昨天跟陳昭惠醫師討論遠距產檢的可行性，謝謝陳醫師與我分享了一些資料，但遠距產檢真的不容易，國外執行上也遇到許多困難。

就台灣一般民眾的習慣，產檢與看寶寶的超音波是分不開的，沒有看到影像等於沒產檢到，遠距產檢超音波這一項就沒轍了。而對產科醫師來說，超音波某種程度上也是我們的第二雙眼睛，可以給我們很多訊息。從超音波的發現，也可以避免或早期發現一些險兆。疫情嚴峻時或許可以稍稍拉長產檢間隔時間，或減少幾次沒有需要特殊產檢項目的產檢，但孕婦有可能因此而更焦慮不安。

去年疫情爆發時，我曾經想過若疫情一發不可收拾，要如何提供「居家產檢」與全面「居家生產」這件事。帶著小型超音波與產檢需要的檢驗試劑，到孕婦家提供產檢服務，改裝一台行動生產車，跟助產師團隊走到哪裡生到哪裡。這樣好像回到以前助產士的年代喔！其實無論疫情如何，這都是我理想中的孕產婦照護模式。或許藉由這個機會，可以發揮創意，好好繼續鋪陳。

圖片這篇是英國醫學期刊討論孕婦買胎心音器在家自行監測胎心音的不可行。

2014年美國FDA也曾做出警告：
In 2014, the Food and Drug Administration (FDA) advised against using fetal dopplersTrusted Source. The only time you should use a doppler, the FDA says, is when a doctor is using it, in which case it is medically necessary.

<第一孕期母血唐氏症篩檢>

這項檢查也稱做"初期唐氏症篩檢"，針對懷孕藉於11週~13週又6天的孕婦來做檢查，內容包含了超音波(大家常聽到的頸部透明帶)和抽血生化檢驗(free ß-hCG和PAPP-A)。

大家普遍有的觀念是唐氏症和高齡產婦相關，所以年紀大的人有可能需要做羊膜穿刺檢查染色體。那年輕女性懷孕是不是就可以仗著年紀小，就都不做檢查??

當然不是，對於我們來說，唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!唐氏症篩檢很重要!!!

#因此不管是任何年齡的女性懷孕我們都會建議要做唐氏症篩檢

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今天主要是來講解所謂第一孕期唐氏症篩檢的"超音波"部分。雖然說俗稱為"頸部透明帶"，但是我們要看的可不只是這一樣。

英國倫敦大學國王學院附設醫院暨胎兒醫學協會(英國Fetal Medicine Foundation)對於這個時期的超音波要做哪些檢查有嚴格的定義與規範，主要就是讓超音波影像可以標準化，放諸四海皆準。畢竟唐氏症篩檢不是小事，所以能夠執行第一孕期母血唐氏症篩檢的醫療人員，都是經過協會考試通過，且每年都還要重新考試與影像認證的!👓🎓

♠️先舉列最重要的會影響唐氏症計算風險的幾項♠️

✔️頸部透明帶(Nuchal translucency, NT)
這時期的寶寶在脖子後面有一層皮下積水，用超音波看的時候會呈現一條黑色的空隙。我們會希望寶寶正躺，且可以看到鼻骨的正切面這時候最為標準。一般來說NT會小於2.5或3mm，過厚則有可能與染色體異常有關。但是單憑NT過厚，在唐氏症的靈敏度大概只有七成多；如果合併抽血數據再去計算風險，靈敏度則可高達八九成。
急著想要知道染色體是否有問題的孕婦，此時可以考慮直接絨毛膜穿刺，省去焦慮等待的時間；也可以等到篩檢正式報告出來，或是16週之後再做羊膜穿刺來做染色體檢查確認。

✔️鼻骨(Nasal bone)
單純只看鼻骨有沒有發育，靈敏度只有三成。而且東方人很多只有半邊鼻骨，所以沒有看到寶寶的鼻骨先不要太緊張唷!👃🏼👃🏽👃

✔️三尖瓣逆流(Tricuspid regurgitation, TR)
蝦米!😮三個月的胎兒也可以看得到三尖瓣逆流?是滴，這時期的三尖瓣逆流會增加一些唐氏症風險，但是通常早期的三尖瓣逆流，到中後期會慢慢消失，在高層次超音波追蹤時都看不太到了~

