關於羊膜帶

常常會有人寫訊息來問我有關羊膜帶的問題
今天趁這個機會一併回答

臨床隨筆

ㄧ位異卵雙胞胎的媽媽來門診
因為其中一位寶寶被診斷疑似雙手肢體缺損
後來經過詳細超音波檢查後
確定發現是因為羊膜帶症候群所以導致肢體缺損

關於後續怎麼處理我就不在這裡說明了
畢竟這牽涉患者隱私

所以今天就趁這個機會我們來聊聊羊膜帶

先從構造上來說
所謂的羊水’袋‘是由兩層膜所構成的
外層叫絨毛膜內層叫做羊膜

如果
羊膜因為不明的原因破裂
以致於這些破碎的羊膜帶狀物會漂浮在羊水當中
有時候當胎兒活動的時候這些帶狀物就會糾纏到胎兒的身上
會影響到血流供給造成胎兒的生長缺陷
因此
有可能發生各式各樣嚴重程度不等的缺陷
最常見的就是肢體的缺陷

一旦發生這種狀況我們就叫做
羊膜帶症候群(amniotic band syndrome)

一般來說這是偶發性的
原因不明

而且最重要的是

有看到羊膜帶也並不代表一定會發生羊膜帶症候群
有看到羊膜帶也並不代表一定會發生羊膜帶症候群
有看到羊膜帶也並不代表一定會發生羊膜帶症候群

此外
還有一點也很重要
在我臨床上的經驗當中
有很多被轉過來請我確認以為是羊膜帶的其實並不是羊膜帶
Circumvallate Placenta輪廓胎盤或是uterine synechia子宮沾黏也是很常見必須被考慮的
不過這個細節我就不在這裡多說了

統計上發生羊膜帶症候群的機會大概是萬分之一左右啦
真的沒這麼常見

可以請醫師持續追蹤即可喔
不必過度驚慌

就醬

圖來自UC Davis Health 👇👇👇

https://health.ucdavis.edu/children/clinical_services/fetal-care-treatment-center/conditions/Amniotic_Band_Syndrome.html

關於孕期檢查及一些相關問題可以到這裡看一下👇👇👇

https://drsu.blog/category/孕期與產前/孕期檢查/

或者
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
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https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

好的
各位新同學
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導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

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關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

COVID-19疫情的擴散，讓每個人感染病毒的機率大幅增加，除了努力維持社交距離之外，增加疫苗接種的人口比例，是阻止大流行是最有效的方法。

作為一名婦產科醫師，我關心的議題自然圍繞在Covid-19對於孕婦及胎兒的影響。就目前的研究數據顯示，孕婦如果感染新冠肺炎，引發重症或需要呼吸器的比例相較於一般人增加許多，同時導致早產或流產的機率也會增加，雖然在感染病毒後產生症狀的孕婦大約只有3分之一，死亡率只有約2%，但這些數據都顯示孕婦感染Covid-19病毒的危險遠比打疫苗的副作用還高。

許多病人問我孕婦可不可以打COVID-19疫苗?孕婦應該打哪一種比較好?在閱讀文獻資料後，我想在此為大家整理一些相關的最新資訊。

在美國，英國，澳洲與紐西蘭的婦產科醫學會，雖然沒有禁止孕婦施打腺病毒疫苗(例如AZ與嬌生)，但目前都建議讓孕婦優先選擇施打mRNA疫苗（例如莫德納與輝瑞）。這個建議原因不是腺病毒疫苗會造成流產或畸形，也不是因為腺病毒在孕婦身上會造成比一般人更多的副作用。而是因為目前在公開的資料中，施打過mRNA 的孕婦追蹤的資料較多。

再者，腺病毒疫苗在50歲以下的民眾會出現罕見的血小板低下與血栓（簡稱TTS) 的副作用。在50歲以下接種腺病毒疫苗的民眾當中，TTS出現的機率約為五萬分之一 （每年發生車禍死亡機率約為千分之一），所以目前在歐美部份國家有兩種以上疫苗可以選擇的前提下，會有讓孕婦優先選擇施打mRNA疫苗的建議。

根據台灣衛生福利部疾病管制署所公佈的疫苗接種注意事項， 孕婦若為COVID-19 之高職業暴露風險者或具慢性疾病而易導致重症者，可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後，評估是否接種疫苗。而哺乳中的婦女若為曝露在Covid-19風險當中 (如醫事人員)，應完成接種。雖然AZ疫苗的對母乳或受哺嬰兒之影響尚未完全得到評估，但一般認為並不會造成相關風險。接種COVID-19疫苗後，仍可持續哺乳。

目前台灣除了進口除了AZ疫苗之外，未來也將逐步採購及接受國際捐贈，疫苗的種類也將增加嬌生以及莫德納，雖然疫苗目前仍屬珍稀資源，優先施打順序與分配仍應遵照政府相關規定，但未來若能讓民眾能有選擇的空間，我支持孕婦應有自由選擇疫苗的權利。

在此之前，請大家乖乖宅在家裡，勤洗手，戴口罩，預祝大家端午佳節平安。
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The spread of COVID-19 in Taiwan has greatly increased the risk of the virus infection for everyone. Now not only do we need to maintain social distancing but also are preparing for mass vaccination to create herd immunity to protect those vulnerable around us.

