六週時很想確認懷孕，但美國很多obgyn不收週數不足、尚未能照到寶寶心跳的孕婦，好不容易找到一間婦產科醫生願意幫我檢查，但她說現在照不到心跳無法確定寶寶穩不穩，想確定的話就驗血看看hcg指數吧！ 怕打針又有暈血症、曾因為抽血昏倒過的我，居然願意為了寶寶肯被插一針（後來整個孕期被插了n針），那是我第一次發現原來我也有母愛啊？這算母愛嗎？

而後一週回診，醫生看了驗血指數後，什麼檢查也沒做的直接宣告我即將流產，因為她看到hcg指數沒有上升反而下降了（這個賀爾蒙指數在懷孕時每週應該會翻倍上升），當時我以為我英文聽力太差，我才剛懷孕就說我要流產？醫生繼續面無表情的說明要我這幾天準備好大失血、失血後請去急診不要來診所，還告訴我孕初期流產很正常的。

事隔六年了，我到現在都還記得那些畫面，我行屍走肉般的不知怎麼回到家的，整天都在哭，也不想去上班了、三餐也不知道有沒有吃，我一直怪自己是不是心裡太多質疑，不想那麼早懷孕、沒準備好當媽、不想被孩子綁住人生，所以導致寶寶真的要離開我了？我雖然沒準備好要當媽媽，但是我更沒準備好要失去一個孩子！

結果過了兩天，我又接到婦產科醫生的電話，她語帶抱歉的跟我說，她把報告指數看反了，我的hcg指數是上升而不是下降的，說我下週可以回去照寶寶心跳了。天哪這根本是坐雲霄飛車！心裡雖然很氣醫生的不專業害我白流了好多淚，但更感激上天讓我經過這件事發現了自己的母愛 原來我已經準備好要當媽媽了！後來照到寶寶心跳的時候，我在診間淚流不止一把鼻涕一把眼淚的，覺得像小火車般強勁有力的寶寶心跳聲，是我這輩子聽過最美妙的聲音😭😭😭 這是好珍貴好珍貴的聲音！

經過這個烏龍事件後，我便開始小心翼翼的生活，我盡我所有的努力保護肚子裡的寶寶，不敢亂吃亂喝、不敢亂生氣，用的擦的都再三確認會不會傷害到肚子裡的寶寶，我想，這就是身為人母無條件愛孩子的心情❤️

謝謝這個感人的小影片觸動了我心中珍藏的這些回憶，各位和孩子們一起關在家快受不了的媽媽們，一起來看看這個影片，回想我們剛發現懷孕時的點點滴滴，這些初心都是我們從單身自由的女孩，勇敢蛻變為母親的證明💕

#今天就心懷感恩的罵小孩吧 ☺️😉
大家對這支影片有興趣，也可以去留言或觀看喔

最近很紅的 子宮外孕系列🤣

在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。

➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!

最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。

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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。

✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。

✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。

#抽血

懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。

✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。

✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。

#超音波

超音波是我們最重要的工具！

此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！

以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明

#輸卵管外孕

最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。

此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮

#卵巢外孕

✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織

#子宮角(Cornual pregnancy)

有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。

✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm

#子宮頸

#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。

✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的

#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)

✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織

✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）

Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管

📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study

為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。

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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。

現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！

甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。

因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。

當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)

但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~

#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