【藥事知多D】石蠟油真的適宜入藥嗎？

說在前面，本文的標題本來是「石蠟油(Liquid Paraffin)到底有什麼藥用價值呢？」不過藥罐子覺得這標題的思考空間不太大，所以藥罐子便乾脆直接問「石蠟油真的適宜入藥嗎？」
　　
那石蠟油到底有什麼醫藥用途呢？
　　
唔……不說不知道，這些石蠟油原來可以做便秘藥。
　　
嗄？
　　
對！因為石蠟油進入人體的消化道後不會被消化，只有少量被吸收，所以能夠在腸道內直接發揮功效：
　　
第一，石蠟油能夠滲透進入大便裡軟化大便，幫助排便。
　　
第二，石蠟油能夠覆蓋在大便表面形成一層油性薄膜，如同潤滑劑一樣減少腸壁與大便間的摩擦力，潤滑腸道，幫助排便。
　　
話雖如此，不過實情真的是這樣嗎？
　　
簡單說，石蠟油固然可用，不過是否真的適用呢？
　　
對，「可用」有時並不等於「適用」。
　　
這話怎樣解？
　　
第一，石蠟油是一種油。
　　
各位看倌可能會感到奇怪：
　　
「嗄？藥罐子，這有什麼關係呢？」
　　
誠然，一種便秘藥是不是油根本跟通不通便扯不上半點關係，不過在用藥上，這個問題可就大了！
　　
唔……暫時姑且撇開石蠟油不說，不論是動物油、植物油還是礦物油，要將這些油膩膩的東西灌進肚裡顯然不見得會是什麼好滋味，所以口感一般較差，自然較難入口。
　　
當然說到底，這只是口感的問題而已。
　　
再說這個問題又不是不能解決的。
　　
實際上，石蠟油有時往往可能會調配成為一種口服乳劑(Oral Emulsion)改善口感，用來改善服藥的依從性。
　　
第二，基於同類互溶(Like Dissolve Like)的原理，石蠟油可能會溶解食物裡的脂溶性維生素，例如維生素A、D、E、K，所以可能會妨礙這些脂溶性維生素在消化道的吸收，所以一般建議平時可以服用相關維生素補充劑彌補這些脂溶性維生素的流失。
　　
問題是，還有很多問題可不是這樣容易解決的……
　　
第一，石蠟油是一種油，只有少量被吸收，所以大多會直出直入自然排出體外。
　　
誠如狄更斯的《雙城記(A Tale of Two Cities)》所言，「這是最好的時代，這是最壞的時代。(It was the best of times, it was the worst of times.)」俗稱「有好有壞」，對，石蠟油自然排出體外，一來促進大便排泄KO便秘，二來促進石蠟油排泄減少石蠟油逾期居留所帶來的副作用。
　　
再怎麼想，這是一件好事，又有什麼問題呢？
　　
問題是，因為石蠟油是一種液體並且大多不會被人體吸收，反而可能會無視肛門括約肌(Anal Sphincter)自然流出肛門，往往可能會誘發失禁，既可能會構成不便，又可能會對肛門產生刺激，構成不適。
　　
第二，雖說大部分的石蠟油不會被人體吸收，不過一小撮石蠟油還是可能會透過腸壁進入人體，便可能會誘發異物肉芽腫(Foreign-body Granuloma)。
　　
所謂「異物肉芽腫」，是一種異物進入人體所誘發的一種過敏反應。
　　
第三，要是這些石蠟油不慎誤進肺部，便可能會誘發一種稱為「類脂性肺炎(Lipoid Pneumonia)」的慢性肺炎。
　　
所謂「類脂性肺炎」，是指肺對一些脂類物質的一種慢性炎症反應。
　　
所以一般不建議正在噁心、嘔吐的人士使用，目的在減少石蠟油誤進肺部的機會，從而減少出現類脂性肺炎的風險。
　　
還有最重要的是，現在並不是只有石蠟油這種便秘藥！
　　
對，相較石蠟油而言，容積性瀉劑(Bulk-forming Laxative)（俗稱「纖維粉」）、乳果糖(Lactulose)既安全又有效，一般是不錯的選項。
　　
最後各位看倌可能會問：
　　
「既然石蠟油會衍生這麼多問題，當初為什麼還會用來通便呢？」
　　
哦，答案很簡單。
　　
從前醫療技術尚未發達，藥物研發尚未成熟，當時沒有太多選項，所以唯有用石蠟油來通便。
　　
不過現在隨著很多便秘藥相繼湧現，石蠟油便已經逐漸式微……

