#台灣首例護理師接種AZ疫苗後出現嚴重過敏反應（anaphylaxis）

1.昨天全台共有1951人接種AZ疫苗，3天來累計接種人次為5169人次；昨天新增5件不良事件通報，1件暫時歸類為嚴重不良事件，另外4件為非嚴重不良事件，全台累計不良事件通報共有9件。

2.嚴重不良事件這例是亞東醫院一位40多歲護理師24日上午施打後5分鐘發生心悸、皮疹的急性過敏反應，並無休克，立即給予類固醇與抗組織胺處理，收治至加護病房觀察，今天上午已出院。

3.這名個案對雞蛋、花生、非類固醇止痛消炎藥、抗生素等食物和藥物有過敏史，研判為稀少偶發事件，將不接種第二劑。

4.個案接種前曾主動告知有過敏史，但由於過敏原大多是食物、藥物，疫苗過敏狀況並不清楚，因此經評估仍於昨天上午10時接種AZ疫苗。

5.個案接種後5分鐘發覺出現發熱、吸不到氣、紅腫、心悸等症狀緊急通報，檢查後發現臉部、頸部、胸前、腹部都冒出蕁麻疹，四肢無力且血壓偏高，所幸不像是過敏性休克。

6.院方指出，該名醫事人員是在打針後的五分鐘出現過敏反應，較嚴重症狀為「全身起疹」及「心悸」，心跳瞬間飆至每分鐘一百三十到一百四十下，現場的醫護人員立即給予適當處置。院方強調，該案不屬於「過敏性休克」，因為並未插管或動脈導管等，應屬於「急性過敏反應」。

04b解讀：
1.任何藥物或疫苗，包括新冠疫苗，都可能引起立即性嚴重過敏反應（anaphylaxis），患者需接受緊急處置(如注射腎上腺素)。 然嚴重的過敏反應是非常少見、且可治療的。為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，辦理新冠疫苗接種的醫療院所皆需設置有接種後之休息區並備有急救設備〔至少應儲備腎上腺素Epinephrine（1:1000）〕以因應立即必要之處置，並應擬具緊急轉送流程。

2.之前在和大家談到日本監測輝瑞疫苗發生立即性嚴重過敏反應時，檢討到要有一致的診斷基準是很重要的。看此護理師的反應，有全身性蕁麻疹，有呼吸困難，但沒有血壓降低，應該是屬於之前提過Brighton分類level2。照美國CDC的標準，level1~3就會界定為嚴重過敏反應anaphylaxis，診斷應該是沒有問題。

3.韓國到3月25日0AM為止施打673183劑AZ疫苗，其中懷疑嚴重過敏反應有84例，嚴重過敏反應則是8例，約十萬分之一。台灣現在僅有一例還不用太緊張，接下來好好統計，看有沒有和韓國的比例差不多，如果差不多就不用太擔心。

4.此案例很明顯是有過敏體質，目前是建議接種新冠疫苗前皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估是否施打疫苗。若你在疫情嚴重國家，這樣過敏史還是建議施打。但若在台灣這樣風險較小，若是問我個人，我會建議其實可以緩一些不用現在就接種。這其實要看醫師本身和施打者個人的判斷了。

「及時CPR 的重要」

比醫生快一步，離死神遠一步！

再次強調及早執行一般民眾施救者的 CPR 重要性。

林口長庚醫院 研究顯示:
152 位 OHCA 病童中，有15名病童在心臟停止跳動後，有即時接受心肺復甦術（CPR），經急救後恢復自發心跳率為60%，其餘137例沒有接受CPR者，經急救僅有32%恢復自發心跳，顯示即時進行CPR可增加救活率高達1倍。

2020 AHA CPR重點提到：
2015年，美國約有 350000 名成人曾經歷非創傷類到院前心臟停止 (OHCA) 並由緊急醫療服務 (EMS) 人員到場急救。 儘管此數量近來有所增加，但在 EMS 抵達前由一般民眾施 行 CPR 的個案所佔比例仍不到 40%，而使用自動體外心臟 電擊去顫器 (AED) 的個案所佔比例則不到 12%。經過一段時 間的大幅改進後，自 2012 年起，OHCA 的存活率達到穩定水準。

美國每年有 20000 多個嬰兒及兒童發生心臟停止的情況。雖然小兒 IHCA 治療後的存活率有所提升並且神經功能預後良好的機率比較高，但小兒 (尤其是嬰兒) OHCA 治療後的存活率仍然不佳。