✏️補充: 近幾年來的趨勢，其實將第一孕期唐氏症篩檢的超音波當作早期胎兒異常篩檢的工具，因此心臟❤️的部分也會看得更加仔細! 像是心房心室發育不對稱，心臟位置不正確等都可以給我們一些提示，可以更早期發現嚴重的先天性心臟異常。

✔️靜脈導管血流(Ductus venosus regurgitation, DV doppler)
這條短小又很細的血管是胎兒循環重要的一條血管，外接部分臍靜脈的血液直接連到胎兒的下腔靜脈，供應充氧血。這時期如果有逆流，或是阻力過高，也會間接影響到唐氏症的風險。

✏️補充: 靜脈導管血流並不是只有在這個階段重要喔! 大週數的寶寶如果有懷疑子宮內胎兒生長遲滯，也會量測這段血流阻力來判斷寶寶的狀況~

♠️其他一樣很重要的篩檢項目♠️
#胎兒部分基本上是從頭到腳看過一遍

✔️腦部: 這個時期寶寶的頭殼都有發育了，一些重大腦部畸形如無腦症，或是頭型不對懷疑神經管缺損，都可以在此時看出

✔️胃: 確認胃有沒有發育，以及胃的位置是否正確

✔️膀胱: 如果此時膀胱非常明顯的過大，縱徑大於7mm，則有可能罹患巨大膀胱症

✔️臍帶: 兩動脈一靜脈，可早期檢查是否有單一臍動脈的情形

✔️四肢: 手腳各12根長骨還有手掌腳掌在此時都已經發育，雖然手指腳趾可能沒有辦法像高層次超音波時看得那麼清楚，但如果有先天重大肢體缺損是可以看出來的

✏️補充: 超音波儀器越是發達，大家就越想把第二孕期的胎兒異常篩檢項目拉到第一孕期來做。進階版的超音波高手們也可以經由所謂鼻骨後三角👃🏼(retronasal triangle)來判斷是否有明顯的唇顎裂~(此並非常規篩檢項目，在此僅供參考~要先聲明以免被同業撻伐啊⋯⋯）

♠️子宮結構部分♠️
✔️子宮頸長度: 統計上來說，第一孕期的子宮頸長度如果超過四公分，早產的機率就比較低。萬一此時意外發現子宮頸過短，也可以及早處理

✔️子宮動脈血流: 子宮動脈血流如果阻力過高，會增加孕婦發生子癲前症的風險。一般來說量測到兩邊阻力PI平均大於2.5，或是血流波型出現勾狀(notch)，日後發生子癲前症的風險都會增加。(子癲前症篩檢又是一個大課題...)

在門診無法如此詳細解釋第一孕期超音波的重要性，在此給大家參考～～

#初期唐氏症篩檢
#頸部透明帶
#fetalmaternalfoundation
#早期胎兒異常篩檢

#孕期的減醣菜單

醫院餐!?

沒想到會在這邊分享如此驚險的急診經歷

最近工作非常忙碌，之前因為COVID取消手術的病人都回來了，醫生們為了容納更多病人，週末也開始接非緊急的手術，加上原本就安排在此時手術的病人，還有當然也少不了因車禍、摔落等trama case，整個忙到真的很累。

上星期四接到一通緊急電話，其實也不是緊急手術，只是我的同事突然有事不能上班，我接到電話後急急忙忙衝出家門，早餐都來不及吃，到了醫院後，背著20磅的包包，手拖50磅的機器一邊跑，一路跑進pre-op（術前準備室），結果在病人面前宮縮，後來回家後一整天都肚子痛，打電話給醫生，他說如果只有宮縮一次，也沒有流血，那就在家休息。

禮拜五我請假在家休息，禮拜六、日恢復正常，禮拜日還跟朋友去森林公園爬山，一切都很美好。

從懷孕五個月時我就經常宮縮，醫生說這是正常的，有些人就是比較會宮縮，因此我也沒有特別在意。

我在孕前就時常上健身房，懷孕3個月還在跑步機上，一直到健身房因為疫情後被關閉我才改成散步，每天到我家附近的山坡爬山至少一個小時，從未間斷，自認為應該是體力不錯的。

