「馬麻，你愛我幾分？」

準備晚餐時，兒子突然湊到身邊，睜著眼問。

「喔？是⋯⋯」我促狹地笑了笑。「⋯⋯一百萬分！」

陛下緩緩地揚起了小下巴。

「我愛你，兆分！」

！！！！！

#你怎麼會這麼大的單位
#兒子就是霸氣
#連示愛都是最大值
#難怪會在家裡稱王（？）

「兒子超愛我的。」我目瞪口呆地跟爸爸分享這個事情。「他怎麼會用兆個單位？」

「我教他的。」啾啾一邊洗碗，一邊回答。

「為什麼？」

「哼，我告訴他我愛媽咪100分，他是99分⋯⋯」啾啾不滿。「他只問，最大的單位是什麼？結果用在這裡⋯⋯」

#被兒子逆襲

／

曾經有小太陽問我：怎麼確定自己愛這個人？

那是一閃而過的畫面，可能是在刷牙時看見了他的牙刷，可能是煮飯時想起了他的臉。

然後好感謝這個人，出現在生命裡面。

那就是愛。

／

然後，一年一度挑戰自我的大人系奇幻冒險，2021年來了。

我們的YT新頻道，#夫妻相談室，準備上線。

🎬 https://www.youtube.com/c/peachnotecc

沒有專業，就是隔壁夫妻閒聊（練肖為）的短片。

陪你們一起疑惑人生的疑難雜症。

9月開始，每週四，晚上九點，就讓廢柴夫妻的雜言雜語陪你們度過吧？

廢柴夫妻相談室，我們9/2，9點見 。

#每年秋冬驗收成果
#2018倫敦遊學
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祝大家情人節快樂。

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➥【畫錯重點—初級保健如何克服Covid-19疫苗的“猶豫”】：本文是針對美國民眾對接種疫苗的猶豫態度所做的分析和建議。雖然實際狀況與台灣不完全相同，但是某些做法仍值得參考。
　
到2021年4月底，美國已有約不到三分之一的人口接種了 Covid-19 疫苗。最初的聯邦和州疫苗接種策略側重於醫院、大規模疫苗接種中心和零售藥店，迅速為衛生保健工作者和Covid-19高風險的長照機構住民接種疫苗。由於冷藏條件嚴苛、供應量少又緊迫，所以通常負責大多數疫苗接種的門診單位反而無法提供接種服務。
　
然而當疫苗供應日趨充裕，近期每天的疫苗接種速度趨於平穩甚至下降，“疫苗猶豫”和公平性的擔憂也隨之而來。
　
由於許多疫苗接種安排在大規模疫苗接種中心，只有相對較少的美國人能在他們平常就醫的地方接種疫苗。所以，疫苗如果必須再追加接種（booster shot），在數百萬美國人重返常規門診護理的時代，一定要採取必要措施，讓民眾在熟悉的環境中施打疫苗，否則將可能錯失良機。
　
文章中舉了一個例子：一位87歲的女士，依約到附近熟悉的社區健康中心回診，並準備接種疫苗。但是卻被告知當日必須由工作人員將她載到另一個大約車程15分鐘的地方施打疫苗。最後，這位女士拒絕了。
　
這位女士對接種疫苗是否猶豫？她似乎願意接種疫苗。她的猶豫不是出於對疫苗的任何懷疑，而是因為對提供給她接種疫苗地方的不信任。給像這位女士這樣的人貼上“猶豫不決”的標籤忽略了這樣一個事實，即許多人更喜歡在他們熟悉的環境中接種疫苗，而不是去陌生的地方讓陌生人接種疫苗。媒體鼓勵疫苗接種應結合以往將疫苗放在人們平常就醫的地方的策略，同時有當地護士和醫生的指導。大多數人在調查中將這些熟悉的醫護人員稱為是最值得信賴的健康信息來源。
　
為了更了解一般性醫療單位作為Covid-19疫苗接種點的潛力，一家統整全國門診患者數字登記的公司Phreesia（其中一位作者在該公司擔任首席臨床負責人）對138,604人在2021年3月4日至3月31日期間預約定期就診時進行網路調查。結果顯示，儘管有資格接種疫苗，但許多患者並未接種。
　
在未接種疫苗的患者中，存在一系列疫苗“猶豫”現象，從“準備好接受疫苗”到“疫苗中性態度”再到“抗拒疫苗”。準備好接種疫苗的人可以進一步分類為“熱切地尋求疫苗接種”，以及“還算願意接受”—只要付出最少的努力，才準備接受疫苗接種。
　
Prochaska的“變化階段”模型（註）將接受Covid-19疫苗接種視為一種新行為，它告訴我們，人們在權衡疫苗接種的風險、收益和便利性時會在各個階段之間移動。臨床醫生要熟悉應用該模型來提供幫助追求健康行為的人。對接種疫苗採中性態度或抗拒疫苗而未接種疫苗的人可能是在“無意圖期”（precontemplation），而還算願意接受疫苗的人是在思考期。在此過程中確定一個人的階段有助於調整說服工作。
　
沒有保險的人、在沒有證件的情況下居住在美國、英語能力有限，或有複雜的健康和社會需求的人可能不願使用藥房或大規模疫苗接種點。在醫療補助承保 (Medicaid-covered)或未投保患者尋求緊急醫療服務時提供疫苗接種，可能是觸及疫苗接種人群的一種方式。
　
與“還算願意接受疫苗”的群體一樣，處於“無意圖”的疫苗中性態度群體，可能會在尋求其他問題的護理時接受疫苗接種—如果有疫苗並且有可信賴的臨床醫生的“推動”。這個群體包括年輕的對接種疫苗持開放態度但不關心 Covid-19的成年人（45歲以下未接種疫苗的調查受訪者中有64%同意接種疫苗很重要，但只有一半的人擔心他們感染Covid-19的風險）。想要改變這個族群，應該藉由強調Covid-19生病的威脅，提高對疫苗重要性的認知，而不是強調接種疫苗對公眾的群體目標。
　
即使是真正抗拒接種疫苗的人，一旦他們到了有疫苗的醫師辦公室，他們也可能會重新考慮。對於這個群體，定期就診可能是解決疫苗問題和激勵疫苗接受的最佳選擇。在未接種疫苗的調查受訪者中，六分之一（15%）表示如果他們的醫療保健提供者推薦，他們會更傾向於接種疫苗。
　
政策制定者和規劃者在全國民意調查中將重點放在對疫苗猶豫不決的群體上。但它低估了準備階段的可變性、人們觀點的流動性，以及人們生活和工作的地方所接觸到的社區衛生專業人員的說服力。初級保健臨床醫生和值得信賴的醫療保健組織通常與社區領導建立工作關係，可以製定適合當地需求和偏好的解決方案。
　
前述那位女士最後沒有接種疫苗，儘管她有很高的併發症風險而且其實對接種疫苗沒有疑慮。所以，如果有正確的支持基礎設施，初級保健醫療單位可以在疫苗接種工作上發揮關鍵作用。透過與社區衛生工作者的聯盟、社區中心和教堂，以及提供以家庭為基礎的護理來支持人口健康計劃，這些做法可以惠及原本可能被排除在外的人，並加速可能最難接觸到的人群中的疫苗接種公平性。
　
作者最後強調，隨著疫苗接種範圍擴大到兒童以及成人可能需要追加注射，這種貼近當地機構的轉變一定是不可少的。只強調猶豫卻沒有抓住重點。規劃者應該對Covid-19疫苗接種的地點、時間和方法建立靈活性來擴大施打的範圍，讓許多社區中最值得信賴的醫療保健提供者參與進來：醫師、護理師和社區領導者知道如何傳達有說服力的信息並提供關懷。
　
註：Prochaska的“變化階段”模型：是兩位著名的心理學家Carlo C. DiClemente和James O. Prochaska在1983年提出的跨理論模式。認為人的行為轉變是一個複雜、漸進、連續的過程，可分為5個不同的階段：無意圖（precontemplation）、思考期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）和維持期（maintenance）。了解當事人身處於改變過程中的哪一階段，可以讓更好地理解其行為模式，並更準確地...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2677/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-24
Missing the Point — How Primary Care Can Overcome Covid-19 Vaccine Hesitancy
■ Author：Scott Ratzan, Eric C. Schneider, Hilary Hatch, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2106137?fbclid=IwAR3WjCgRkSqAeN97YIO6IIdzWpoZs3XQ9jkVWJoub1k9skdpnuDwPEagMys
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/27
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

