【抗生素相關問答-2】

👩🏻Q：『小孩吃了抗生素之後，腸道裡面的好壞菌是否也會一併被殺光光呢？謝謝』

👩‍⚕️A：

藥物常見的副作用之一是腹瀉，其中有1/4的腹瀉是因為服用抗生素引起的。

詳細的學術理論很「生人勿近」(成語是這樣用的嗎XD)，今天只介紹其中兩種常見於兒童的狀況：

#停藥就沒事的第一種

這類的腹瀉多數是在服藥後1~2天才開始出現，只要停藥就能緩解。

其實它有一個學術的名稱，叫作「滲出性腹瀉（exudative diarrhea）」，除了抗生素，抗癌藥物也會造成這種腹瀉。

因為在體內抗生素執行“無差別攻擊”，導致腸內正常菌種被”誤殺”，後果就是腸道發炎、腸黏膜破損、甚至潰瘍，血液、黏液和蛋白質滲入腸腔，然後悲劇上演🚽。

#也是停藥就沒事的第二種

有一些抗生素會 揠苗助長 地影響腸蠕動，簡單來說抗生素在體內除了殺菌，還順帶扮演了加速器，雞婆地快轉了腸子的工作(蠕動)。

例如紅黴素（erythromycin，例如黴漿菌肺炎就會用到這個），除了本業—殺菌—還斜槓了一個副業—刺激胃腸蠕動。這類型的腹瀉導因於食物的消化過程被快轉（縮短口腔～腸道傳送時間）。

這跟體質也有關係，有些人怎麼吃都沒事，但有些人很容易「一吃見效」😢。

#勿因噎廢食

有人問：那是否可以不要用？或者抗生素不要吃太久會比較好？

👩‍⚕️：沒錯，副作用可能會因為藥物劑量提高、使用時間拉長而更容易發生。

但別忘了，醫師開立抗生素給病人的目的是為了「殺掉危害生命的壞菌」。如果因為害怕副作用而不好好地、按時間、照醫囑把抗生素服用完畢，付出代價的是⋯⋯

擅自七扣八折更改服用劑量、減少服用頻率，副作用可能還是會👿壞壞的來報到，而我們真正想要的「正作用」可是會摃龜喔❗️

#看懂來加一吧😄也可以提問看不懂的細節～
#照片也可以

照片：這張跟昨天相反，拉的是後腿的前側。

昨天有粉絲提問，歐醫師拉筋時怎麼可以笑得出來，難道很輕鬆😗？

👩‍⚕️答：上圖比較輕鬆，下圖是進階一點的版本；上圖算暖身其實不會痛，下圖的動作是真的“催落去”👉讓我無法直視鏡頭🤣🤣🤣

【抗生素相關問答-2】

👩🏻Q：『小孩吃了抗生素之後，腸道裡面的好壞菌是否也會一併被殺光光呢？謝謝』

👩‍⚕️A：

藥物常見的副作用之一是腹瀉，其中有1/4的腹瀉是因為服用抗生素引起的。

詳細的學術理論很「生人勿近」(成語是這樣用的嗎XD)，今天只介紹其中兩種常見於兒童的狀況：

#停藥就沒事的第一種

這類的腹瀉多數是在服藥後1~2天才開始出現，只要停藥就能緩解。

其實它有一個學術的名稱，叫作「滲出性腹瀉（exudative diarrhea）」，除了抗生素，抗癌藥物也會造成這種腹瀉。

因為在體內抗生素執行“無差別攻擊”，導致腸內正常菌種被”誤殺”，後果就是腸道發炎、腸黏膜破損、甚至潰瘍，血液、黏液和蛋白質滲入腸腔，然後悲劇上演🚽。

#也是停藥就沒事的第二種

有一些抗生素會 揠苗助長 地影響腸蠕動，簡單來說抗生素在體內除了殺菌，還順帶扮演了加速器，雞婆地快轉了腸子的工作(蠕動)。

例如紅黴素（erythromycin，例如黴漿菌肺炎就會用到這個），除了本業—殺菌—還斜槓了一個副業—刺激胃腸蠕動。這類型的腹瀉導因於食物的消化過程被快轉（縮短口腔～腸道傳送時間）。

這跟體質也有關係，有些人怎麼吃都沒事，但有些人很容易「一吃見效」😢。

#勿因噎廢食

有人問：那是否可以不要用？或者抗生素不要吃太久會比較好？

👩‍⚕️：沒錯，副作用可能會因為藥物劑量提高、使用時間拉長而更容易發生。

但別忘了，醫師開立抗生素給病人的目的是為了「殺掉危害生命的壞菌」。如果因為害怕副作用而不好好地、按時間、照醫囑把抗生素服用完畢，付出代價的是⋯⋯

擅自七扣八折更改服用劑量、減少服用頻率，副作用可能還是會👿壞壞的來報到，而我們真正想要的「正作用」可是會摃龜喔❗️

#看懂來加一吧😄也可以提問看不懂的細節～
#照片也可以

照片：這張跟昨天相反，拉的是後腿的前側。

昨天有粉絲提問，歐醫師拉筋時怎麼可以笑得出來，難道很輕鬆😗？

👩‍⚕️答：上圖比較輕鬆，下圖是進階一點的版本；上圖算暖身其實不會痛，下圖的動作是真的“催落去”👉讓我無法直視鏡頭🤣🤣🤣

【JAMA：診斷肋膜積水，＂Light's criteria＂很好用！附肋膜穿刺大圖】

家裡漏水...不是！是肋膜積水 (pleural effusion) 是很常見的住院原因～

肋膜一旦積水，人生絕對是黑白的～

身為醫療人員，都知道肋膜積水可區分成T (transudative) 與E (exudative)～

兩者的成因、相關疾病、甚至式處理原則都不一樣，因此，區分這兩種肋膜積水是很重要的！

今天的JAMA上刊登了一篇系統性綜論，告訴我們區分肋膜積水的方法，哪一個是最好的？

研究結果顯示，在判斷肋膜積水是否屬於E時...

(1) 單一項目準確度最高，包括

- 肋膜液膽固醇 >55 mg/dL 或
- 肋膜LDH >200 U/L 或
- 肋膜與血漿膽固醇比值 >0.3

(2) ＂Light's criteria＂也不錯，＂Light's criteria＂是：

- 肋膜與血漿蛋白質比值 >0.5
- 肋膜與血漿LDH比值 >0.6
- 肋膜LDH是血漿LDH正常值上限的2/3以上

看起來，薑還是老的辣，使用已久的＂Light's criteria＂雖然不是最準確的，但準確度還是很高的喔！

附圖一 肋膜穿刺示意圖
附圖二 影響肋膜穿刺發生氣胸的危險因子 (明天要作肋膜穿刺者必看！)
附圖三 診斷肋膜積水各式條件準確度

參考資料：JAMA. 2014; 311: 2422-31. http://goo.gl/B2QBhd