多重抗藥性細菌（MDRO）
#teaching #infection
MRSA（methicillin 無效，用 vancomycin, daptomycin, linezolid 治療）、VRE（vancomycin 無效，用 daptomycin, linezolid, tigecycline 治療）、ESBL（用 carbapenem, flomoxef 治療）、CRE（carbapenem 無效，用 fosfomycin, tigecycline 治療），CRAB（carbapenem 無效，用 cefoperazone/sulbactam，colistin 治療）。

困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌，因為很難培養而得名。此菌引起的偽膜性腸炎佔了抗生素造成腹瀉原因的 20%。其危險因素是廣效性抗生素（盤尼西林類、頭孢菌素、quinolone、carbapenem）、年老、近期住院或住安養院、免疫抑制、癌症化療、大腸疾病或手術、曾有困難梭菌感染（復發率五分之一）、PPI 等。

症狀是在使用抗生素二天至數週內（甚至停藥後數週內）出現（水性）腹瀉、腹痛、發燒、血液白血球增加、糞便有黏液或膿等，可能有毒性巨結腸、低血量、急性腎傷害、腸阻塞、腸穿孔、死亡（> 65 歲的病人有 9% 在一個月內死亡）等併發症。

困難梭菌的診斷是用 EIA 測定糞便毒素 A+B。其敏感性 65%，特異性 95%，陽性似然率 13，陰性似然率 0.37。其他也能用核酸増幅檢査、PCR、糞便培養（極少使用）、糞便穀氨酸脫氫酶（GDH）、大腸鏡（僅用於無法診斷或是治療失敗的病人）等診斷。metronidazole 或 vancomycin 治療 10 天，如果沒有改善，最新的治療是糞便移植（將正常人的糞便稀釋從口服膠囊、灌腸或是大腸鏡放入）。

「人類微生物體計畫」的教訓是與外界溝通的正常皮膚、口腔、胃腸道、生殖泌尿道、尿液本來就有許多株細菌，只有當這個微生物族群失去平衡時才會生病。

醫學是困難的，也是容易的：困難的是抗生素治療可能會造成困難梭菌感染，容易的是有時候最好的治療是不要治療。

「花甲男孩轉大人」的教訓
https://medium.com/…/%E8%8A%B1%E7%94%B2%E7%94%B7%E5%AD%A9%E…

抗生素與細菌
https://medium.com/…/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E8%88%87%E…

Fosfomycin injection 用於腎功能不全或血液透析患者之治療劑量 (The parenteral dosage of fosfomycin in patient with renal impairment or under renal-replacement therapy)
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詳細版：http://goo.gl/vSUwAe
　　　
各位朋友們，您是否曾納悶過 fosfomycin (UFO) inj 的劑量該如何調整呢？是不是也像我一樣望著薄薄的台廠仿單而傻眼，看著 Medscape 卻只有口服劑型的資訊而嘆息呢？
　　　　　
沒關係，我找了 PubMed, DynaMed, Micromedex, UpToDate 都找不著關於 fosfomycin 用於血液透析 (hemodialysis, HD) 患者的標準建議劑量，但感謝學姊及藥廠整理的資訊，以下提供給各位做參考：

【 General Dosage of Fosfomycin in Infection Treatment 】　
☝UTI or mil-moderate infection：2 gm IVD Q8H
☝severe infection / osteomyelitis / DM foot：4 gm IVD Q6H
☝sepsis / CNS infection / lung infection / severe DM foot：6 - 8 gm IVD Q8H (MAX 24 gm/day)
　　　　
Clcr > 50　　　　"4 gm Q6H" or "2 - 8 gm Q8H"
Clcr in 10 - 50　　2 - 8 gm Q12H
Clcr < 10　　　　2 - 8 gm Q24H
HD　 　　　　 　2 gm Q8H (after dialysis)
CRRT　　　 　　8 gm Q12H
　
▬▬▬▬▬▬▬▬ 重點須知 ▬▬▬▬▬▬▬▬
✍ Fosfomycin 較常用於治療非複雜性泌尿道感染 (urinary tract infection, UTI)，此外，高劑量的 fosfomycin 亦能與其他抗生素合併治療呼吸道感染、肺膿瘍、腹膜炎、敗血症、骨髓炎、皮膚軟組織感染等感染症（單用較容易產生抗藥性，故若非用以治療 UTI，則建議併用其他抗生素協同治療）。

✍ 對於腎功能正常之患者，fosfomycin inj 建議日劑量約為 6 - 16 gm；但部分歐洲研究指出 24 gm/day 之日劑量亦能用於治療 life-threatening infections，但歐洲受試者體重較東方人重，故我國體重較輕之患者不一定能耐受如此大的劑量。
　　
✍ 目前臨床上對於 HD 患者，視感染症嚴重不同，fosfomycin 仍有許多種不同的給藥劑量 (ex: 2 - 4 gm IVD AD, 2 gm IVD Q12H AD, etc)，迄今尚未有共識。
　　　　　　　　　
✍ 相較於常人，ESRD 患者遭遇感染症時狀況較不穩定，如投予高劑量 fosfomycin 時，仍應審慎追蹤患者是否出現 fosfomycin 副作用（頭痛、噁心、嘔吐、視覺改變），而長期輸注時，請留意施打處是否出現血栓靜脈炎 (thrombophlebitis)、皮疹等不良反應。
　　　　　　
▬▬▬▬▬▬▬▬ Acknowledge ▬▬▬▬▬▬▬▬
m(_ _)m　感謝阿當醫院火辣皇后與同事們熱心提供相關文獻
　　　　　　　　　　　　　
m(_ _)m　今晚我與加護病房查房日誌的學長相約喝一杯 (綜合果汁)，言談中我感受到學長那股名為 "努力精進" 的霸氣和鼓勵的光輝，這一個小時的對話之中，讓我感覺好像找回了一些很重要的東西，非常感恩。謝謝學長的鼓勵與提點，我會好好耕耘這片小天地的，畢竟分享心得之餘，也能印證所學，我想這會是很棒的一件事，謝謝學長，我們一起努力吧！
　　　　　　　　　　　　
▬▬▬▬▬▬ 合記表示熱病還沒到貨 ▬▬▬▬▬▬