<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

【零碳排放新經濟系列】歐洲倚靠綠色氫氣走向零碳目標! (09/11/2020 STANDNEWS立場新聞)

倚靠綠色氫氣走向 2050 零碳排於目標，最近兩三年間迅速成為世界主流。

今年 7 月 8 日歐盟在以「氣候中和」為目標的框架下，通過了標誌性文件《氫氣策略》（註 1），在歐盟內大力推動「乾淨氫氣」的生產及應用，一則取代化石燃料，二則用作運輸和儲存能量的媒介，是歐盟 2050 年達到零碳排放的重要支柱。值得注意的是歐盟今年 5 月發表了回應新冠肺炎影響的復元計劃（註 2），新增投資將注入綠色復元 “green recovery” 概念，包含發展可再生能源和乾淨氫氣，過程中將創造新產業和就業機會，因此《氫氣策略》不是經濟負擔而是經濟動力。

基本概念

「氣候中和」指人類不再為大氣層增添溫室氣體（主要是二氧化碳），「乾淨氫氣」指由可再生能源生產的氫氣，生產過程不牽涉溫室氣體排放，也稱為「綠色氫氣」，此外氫氣燃燒後變成水，不製造二氧化碳，所以是「零碳燃料」。

達到「氣候中和」要求停止燃燒化石燃料（煤、石油、天然氣），關鍵一環是以可再生能源如風力和陽光發電，用在日常生活、工業生產和運輸之中，不過風力或太陽能發電不是天天穩定，產電太多時需要想辦法儲存，產電不足時把儲存的能量釋放變回電，《氫氣策略》視綠色氫氣為儲存和釋放能量的媒介，即是風力或太陽能發電多時製造氫氣，不足時燃燒發電，解決可再生能源不穩定的基本問題。

由於歐洲內部以至世界各地，都有地方（如日本、香港）無法以本地可再生能源發電满足社會需求，必須從有能力出口可再生能源的地方輸入，最放便是用電纜傳電，如果實在太遠怎麼辦？以前講過澳洲和日本的例子（註 3），在風力和陽光多的地方製造氫氣，運去能源缺乏的地方燃燒發電，綠色氫氣成為「儲存和運輸能量的媒介」就是這個意思。

某些工業程序或長途運輸難以電氣化，始終需要實物燃料，歐盟《氫氣策略》確認了綠色氫氣為停燒化石燃料後的替代燃料。

策略路線圖

《氫氣策略》明確宣示：「歐盟的優先選擇是發展主要由風力和太陽能製造的可再生氫氣」 “The priority for the EU is to develop renewable hydrogen, produced using mainly wind and solar energy.”

第一階段 2020-2024：策略目標是安裝最少 6 GW 可再生能源水解製氫裝備，每年生產一百萬噸綠色氫氣，把產生二氧化碳的氫氣生產機器退役，促進使用氫氣的新產業，包括工業和重型運輸。

第二階段 2025-2030：策略目標是達到最少 40 GW 可再生能源水解製氫裝備，每年生產一千萬噸綠色氫氣，預期綠色氫氣價格逐漸有競爭力，氫氣將成為整體能源系統的組成部份，支援以可再生能源為基礎的電力系統，政府政策將促進更廣泛使用，如製鋼、貨車、鐵路及海運等，個別地區可建成以綠色氫氣為主流能源的示範區，以及開始規劃境內長途運輸。

第三階段 2030-2050：預計綠色氫氣技術成熟並大規模應用，包括難以用其他方法減碳的行業。

為了讓策略得到執行，歐盟同時規劃了配套的投資計劃，項目包括大型水解製氫廠及相連的風力及太陽能發電場、運輸、分配和儲存設施、氫氣加氣站等，又採取措施促成各國合作建立氫氣供應鏈，這方面跟日本和澳洲合作預計 2030 年建成商業化國際液態氫供應鏈（註 3）異曲同工，5 月宣布的歐洲復元計劃增加了額外撥款推進乾淨氫氣發展。

在擴充綠色氫氣應用方面，歐盟預見首先把現時使用氫氣的工業轉用綠色氫氣，立即產生減碳作用，其次是公共交通、鐵路、重型汽車、內陸水道交通，後三者預料將採用氫氣燃料電池技術，有關交通運輸的具體策略歐盟將於今年年底公布。

展望

過去不少人認為綠色氫氣價錢太貴，沒有前途，其實由 2005 至今，綠色氫氣成本已經跌了一半，如今歐盟公布了《氫氣策略》，產生規模效應，預料到 2025 將再跌三成，行內人士更指出，歐盟與中國之間的技術競爭，將令綠色氫氣價格更快速下降（註 4），最新評估報告指：2040 綠色氫氣價格將比現在下降64%，在德國同樣跌幅甚至可提早到 2030 出現，達到有競爭力的價格水平（註 5）。

2050 達到零碳排放是把人類從氣候危機解救出來的希望，經過多年醞釀和深思熟慮，世界各國一致選擇綠色氫氣為停燒化石燃料後的替代品，歐盟《氫氣策略》一出，確定了大規模量產和連帶價格下降的趨勢，有了這個新的世界大局，加上鄰近地區的中、日、韓、新加坡都起動了走向氫氣經濟，香港政府必須立即下定決心，訂定綠色氫氣經濟策略，走向 2050 零碳排放目摽，否則我們將被時代邊緣化，失去國際大都會的地位。