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【針入肺腑，神仙難救】

最近似乎不追個 #延禧攻略，就根本沒有社交貨幣可以跟其他人有話題。從 #甄嬛傳 一路到 #如懿傳 的宮廷劇，紫禁城都少不了太醫院的腳色，從妙手活人、毒害龍嗣、以及媲美產科 #高層次超音波 的把脈功夫一手包辦。所以每次宮廷劇出來都有人問我劇中關於中醫的話題。

問我哪一部劇的中醫知識比較考究?我會回答，韓劇的中（ㄏㄢˊ）醫知識比較有做功課，從【醫道】、【名不虛傳】……我看了點頭的居多。中國宮廷劇的是【甄嬛傳】好一些，【延禧攻略】唬爛的居多，不過橋段設計的貼合劇情，往往令人捧腹大笑。

比如甫出生便全身金黃的金童，為此我還請教專業的小兒科醫師，當然是為了劇情誇張了太多。網上已很多帖，我就不贅述。而放銀針入體內，久了會順著經脈逆行到心肺，這是我小時候被長輩嚇大的，進醫學院後才明瞭生理學上是幾乎不可能的。

首先，血管的內皮會分泌許多抗凝血因子，避免血液形成血栓，這也是血液到體外就容易凝結的重要原因之一。一但血管內皮受破壞，反而會引發凝血反應。如果我們真的把一根針放入大血管內（通常是大型靜脈才有機會回到心肺），很快的針就會破壞血管內皮，引發血栓堵塞血管，針也很難回到心肺。除非在靠近心臟的內頸靜脈放進去，比如打中央靜脈導管時放針還有機會。但若引發的大血栓回塞到肺，引起肺栓塞（pulmonary embolism ）也是要人命的! 絕對等不到瓔珞來救明玉。

如果針在血管外的組織，有機會進入肺腑嗎？想太多了! 皮膚與肌肉筋膜間的空隙可沒大到可以容許針自由通過。日久身體會形成肉芽組織包裹異物（詳 : foreign body granuloma），明玉應該會覺得針埋處有發紅腫塊，活動時疼痛受限。葉神醫可沒這麼容易用刮痧板就可以刮出，但只要不引發感染到也不至於傷了性命。

總之，「針入肺腑神仙難救」這一說，戲劇成份佔大多數。如果在現代發生，建議先照X光判明位置再取出，不用怕時日無多。

最後放一個 #彩蛋 ，中醫可不會把「肺」稱作「肺腑」，肝心脾肺腎皆屬「臟」而非「腑」。肺對應的腑，其實是指「大腸」。所以大家試試看用中醫解釋以下成語

「感人肺腑」: 你感動了我的大腸。

「肺腑之言」: 屎話。

#以下開放分享成語新解
#自由分享

下集:【吞食五阿哥腐肉的蟲是什麼?】

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=300290870750541&id=195565221223107

[🔝講解一下] #撩妹金句 #跟風 #有點難
這轉貼對一般民眾的難度有點高，所以來個簡易講解 🤔

1️⃣️. 指的是金黃色葡萄球菌的心內膜炎
其實鏈球菌與腸球菌也會，但是疾病程度上金黃色葡萄球菌可能會破壞瓣膜比較猛

2️⃣️ 超抗藥性鮑氏不動桿菌
"XDR"代表常見後線廣效性已不具效用，會用上更高階的抗生素Tigecycline和Colistin，抗藥性鮑氏不動桿菌目前在台灣醫院發生率越來越高，是院內感染的防治重點
詳細見疾管署講義第8頁 https://goo.gl/kr4AFM

3️⃣️ 莢膜組織漿菌
黴菌感染，可看見出芽酵母，盛行於美東或拉丁美洲被蝙蝠或鳥類糞便汙染的含氮土壤，用尿液抗原偵測，輕微肺部疾病未必須要治療。
但是在愛滋病患發燒、肝脾腫大、體重減輕時需要懷疑此病原體，因為要小心侵犯骨髓造成全部血球製造減少。

4️⃣️隱球菌
鴿糞傳染的酵母菌，由其全身感染者要排除中樞感染的可能，要腰椎穿刺確認甚至追蹤。

5️⃣ 結核桿菌
結核性肉芽腫（tuberculous granuloma），中央為乾酪樣壞死，該結節的該病理特徵為命名由來。

️6️⃣️ 隱球菌同4️⃣

7️⃣️海洋弧菌
常見那種菜市場或魚攤的阿倍手或腳腫了甚至發黑、出血性水泡過來，不只抗生素可允許直接用後線，電腦斷層確定壞死性筋膜炎務必急開刀，常常截肢，這種診斷上需要搶時間。

️8️⃣️奈瑟氏淋病雙球菌
婦女子宮頸炎首先懷疑的病原體，性交疼痛、婦女子宮頸炎與男性尿道炎流膿者皆須小心，分泌物用革蘭氏染色看見細胞內的陰性雙球菌可快速診斷。近年抗藥性增加。

