跟血管瘤說掰掰 | 20M

八月七日，李佳芯跟血管瘤一刀兩斷的日子。凌晨五點半開始禁食，然後陪玩，就是要讓她一直保持清醒，這樣九點動刀前，醫生讓她食用安眠藥的話，效果就會事半功倍。

醫生說，這手術，只需要佳芯陷入半昏睡狀態時，把嘴角的瘤切掉再鐳射，全程不需要一分鐘。

如 果 她 睡 著 的 話！如 果。。。

想像就是那麼美好，現實總是帶點殘酷！用針筒給李佳芯餵了兩支不同的藥後，她確實睡著了，卻在醫生在她臉上插入第一支麻醉針時立刻嚇醒然後掙扎大哭，我們幾個大人只能壓著她讓醫生打完兩支麻醉針後，我又得再一次哄她入睡。

再一次睡著以後，我們又回到了手術房，可才把她放倒在床上，她又哭著醒來，從她眼神我感覺到的不是害怕，而是 ：我 不 要 睡 了！哪怕醫生後來再補多一支安眠藥，屁孩不睡就是不睡，哪怕走起路來東倒西歪，她就是要自己站著，眼見臉上的麻醉藥效就快過了，我只能同意醫生在她手背插管，注射麻醉藥！

這樣的話，術後佳芯就得留院觀察數小時，也是我當初最不想要的結果 ：插管麻醉。

插管時，無可避免的嚎啕大哭，屁孩還會跟我說：痛痛，不停地擺動手腕企圖想要把它拔掉，我一隻手抱著不停在扭動身軀的她，另一隻手還要緊抓她的另一隻不停在甩動的手，不知道要怎樣形容那種狼狽，明明知道懷中的小孩很可憐，但當下我真只想醫生把她敲暈算了。

好不容易等到手術房準備就緒，但要把不斷掙扎的屁孩放平躺好也很考功夫，注射第一支麻醉藥後，感覺佳芯比較冷靜下來了，卻在醫生在她臉上打第三支(因為擔心之前兩支藥效已過)麻醉針時，針才插入，李佳芯反射性拔掉插在嘴角的那支針。。。。

“Oh my god，this baby so strong！” 麻醉醫生只好在她手背補上第二支，然後試著看她反應，還是掙扎，就再加第三支，依然掙扎。。。“Doctor，baik kami balutkan dia” 然後就用一塊布把佳芯包剩頭，兩個醫生三個護士分別壓著她的頭、身體，我負責唱歌、拍拍她的胸膛穩定情緒，主診醫生爭取時間切除腫瘤，但佳芯的頭還是不停擺動，明明一個電割就可以掛掉腫瘤，但就被逼進行了好幾次，最後鐳射電一電，壓制血管再生。

李佳芯掙扎得好累，我知道。手術12點結束，護士把我帶到病床，我們都以為一躺下她應該就會睡著吧，結果眼睛瞇成縫看起來已經毫無意識的她硬要坐起來，東倒西歪的想要爬下床，然後就是不停地哭、不要我抱也不要躺下，RMCO期間，中央醫院只允許一名監護人陪同進入，我狼狽得撐了好幾個小時，手很酸心很累，兩母女一樣好幾個小時沒吃沒喝，我也好想哭。

所有麻醉藥的總合已經是她10公斤體重所能負荷的最大劑量，我也不知道她的意識可以這麼頑強拼搏，加上已經七個小時沒吃沒喝，照理應該累垮，結果她還可以跟我坐在床邊看車、數窗簾上有幾隻蝴蝶、或者去走廊看動物壁畫，突然想起自己腳上的鞋子怎麼不見了，還哭著一直念著鞋子鞋子知道我把它重新穿上為止，玩著左手背的管子說是手錶，想要扯下我不給就繼續哭鬧，只好找護士讓她們把佳芯的右手也包起來，結果李佳芯還跟我玩拍拍手遊戲，最後還不停攀爬嬰兒床架 🤦🤦🙇

媽媽真表示無力撐下去了。。。。

一直鬧到一點十五分，才終於 在 我 懷 裡 睡 著。然後，四點醒來喝奶吃餅乾，好在爸爸想到方法進來可以陪玩，我才沒走到 崩潰 這一步。六點出院回到家還可以吃掉一碗面，我想，這一天應該沒給她留下什麼陰影吧，除了 睡覺。現在你叫她睡覺，她會很大聲跟你說 ：NO ！