莫忘初衷，常保急救的熱誠

2020 AHA 兒童CPR有更新，部分重點如下⋯⋯

首先:
若嬰兒和兒童有脈搏但沒有呼吸或呼吸不正常 ，每2-3秒進行1次人工呼吸 (20-30 次/分鐘) 。

另外就是高品質CPR：
「快快壓」1分鐘至少壓100下(100-120),
「用力壓」按壓深度約1/3胸廓高,
「要回彈」按壓後確保胸口回彈再繼續按壓,
「不可中斷」CPR期間不可中斷超過10秒,
若無使用高級呼吸道，則維持15:2按壓通氣比率,
每2分鐘更換一次按壓者，疲倦時可提早更換。

最後就是:
小兒復甦術的最新資料顯示，對於所有情況下的小兒復甦術，建議的輔助通氣速率加快至每 2-3 秒通氣 1 次 (每分鐘通氣 20-30 次)。

對於需要插管的任何年齡層病人，建議使用有氣囊的氣管內管， 以減少漏氣情況發生以及管的更換頻率。

為小兒病人進行氣管插管時，不建議例行地採行環狀軟骨壓迫法。

盡早給予腎上腺素 (epinephrine)，最好在不可電擊心律(無收縮心臟停止與無脈性心電氣活動) 引起的心臟停止後 5 分鐘內給予腎上腺素 (epinephrine)。

最新的研究顯示，對體內動脈導管的小兒病人施行CPR時，若嬰兒的舒張壓不低於 25 mm Hg、 兒童的舒張壓不低於 30 mm Hg，則存活率以及神經功能預後良好的機率更高。

比醫生快一步，離死神遠一步！

2020 ACLS 更新摘要

主要的全新和更新建議

# 由一般民眾施救者及早施行 CPR
2020年 (更新)：對於推測可能發生心臟停止的病人，我們建議一般民眾施行 CPR， 因為，即便病人未發生心臟停止，CPR對病人造成傷害的機率也是低的。

# 2020 (未改變/再次確認)：就時機點看，對於不可電擊心律之心臟停止，合理的做法是儘速給予腎上腺素 (epinephrine)。

# 2020 (未改變/再次確認)： 就 時 機 點 看，對於可電擊心律之心臟停止，在 初次去顫嘗試失敗後給予腎上腺素 (epinephrine) 可能是合理的做法。

# 2020 (未改變/再次確認)：在CPR期間使用視聽回饋裝置，以便即時發揮最好 的CPR效果是合理的做法。
原因：最近的一項 RCT顯示，若透過聲音回饋來監測按壓深度以及胸部回彈情 況，IHCA病人的出院存活率會提高25%。

# 2020年(更新)： 在可以監測及優化CPR品質的情況下，善用動脈血壓或ETCO 等生理學參數是合理的做法。

雙重連續性去顫電擊的有效性仍未得到證實

#2020年(新版)：雙重連續性去顫電擊對頑固性可電擊心律的有效性仍不明確。

IV 管路優先於 IO 管路

# 2020年(新版)：對於心臟停止的病人，急救施行者首先嘗試建立 IV管路用於給與藥物是合理的做法。
# 2020年 (更新)：若嘗試透過 IV管路給藥 未能成功或不可行，再考慮使用IO 管路。

心臟停止後照護與神經功能預後
# 低血壓症的治療；採行滴定法給氧，防止組織缺氧和組織內氧過多；癲癇發作的發現與治療；目標體溫管理。為求可靠起見，應當在病人恢復正常體溫至少 72小時後，評估神經功能預後情況，並應根據多種病人評估模式做出預後決策。

# 復原期間的照護與支持：

# 2020 年 (新版)：我們建議心臟停止存活者在出院前接受身體、神經、心肺功 能與認知障礙方面的多模式復健評估與治療。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活 者及其照護者接受全面性跨職系診療的 出院規劃，包括醫療與復健治療建議以及恢復正常活動/工作的期望。
# 2020年 (新版)：我們建議心臟停止存活者及其照護者接受焦慮、抑鬱、創傷後 壓力與疲倦方面的結構化評估。

#孕婦心臟停止

# 2020年(新版)：孕婦更容易發生缺氧的情況，因此，在心臟停止的孕婦施行復甦術期間，必須優先給予氧合治療以及施行呼吸道處置。
# 2020年(新版)：在搶救心臟停止的孕婦期間，不應進行胎兒監測，因為這樣可能會干擾產婦復甦術的施行。
# 2020年(新版)：我們建議對接受復甦術後仍昏迷的心臟停止孕婦施行目標體溫 管理。
# 2020年 (新版)：對孕婦施行目標體溫管理時，建議持續監測胎兒有無心搏過緩 的併發症，同時要求會診產科與新生兒科醫師。

** 詳細內文請閱讀：
https://reurl.cc/3LkL5M

#ACLS2020
#CPR2020
#ECC2020