Klebsiella pneumoniae 是一隻台灣常見、而且相當容易具有抗藥性的惡魔，其中有幾株 K. pneumoniae 不僅毒性強 (hypervirulent)，也可能同時出現對 carbapenem 產生抗藥性的窘境。

對於 carbapenem-resistant K. pneumoniae (CRKP) 感染，在還沒有夠專一夠強的好藥可以使用之前，我們往往只能用 colistin + double dose tigecycline +/- parenteral fosfomycin +/- amikacin +/- carbapenem 這種大雜匯來作為救援治療，而在這種多重且高劑量的抗生素套餐轟殺下，細菌未必能被消滅，但病人承擔的副作用與風險卻是讓臨床團隊膽顫心驚。

自 2015 年開始，新型 BL/BLi 相繼問世，他們能有效抵抗帶有 class A (KPC), class C 和部分 class D (OXA) β-lactamase 的腸內菌，特別是對於 CRKP，具有相當卓越的治療效果，這些新成員包括：

✪ Ceftazidime-avibactam (台灣商品名：Zavicefta；美國商品名：Avycaz)
✪ Meropenem-vaborbactam (Vabomere)
✪ Imipenem-cilastatin-relebactam (Recarbrio)

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從 2019.10 月開始，要使用 ceftazidime-avibactam 治療病人，僅能讓病人自費使用，14 天療程的開銷所費不貲，對於經濟負擔較為沈重的家庭而言，臨床醫師也常常難以開口。

自 2020.06.01 開始，健保署將 ceftazidime-avibactam 納入健保給付範圍中，相信對於需要用到這類藥物搶命的病人與臨床團隊而言，無疑是一大福音。

不過呢... 這類藥物畢竟可說是對 CRKP 最有效，也是最終絕招，所以請一定要嚴格把關、審慎使用，否則最後承擔抗藥性氾濫苦果的，會是整個醫療體系與全民健康。

其他我很期待的新藥：
✪ Aztreonam-avibactam
✪ Cefiderocol
✪ Plazomicin
✪ Delafloxacin
✪ Eravacycline, omadacycline

#CRE #CRKP #MDRO #MDRGNB #superbug #avibactam #antibiotic_stewardship #vaborbactam #relebactam #Vabomere #Zavicefta #Avycaz #Recarbrio

衛生福利部中央健康保險署 公告
發佈日期：109.05.13
文號：健保審字第1090035353號
https://bit.ly/3fMf3JO

Fosfomycin injection 用於腎功能不全或血液透析患者之治療劑量 (The parenteral dosage of fosfomycin in patient with renal impairment or under renal-replacement therapy)
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詳細版：http://goo.gl/vSUwAe
　　　
各位朋友們，您是否曾納悶過 fosfomycin (UFO) inj 的劑量該如何調整呢？是不是也像我一樣望著薄薄的台廠仿單而傻眼，看著 Medscape 卻只有口服劑型的資訊而嘆息呢？
　　　　　
沒關係，我找了 PubMed, DynaMed, Micromedex, UpToDate 都找不著關於 fosfomycin 用於血液透析 (hemodialysis, HD) 患者的標準建議劑量，但感謝學姊及藥廠整理的資訊，以下提供給各位做參考：

【 General Dosage of Fosfomycin in Infection Treatment 】　
☝UTI or mil-moderate infection：2 gm IVD Q8H
☝severe infection / osteomyelitis / DM foot：4 gm IVD Q6H
☝sepsis / CNS infection / lung infection / severe DM foot：6 - 8 gm IVD Q8H (MAX 24 gm/day)
　　　　
Clcr > 50　　　　"4 gm Q6H" or "2 - 8 gm Q8H"
Clcr in 10 - 50　　2 - 8 gm Q12H
Clcr < 10　　　　2 - 8 gm Q24H
HD　 　　　　 　2 gm Q8H (after dialysis)
CRRT　　　 　　8 gm Q12H
　
▬▬▬▬▬▬▬▬ 重點須知 ▬▬▬▬▬▬▬▬
✍ Fosfomycin 較常用於治療非複雜性泌尿道感染 (urinary tract infection, UTI)，此外，高劑量的 fosfomycin 亦能與其他抗生素合併治療呼吸道感染、肺膿瘍、腹膜炎、敗血症、骨髓炎、皮膚軟組織感染等感染症（單用較容易產生抗藥性，故若非用以治療 UTI，則建議併用其他抗生素協同治療）。

✍ 對於腎功能正常之患者，fosfomycin inj 建議日劑量約為 6 - 16 gm；但部分歐洲研究指出 24 gm/day 之日劑量亦能用於治療 life-threatening infections，但歐洲受試者體重較東方人重，故我國體重較輕之患者不一定能耐受如此大的劑量。
　　
✍ 目前臨床上對於 HD 患者，視感染症嚴重不同，fosfomycin 仍有許多種不同的給藥劑量 (ex: 2 - 4 gm IVD AD, 2 gm IVD Q12H AD, etc)，迄今尚未有共識。
　　　　　　　　　
✍ 相較於常人，ESRD 患者遭遇感染症時狀況較不穩定，如投予高劑量 fosfomycin 時，仍應審慎追蹤患者是否出現 fosfomycin 副作用（頭痛、噁心、嘔吐、視覺改變），而長期輸注時，請留意施打處是否出現血栓靜脈炎 (thrombophlebitis)、皮疹等不良反應。
　　　　　　
▬▬▬▬▬▬▬▬ Acknowledge ▬▬▬▬▬▬▬▬
m(_ _)m　感謝阿當醫院火辣皇后與同事們熱心提供相關文獻
　　　　　　　　　　　　　
m(_ _)m　今晚我與加護病房查房日誌的學長相約喝一杯 (綜合果汁)，言談中我感受到學長那股名為 "努力精進" 的霸氣和鼓勵的光輝，這一個小時的對話之中，讓我感覺好像找回了一些很重要的東西，非常感恩。謝謝學長的鼓勵與提點，我會好好耕耘這片小天地的，畢竟分享心得之餘，也能印證所學，我想這會是很棒的一件事，謝謝學長，我們一起努力吧！
　　　　　　　　　　　　
▬▬▬▬▬▬ 合記表示熱病還沒到貨 ▬▬▬▬▬▬