昨天跟陳昭惠醫師討論遠距產檢的可行性，謝謝陳醫師與我分享了一些資料，但遠距產檢真的不容易，國外執行上也遇到許多困難。

就台灣一般民眾的習慣，產檢與看寶寶的超音波是分不開的，沒有看到影像等於沒產檢到，遠距產檢超音波這一項就沒轍了。而對產科醫師來說，超音波某種程度上也是我們的第二雙眼睛，可以給我們很多訊息。從超音波的發現，也可以避免或早期發現一些險兆。疫情嚴峻時或許可以稍稍拉長產檢間隔時間，或減少幾次沒有需要特殊產檢項目的產檢，但孕婦有可能因此而更焦慮不安。

去年疫情爆發時，我曾經想過若疫情一發不可收拾，要如何提供「居家產檢」與全面「居家生產」這件事。帶著小型超音波與產檢需要的檢驗試劑，到孕婦家提供產檢服務，改裝一台行動生產車，跟助產師團隊走到哪裡生到哪裡。這樣好像回到以前助產士的年代喔！其實無論疫情如何，這都是我理想中的孕產婦照護模式。或許藉由這個機會，可以發揮創意，好好繼續鋪陳。

圖片這篇是英國醫學期刊討論孕婦買胎心音器在家自行監測胎心音的不可行。

2014年美國FDA也曾做出警告：
In 2014, the Food and Drug Administration (FDA) advised against using fetal dopplersTrusted Source. The only time you should use a doppler, the FDA says, is when a doctor is using it, in which case it is medically necessary.

最近想寫的東西很多，但工作結束之後，總是先把陪伴父母跟孩子擺到第一位，體力有限，常常陪睡人自己先睡著....
（應該是因為真的體悟到無常的人生裡，愛要及時）

今天想說的是“高層次超音波”（Level II ultrasound scan)

既然是level II ,一定就有Level I超音波（就是最基本的產科超音波，看胎兒大小，羊水量，胎位，胎盤位置等），其實在產檢的設計裡，並不是每次檢查都需要做超音波，只是因為在台灣，超音波檢查的可近性很高，大家習慣了就會覺得沒做超音波好像很奇怪，很沒安全感。

Level I 超音波在不同週數的目的不太一樣：
第一孕期（13周前）：主要確認子宮內懷孕跟胎兒發育，校正預產期。

第二/三孕期：確認胎兒大小，羊水量跟可能有問題的狀況（如胎盤位置過低）

緊急狀況：如早期宮縮，出血時評估用。

level II顧名思義，就是進階版的產科超音波，通常單胞胎會選在妊娠週數20-22周間（多胞胎18-20周），做一個從頭到腳系統性的器官檢查，但主要都是以2D跟Doppler超音波掃描為主。我喜歡用“期中考”的概念提醒準媽媽，使用逐項檢查的方式，及格代表目前發育程度過關（但不是100分），發育中的問題不見得百分之百可以在中期一次性篩檢完成，59分也可能只是發育較慢（需要持續追蹤），子宮內胎兒的發育一直在進行著，所以通常後期追蹤能是必要的，但如果沒做篩檢，根本沒有機會早期關注追蹤。

臨床上常見到的問題是，很多媽媽誤以為3D/4D就是高層次，或是認為自費的檢查都在“騙人”。其實健保產檢10次的檢查裡只給付一次普通超音波（level I超音波，而且才350點，1點不等同1元），重要的是操作的人員是不是有足夠的訓練，能夠系統性的測量，並在有異常發現時能夠做出鑑別診斷，提供即時性的諮詢跟相關的檢查。

如果第一孕期曾經做過頸部透明帶檢查，通常可以有一個快速的系統性檢查篩檢，包含神經管缺損跟早期肢端異常，但6cm跟600克能看的東西不同，熟悉胚胎發育的正常生理現象可以避免臨床上過度診斷的恐慌。

至於北部的高層次為何收費如此高貴？其實羊毛出在羊身上，專業是有代價的，通常也都會有技術員＋醫師雙重把關，正式圖文報告（或影像）跟充分諮詢的時間空間，中南部的檢查自然無法與之匹敵，但慎選一個學有專精的醫師，或是由擁有充分醫師諮詢資源的放射師（超音波技術員）來執行這項檢查，才能最大化level II超音波的目的。

最後，也是最重要的是，超音波的檢查有它的侷限性，並不是所有的問題都可以透過超音波發現，也可能受限於準媽媽本身體型（脂肪層厚度），寶寶胎位或羊水量而有所差別。還有很重要的是，檢查醫師（技術員）的專業是需要養成時間的，所以用健保的350點要求同等的檢查內容，有一點不可思議（基本上完全是不正確的心態）

以下附上美國超音波醫學會建議的檢查清單為參考。