註 1：European Commission, 8 July 2020: A hydrogen strategy for a climate-neutral Europe.
https://ec.europa.eu/energy/sites/ener/files/hydrogen_strategy.pdf

註 2：European Commission, 27 May 2020: Europe’s moment: Repair and Prepare for the Next Generation.
https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/HTML/?uri=CELEX:52020DC0456&from=EN

註 3：《草雲居》，2020 年 7 月 20 日：零碳排放新經濟系列：氫氣燃料時代來臨
https://tiandiyouqing.blogspot.com/2020/07/blog-post_20.html

註 4：energypost.eu, 31 August 2020: Who will be the Hydrogen superpower? The EU or China.
https://energypost.eu/who-will-be-the-hydrogen-superpower-the-eu-or-china/

註 5：Wood Mackenzie, 25 August 2020: Green hydrogen costs to fall by up to 64% by 2040.
https://www.woodmac.com/press-releases/green-hydrogen-costs-to-fall-by-up-to-64-by-2040

完整內容請見：
https://www.thestandnews.com/nature/零碳排放新經濟系列-歐洲倚靠綠色氫氣走向零碳目標

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傻傻也要分得清楚的德文名詞詞性小整理🇩🇪 狗先生🐶，貓小姐🐱，然後中性的小女孩👧?!

德文名詞單字分成陽性、陰性、中性，背單字也要記詞性😩，形容詞要配合詞性變化，很多單字變化沒有規則，狗是男生🐶，貓是女生🐱，小女孩👧卻是中性!!!背單字應該德文學習者的共同困擾(誰沒有這種困擾，快告訴我，讓我膜拜哈哈🙇‍♀)，不過，其實還是有些方式可以大概判斷詞性的，憑著自己的學習經驗，加上一些相關資料整理，簡單寫了一下德文單字詞性的規則，僅供參考，因為凡是規則皆有一點點例外，我也會附上一些例外，建議不要死背😖~有我漏掉沒寫到的，也歡迎告訴我喔🙋‍♀

陽性名詞🙆‍♂
✅一些參考的小原則✅
自然上是男性的人👨，例如der Mann男人
某時段某日某星期某月某季節📅，例如der Montag星期一，❌例外die Nacht晚上
某個方位➡，例如der Osten東方
天氣、土地、岩石、山這類自然的東西🌧，例如der Regen雨
來自動詞但不附詞尾的名詞👛，例如der Kauf買(來自動詞kaufen買)

✅一些透過字尾判斷的大規則(會有例外啦)✅
-ant，例如der Elefant大象
-en，例如der Boden地面
-ent，例如der Patient病人
-er，例如der Lehrer老師
-eur，例如der Friseur理髮師
-ich，例如der Teppich 地毯
-ig，例如der König 國王
-ismus，例如der Realismus寫實主義
-ist，例如der Artist 藝術家
-ling，例如der Schmetterling蝴蝶，❌例外(通常是外來字)das Recycling回收
-or，例如der Autor作者
-us，例如der Zirkus馬戲團

陰性名詞🙆‍♀
✅一些參考的小原則✅
自然上是女性的人👩，例如die Frau女人
大部分花草樹木的名稱🌹，例如die Rose玫瑰，❌例外der Tannenbaum聖誕樹
數字變成的名詞🧮，例如die Eins一

✅一些透過字尾判斷的大規則(這些只是大部分，整理後發現例外很多，可以認識一下就好)✅
-e，例如die Tasche包包，❌例外der Name名字
-ei，例如die Backerei麵包店，❌例外der Papagei鸚鵡
-enz，例如die Konferenz會議
-heit，例如die Gesundheit健康
-ik，例如die Musik音樂
-ion，例如die Information資訊
-keit，例如die Fähigkeit能力
-scahft，例如die Freundschaft友情
-tät，例如die Universität大學
-ung，例如die Hoffnung希望，❌例外der Sprung跳躍
-ur，例如die Kultur文化，❌例外der Flur走道

中性名詞👶
✅一些參考的小原則✅
來自動詞不定式，例如das Essen餐(來自動詞essen吃)
來自形容詞，例如das Rot紅色(來自形容詞rot紅色的)
年幼的單字👶，例如das Mädchen小女孩
大部分金屬類💍，例如das Gold金，❌例外der Stahl鋼
大部分化合物🧪，例如das Protein蛋白質

✅一些透過字尾判斷的大規則(會有例外啦)✅
-chen，例如das Märchen童話
-lein，das Heidenröslein野玫瑰
-ma，例如das Klima氣候
-ment，例如das Instrument樂器
-nis，例如das Zeugnis成績單，❌例外die Erlaubnis許可
-o，例如das Auto汽車，❌例外der Euro歐元
-um，例如das Studium學業
-zeug，例如das Spielzeug玩具

平常背單字的時候，我會用不同顏色的筆🖍區分單字的詞性，這次整理的筆記也用了三種顏色，小方法和大家分享📝

以上的整理，只是比較常見的小小的歸納，看過有些印象方便初步判斷詞性，並非絕對🙅‍♀，背單字的時候要特別注意!

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