As an obstetrician, naturally I read mostly about the effect of COVID-19 and its vaccines to mothers and babies. As of the effect of COVID-19, epidemiological studies show that the COVID-19 infection, compared to non-pregnant people, not only increases risk of maternal morbidity and mortality but also fetal prematurity and stillbirths. Although only 1/3 of infected mothers will develop symptoms, with mortality rate of 1 in 50 people, it is not a risk that any mother would be willing to take.

Thanks to the excellent pharmacovigilance systems around the world, we have now learned a lot more about effect of COVID-19 vaccines in mothers than the beginning of the year, as clinical trials often exclude pregnancies in their participants. Most of the obstetrics and gynecology professional bodies around the world are recommending pregnant women to be preferentially offered mRNA vaccines (such as those from Pfizer-BNT and Moderna). Although the adenovirus vaccines (such as those from AstraZeneca and Johnson-Johnson) are not contraindicated in pregnancy, currently there is more published data about the safety of the mRNA vaccines in pregnancy than the adenovirus ones. Moreover, the small but significant risk of
Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome (TTS) with the adenovirus vaccines that is observed mostly in younger people has prompted many countries to recommend alternative vaccines to people under the age of 50.

With the uncertainties surrounding vaccination timing in Taiwan, pregnant women may be faced with the difficult choice of whether to take the adenovirus vaccine that is available now or to take the risk of virus exposure and wait for the mRNA vaccines. I would encourage pregnant women to speak with their health professionals regarding this issue. And I hope this article empowers my readers with some useful information.

昨天跟陳昭惠醫師討論遠距產檢的可行性，謝謝陳醫師與我分享了一些資料，但遠距產檢真的不容易，國外執行上也遇到許多困難。

就台灣一般民眾的習慣，產檢與看寶寶的超音波是分不開的，沒有看到影像等於沒產檢到，遠距產檢超音波這一項就沒轍了。而對產科醫師來說，超音波某種程度上也是我們的第二雙眼睛，可以給我們很多訊息。從超音波的發現，也可以避免或早期發現一些險兆。疫情嚴峻時或許可以稍稍拉長產檢間隔時間，或減少幾次沒有需要特殊產檢項目的產檢，但孕婦有可能因此而更焦慮不安。

去年疫情爆發時，我曾經想過若疫情一發不可收拾，要如何提供「居家產檢」與全面「居家生產」這件事。帶著小型超音波與產檢需要的檢驗試劑，到孕婦家提供產檢服務，改裝一台行動生產車，跟助產師團隊走到哪裡生到哪裡。這樣好像回到以前助產士的年代喔！其實無論疫情如何，這都是我理想中的孕產婦照護模式。或許藉由這個機會，可以發揮創意，好好繼續鋪陳。

圖片這篇是英國醫學期刊討論孕婦買胎心音器在家自行監測胎心音的不可行。

2014年美國FDA也曾做出警告：
In 2014, the Food and Drug Administration (FDA) advised against using fetal dopplersTrusted Source. The only time you should use a doppler, the FDA says, is when a doctor is using it, in which case it is medically necessary.

甚麼叫做Nifty, Panorama, Harmony, SafeT21Express 敏兒安T21?
胎兒染色體異常及遣傳病的無創性產前篩查 (Non-invasive prenatal diagnosis of fetal chromosomal or genetic diseases)

甚麼叫做Nifty, Panorama, Harmony, SafeT21Express 敏兒安T21?

1) 係一種代替抽絨毛，抽羊水，用嚟診斷「唐氏綜合症」(T21)、「愛德華氏綜合症」(T18)與「巴陶氏症」(T13) 風險的方法.


2) 篩查性染色體三體(XXX, XXY&XYY)

3) 篩查22q11.2微缺失症候群、1p36缺失症候群、貓鳴症候群(5p-)、天使人症候群(15q11.2maternal)和普瑞威利症候群(15q11.2paternal)。

認識染色體疾病

細胞內的染色體藏著DNA遺傳密碼，正常人體每個細胞內含有23對共46條染色體，當中包括1對性染色體。染色體三體綜合症是發病率最高的一類染色體疾病，細胞內會發現其中1對染色體不是正常的2條而是3條。

• 巴陶氏綜合症
發病率 1:5000
通常有多種先天缺陷，
大部份只能活幾個月

• 愛德華氏綜合症
發病率 1:3000
通常有多種先天缺陷，
大部份只能活幾個月

• 唐氏綜合症
發病率 1:700
智力和發育遲緩

• 性染色體異數
發病率 1:600 － 1:3000
發育有別於正常

由於無創性產前篩查只是一種篩檢，並不表示您的胎兒 100% 會得到這種疾病. 每對父母也有機會誕下患有染色體疾病的BB。從過往統計得知，父母年紀越大，機會會越高。現時醫學上並沒有方法治癒，故靠安全快速的產前檢查可為家庭提供更周全的準備。


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Kayi Cheung