最近收到不少 #芒果，冰箱放滿滿的，我兒子很愛吃，我跟他說要適量就好，不能吃太多，不然皮膚會變黃喔！所以我規定外子值班的時候大家都不吃芒果XD朋友的小孩因為很喜歡吃 #胡蘿蔔 跟 #南瓜，所以 #皮膚變黃，到底吃東西跟皮膚變黃有什麼關係？吃黃色的食物皮膚就會變黃嗎？

Ｑ：吃某些食物吃到皮膚變黃是什麼問題呢？
Ａ：這是 #胡蘿蔔血症(carotenemia)，跟長時間吃太多富含胡蘿蔔素(>30mg/day)的食物有關。大家可能對每天吃大於30毫克(mg)的胡蘿蔔素沒概念，下面附圖有胡蘿蔔素排名前十名的食物，統計它們每一百克胡蘿蔔素的含量，單位是微克(μg)！一毫克(mg)是一千微克(μg)喔！

Ｑ：什麼食物富含胡蘿蔔素？
Ａ：#水果(杏桃、哈密瓜、芒果、橘子、木瓜、水蜜桃)、#蔬菜(胡蘿蔔、蘆筍、西蘭花、小黃瓜、南瓜、地瓜、菠菜、萵苣、芹菜、羽衣甘藍)、其他食物(#雞蛋、#牛奶、#奶油、棕櫚油)。

Ｑ：誰比較容易有這樣的情形呢？
Ａ：#小孩 比大人常見。

Ｑ：哪邊的皮膚容易變黃？
Ａ：胡蘿蔔素會沈積在角質層，讓手掌、腳掌、額頭、鼻尖跟法令紋的皮膚變黃。值得注意的是，胡蘿蔔素血症並不會讓眼睛的鞏膜(俗稱眼白)還有其他粘膜變黃，這點跟黃疸不一樣！

Ｑ：胡蘿蔔素血症除了跟食物有關，會不會是身體其他部分出問題？
Ａ：糖尿病、厭食症、甲狀腺低下、腦垂體機能衰退、肝跟腎出問題都有可能會出現類似的現象。

Ｑ：除了吃富含胡蘿蔔素的食物造成胡蘿蔔素血症讓皮膚變黃，還有其他東西吃了皮膚也會變黃嗎？
Ａ：#番茄 吃太多會有茄紅素血症，皮膚也會變黃(茄紅素是類胡蘿蔔素)。其他像是 #番紅花 和 #奎納克林(quinacrine，治瘧疾藥)也會讓皮膚染黃。

Ｑ：該怎麼治療？
Ａ：減少食物中胡蘿蔔素的攝取量，皮膚的色素會慢慢消退。

Ref:
Al Nasser Y, Jamal Z, Albugeaey M. Carotenemia. [Updated 2021 Jan 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.

Edigin E, Asemota I R, Olisa E, et al. (July 23, 2019) Carotenemia: A Case Report. Cureus 11(7): e5218.

https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=3001

#林政賢皮膚科