我的如意算盤本來是手術後讓她在保姆家睡個午覺，我去按摩然後才回娘家的，因為醫生說只需要十分鐘而已啊，如 果 她 願意 睡覺 的話，如果，但沒有如果啊，結果就是她 不要 睡覺，我們可以怎樣？

至於為甚麼會有 血管瘤 這回事？
我其實也不知道，就一開始以為是一顆紅痣，然後越變越大顆，五月中的時候，被她抓破流血不止後，還加速增長，看了幾個醫生後才知道這個叫：PG ，Pyogenic Granuloma/ 化膿性肉芽腫，也稱血管瘤，屬於良性腫瘤，可能是之前有過傷口或者是被蚊蟲叮咬，微血管反應過度導致，因為是血管，所以一旦破潰，就會大量出血。

這种血瘤一般在一年後就會自然消掉，只是佳芯的生在嘴角，小朋友很容易就會抓傷，反复摩擦破損的結果會讓血瘤繼續增長，所以醫生給我2個建議，1藥物治療，塗藥壓抑增長，順利的話一個月內可以見效 ; 2動手術切掉血瘤再做鐳射。

我先嘗試塗藥，而血瘤後來也有脫落，但卻沒有完全消失，紅痣還在，最後，我們只好動手術。至於術後是否可以完全斷根，就要等兩個星期後，待傷口復原後才知道了！

暫時是擺脫了一直流血的困擾，至於會不會留疤，我其實也擔心，大不了以後去微整形啦，只要不再流血，就好了，對不對？

血管瘤再見啊，是再也不相見！

【藥事知多D】石蠟油真的適宜入藥嗎？

說在前面，本文的標題本來是「石蠟油(Liquid Paraffin)到底有什麼藥用價值呢？」不過藥罐子覺得這標題的思考空間不太大，所以藥罐子便乾脆直接問「石蠟油真的適宜入藥嗎？」
　　
那石蠟油到底有什麼醫藥用途呢？
　　
唔……不說不知道，這些石蠟油原來可以做便秘藥。
　　
嗄？
　　
對！因為石蠟油進入人體的消化道後不會被消化，只有少量被吸收，所以能夠在腸道內直接發揮功效：
　　
第一，石蠟油能夠滲透進入大便裡軟化大便，幫助排便。
　　
第二，石蠟油能夠覆蓋在大便表面形成一層油性薄膜，如同潤滑劑一樣減少腸壁與大便間的摩擦力，潤滑腸道，幫助排便。
　　
話雖如此，不過實情真的是這樣嗎？
　　
簡單說，石蠟油固然可用，不過是否真的適用呢？
　　
對，「可用」有時並不等於「適用」。
　　
這話怎樣解？
　　
第一，石蠟油是一種油。
　　
各位看倌可能會感到奇怪：
　　
「嗄？藥罐子，這有什麼關係呢？」
　　
誠然，一種便秘藥是不是油根本跟通不通便扯不上半點關係，不過在用藥上，這個問題可就大了！
　　
唔……暫時姑且撇開石蠟油不說，不論是動物油、植物油還是礦物油，要將這些油膩膩的東西灌進肚裡顯然不見得會是什麼好滋味，所以口感一般較差，自然較難入口。
　　
當然說到底，這只是口感的問題而已。
　　
再說這個問題又不是不能解決的。
　　
實際上，石蠟油有時往往可能會調配成為一種口服乳劑(Oral Emulsion)改善口感，用來改善服藥的依從性。
　　
第二，基於同類互溶(Like Dissolve Like)的原理，石蠟油可能會溶解食物裡的脂溶性維生素，例如維生素A、D、E、K，所以可能會妨礙這些脂溶性維生素在消化道的吸收，所以一般建議平時可以服用相關維生素補充劑彌補這些脂溶性維生素的流失。
　　
問題是，還有很多問題可不是這樣容易解決的……
　　
第一，石蠟油是一種油，只有少量被吸收，所以大多會直出直入自然排出體外。
　　
誠如狄更斯的《雙城記(A Tale of Two Cities)》所言，「這是最好的時代，這是最壞的時代。(It was the best of times, it was the worst of times.)」俗稱「有好有壞」，對，石蠟油自然排出體外，一來促進大便排泄KO便秘，二來促進石蠟油排泄減少石蠟油逾期居留所帶來的副作用。
　　
再怎麼想，這是一件好事，又有什麼問題呢？
　　
問題是，因為石蠟油是一種液體並且大多不會被人體吸收，反而可能會無視肛門括約肌(Anal Sphincter)自然流出肛門，往往可能會誘發失禁，既可能會構成不便，又可能會對肛門產生刺激，構成不適。
　　
第二，雖說大部分的石蠟油不會被人體吸收，不過一小撮石蠟油還是可能會透過腸壁進入人體，便可能會誘發異物肉芽腫(Foreign-body Granuloma)。
　　
所謂「異物肉芽腫」，是一種異物進入人體所誘發的一種過敏反應。
　　
第三，要是這些石蠟油不慎誤進肺部，便可能會誘發一種稱為「類脂性肺炎(Lipoid Pneumonia)」的慢性肺炎。
　　
所謂「類脂性肺炎」，是指肺對一些脂類物質的一種慢性炎症反應。
　　
所以一般不建議正在噁心、嘔吐的人士使用，目的在減少石蠟油誤進肺部的機會，從而減少出現類脂性肺炎的風險。
　　
還有最重要的是，現在並不是只有石蠟油這種便秘藥！
　　
對，相較石蠟油而言，容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative)（俗稱「纖維粉」）、乳果糖(Lactulose)既安全又有效，一般是不錯的選項。
　　
最後各位看倌可能會問：
　　
「既然石蠟油會衍生這麼多問題，當初為什麼還會用來通便呢？」
　　
哦，答案很簡單。
　　
從前醫療技術尚未發達，藥物研發尚未成熟，當時沒有太多選項，所以唯有用石蠟油來通便。
　　
不過現在隨著很多便秘藥相繼湧現，石蠟油便已經逐漸式微……