9️⃣️人類乳突瘤病毒
DNA病毒，受感染的上皮細胞會不斷增生，從扁平疣、濕疣、子宮頸癌都有，這家族其實亞型非常多，子宮頸癌疫苗就是個大議題。
16與18型會造成子宮頸癌，6與11型即為"菜花"(濕疣)，按照性交位置從陰道、陰莖和肛門都有，台灣以低成本電燒居多，少數門診液態氮治療，有執行電燒的外科醫師後來呼吸道黏膜感染，可能是燒成灰裡面的病毒除了本身，也夾雜其他易感染口腔與呼吸道上皮黏膜的亞型，甚至會侵犯聲帶喔。

🔟 困難梭狀桿菌
常見長期住院使用廣效抗生素者，隔一段時間後腹瀉不止，可以在大腸鏡檢見到大腸壁長有"偽膜"。
發病原因為症腸菌叢都被殺光了，這個很難長的桿菌就長出來了(但是其實發生率有在增加的趨勢)，目前都適用毒素PCR診斷。

1️⃣1️⃣ 疥瘡
傳統思維上是衛生較差或是老人安養中心比較容易得到的皮膚寄生蟲病，事實上健康成人去海邊寫真拍照卻感染到的案例也有，厚痂皮的疹子裡面含有大量的疥蟎及蟲卵，傳染力很強，照顧者須穿隔離衣物及手套。

1️⃣2️⃣ HIV病毒
這網路資料其實就相當多了，西方點墨法做最後診斷，現在台灣同時使用CD4-T細胞和病毒量追蹤治療成效。

1️⃣3️⃣. 同1️⃣2️⃣

1️⃣4️⃣. 柯P菌... , 克雷伯氏肺炎菌
現代超級細菌代表之一，這個菌種在台灣院內感染越來越多見，而且抗藥性越來越強，常常對第三代的頭孢子菌素都還不夠，最嚴重程可到無藥可治的地步，發展對抗克雷伯氏肺炎桿菌之疫苗是另一趨勢。
此菌好發上葉肺炎是一大臨床特徵，一經血液感染常會造成肝膿瘍與眼炎，克雷伯氏肺炎桿菌所致肝膿瘍需要視時機引流。

1️⃣5️⃣. 粘質沙雷氏菌
傳說中的"耶誕菌"，形成紅色菌落是沙雷氏菌的主要特徵之一。 然而最近許多不產生色素的菌株也在臨床環境中被分離。 分佈在土壤，空氣，水下等中，並且有食物​​污染（紅色變化）的實例。 大小略大於大腸桿菌革蘭氏陰性桿菌。 沙雷氏菌屬中有10種細菌，粘質沙雷氏菌是人類感染的致病菌， 最初的致病性很弱，即使一個健康的人感染它，它也不會成為嚴重的症狀，但對於免疫力下降的人來說被認為是伺機感染性致病細菌。近期對於醫院消毒劑產生抗藥性的粘質沙雷氏菌感染，有許多回報案例。

1️⃣6️⃣ 腺病毒
"紅眼睛、喉嚨痛、發燒好幾天"，基層醫師容易遇到的小孩及成人典型上呼吸道病毒感染

1️⃣7️⃣. 腸病毒
在台灣一直積極防疫衛教的病毒，流行於見於東南亞地區的夏季期間，也就是大家認知的腸病毒71 型，主要病徵是手足口病，包括發燒、喉嚨痛及口腔潰瘍等，手足口病容易出現於口腔的前半部潰瘍，手腳出現小水泡的丘疹，尤其末端，小水泡破掉會留下痂塊痕跡，所以沒有看到水泡不能排除手足口病。
名為腸病毒，藉由消化道與呼吸道傳染，卻可能引發神經學症狀，併發重症主要有腦幹腦炎、心臟衰竭、肺水腫與. 肺出血等表現，這些嚴重病症均於發病後7 天內出現。

1️⃣8️⃣. Epstein–Barr virus
1964年由Epstein等人從伯奇氏淋巴瘤中發現這病毒而得名，皰疹病毒的一種，唾液感染(因此會說是接吻傳染)，致癌力相當強，鼻咽癌與伯奇氏淋巴瘤均與Epstein–Barr virus的感染有極大相關。

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8月初將會有影像分享座談會
9月H.Spectrum大型活動: "TRANS - Ultra Light,Ultra Bright"，將會有 無國界醫院 Hospital Without Borders 的攤位。

🔗詳情請見TRANS官網網址：
http://www.transhs.asia/en/register　　

感染科醫師日常😆
快手小編編輯完成~~~

噢~累死我了!

持續更新中，進度18

#我只是快手小編❤️