禮拜一我正常上班，晚上10點就寢時還感覺到baby狂踢我，我睡到一半突然覺得怎麼雙腿間濕濕的，迷迷糊糊一摸，怎麼黏黏的，我立覺不妙，一開燈，滿手是血。

我連忙把gary叫醒，一邊到浴室檢查，只見鮮血不停滴下來，我聽到Gary在外面驚呼一聲，我出來一看，一大灘血在床上。

Gary超級鎮定，他第一件事居然是把床單拆下來拿到洗衣機洗，還有記得放洗衣精喔！（回想起來快笑死）👍🤣

我們剛搬家，而且月經都多久沒來了，根本不知衛生棉放在哪，還好很快找一片，我匆忙穿好衣服出門。

一路上Gary都非常鎮定，以安全速度駕駛，我後來忍不住了，叫他開快點，旁邊的車都不知道飆到哪去了

我一邊開電話簿要撥電話給醫生，我真的很樂天又粗神經，大概覺得自己不會用到，居然沒有存緊急聯絡電話，超級懊惱，急忙google，還好馬上就找到了。

聯絡醫生後，我拿出之前朋友給的fetal doppler測胎兒心跳的儀器，我出門前有記得拿，但是太慌張，怎麼也找不到胎兒心跳。

終於快到醫院了，沒想到下醫院的高速公路出口因為在施工而封閉！

只好繼續往前開，下個出口居然要多開三英里，天啊！

在出門前還感覺到baby有在動，但是現在已感覺不到，又找不到心跳，我腦中一片空白，不敢想有什麼可能。

終於到了急診室，護士馬上幫我check in，但是這裡是一般急診室，和生產急診室是分開的，他們先問我基本資料，幫我量血壓，再用輪椅把我慢慢推去專顧產婦的Women’s hospital（在另一棟），我心想拜託快點幫我測胎兒心跳！

坐在輪椅上的我此時還記得打電話給老闆跟他說我明天不能去上班了！

Gary這時候正在醫院外面開車轉圈圈，因為找不到Women’s Hospital在哪（醫院的campus不小，美國路燈又很暗）

終於躺到檢查室的床上，護士幫我接上doppler，在我肚皮上找了一下，終於聽到機器傳來咻咻咻的心跳聲，我才鬆了一口氣，一邊傳簡訊和Gary報告。

醫生過了一陣子後來了，我說出血至少有150-200cc，他說what？我拿出手機給他看那攤血的照片（對，我有記得拍照不然很難講清楚），他說恩that’s quite a bit of blood但是眉毛沒皺一下，我相信醫生和護士都看多了這樣的情景，他們都非常鎮定，不管是表情、口氣、聲音都很溫和，一邊迅速準備好超音波。

檢查的結果是疑似胎盤剝離，但還好子宮頸沒有開，不需要現在就接生，真是萬分慶幸，我可不想要baby 25週就出生啊！

然後我就在醫院躺了兩天，肚子接上儀器，除了上廁所之外哪都不能去。

我覺得我待的產房真好，當天折騰到凌晨三點才轉到病房，我肚子餓得要命，沒想到產房居然有點心可以吃！而且是好吃的起司和水果，還有hummus 蔬菜 dip，我想說天哪你們這邊福利真好，為什麼我們手術室那邊只有看起來很乾扁的英式瑪芬....

醫院的供餐有不少健康的選擇，沙拉、清蒸蔬菜、季節水果，飲料有牛奶、豆漿，如果中間肚子餓，還可以跟護士要點心🤣

在醫院我真的無聊死，看著光禿禿的牆壁還前面的時鐘，雖然有電視，但很累也不想看，因為半夜每隔幾小時護士就會來調整monitor，因為現在baby還很小，可以在我肚子裡游來游去，她游到別的地方監測不到，護士就要來調整，幾乎沒怎麼睡，白天整個人也都迷迷糊糊的。

還好後來都沒有再出血，醫生說沒有辦法確定為什麼會胎盤剝離，通常是因為trama像車禍、跌倒才會造成，但是有些人就是會發生，醫學上有很多現象是無法解釋的。

我問醫生是否代表嬰兒可能會早產，他說也不一定，有些人之後就好好的，有些人可能會再出血。

總之我現在回家靜養，還不確定要不要回去上班....

如果不上班我就可以專心研發食譜了哈哈哈

現在baby比上個月來得active，時常踢我，踢我的時候會看到肚皮在動，真是驚奇，之前我把筆電放在肚子上，她居然一腳把我電腦踢開，把我嚇了一跳，醫生說她長得很好，一切正常。