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今天早上到 #陽明大學 幫醫學系的學生上 #性病 ，課程最後才跟同學提到，每年年底都會有很多關於性病的很離奇的新聞出現，才剛下課就看到這篇報導。

#菜花 (正式名稱為 #生殖器疣 、 #尖圭濕疣 )是由 #人類乳突病毒 ( #HPV )引起的感染，主要是經由皮膚接觸傳染，由於發病部位的關係往往被視為性病的一種。

極少數的生殖器疣可能在清潔臀部時感染，此外在罕見的狀況下兩歲以下幼兒可能在出生時由母體傳染而來，但 #絕大多數嬰兒的生殖器疣是來自虐童 (如性侵害)。

報導中提到，病毒可能經由口水滴到而感染。其實人類乳突病毒可以在很多地方被發現，包括文中提到的口水以及某些良性腫瘤等，然而 #並非有病毒就會發生感染 ，這個案例是不是口水傳染來的，更需要做詳細的病毒定序才能釐清因果關係。

其實 #最常被診斷為菜花的疾病就是根本不是菜花 ，很多皮膚病在生殖器都會產生突起，在沒有經過正確判斷的狀況下，很容易就會被當成菜花，造成不必要的治療以及困擾，常被誤判的疾病包括： #傳染性軟疣 (#MolluscumContagiosum) 、#嬰兒臀部肉芽腫 (#GranulomaGlutealeInfantum) 、#嬰兒肛周錐狀突 (#InfantilePerinealProtrusion) ，這些都需要專科醫師正確的診斷，才能給予正確的治療。

#皮膚專科黃千耀 #黃千耀醫師

https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1337809

相關文獻：
教科書：
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine
Dermatology (Jean L. Bolognia et al)
論文：
Anogenital warts in pediatric population (An Bras Dermatol. 2017 Sep-Oct; 92(5): 675–681)
Ano-genital warts in children: sexual abuse or not? (J Pediatr Health Care. 2004 Jul-Aug;18(4):165-70.)
A forgotten complication of diaper dermatitis: Granuloma gluteale infantum (J Family Community Med. 2010 May;17(2):107-9)
Anogenital Warts in Childhood – Always a Marker for Sexual Abuse? (Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012 Jan; 72(1): 43–48. )
Anogenital warts in children: sexual abuse or unintentional contamination? (Cad Saude Publica. 2001 Nov-Dec;17(6):1383-91.)

Haku had (probably) an allergic reaction. The vet thinks it's likely eosinophilic granuloma complex, based on a biopsy that showed a lot of eosinophils in his skin. EGC is basically an immune system overreaction to an allergen. He's totally okay other than being itchy and a little bald!

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