剛好在Psychiatry板有人問到什麼是妄想，剛好與大家談一談這個

什麼是妄想?
跟一般的天馬行空的幻想有什麼不同?

妄想(Delusion)在精神病理學上的定義是"無法動搖的錯誤信念"
也就是說有兩個主要要件。一是那個事實是錯誤的。二是該想法無法被動搖。
換句話說,明明一件錯誤的事情，可是病人卻堅信其為真，
而且無法被說服。

譬如說,A先生平日循規蹈矩,忠心不貳。
可是A太太一直非常堅信A先生有出軌的舉動，
即使搜查過許多的證據都沒有發現,其他朋友也都替A先生說情，
可是A太太仍然不斷找碴,覺得先生必然是有外遇,還買通其他朋友來一起騙她....

****

X小姐宣稱自己已與外星人合體
並已經從外星人身上得到竊聽任何機密的能力,
X小姐逢人便說陳水扁與江澤民準備要禪讓給她....

***

以上兩者都是妄想的例子。
當然,我們偶爾都會像A太太一樣懷疑一些事情。
可是當不合理的想法已經完全背離事實的證據,而且完全無法被說服的時候，
通常是因為當事者已經使用了精神病性的心理防衛機轉。
也可以說是失去現實感。
關於心理防衛機轉,有空可以再談。
板上應該也有朋友比我懂得多很多，我想請他們來說會比較適合。


回到妄想的討論上
上面兩個例子的妄想,還是略有不同
我們可以發現,A太太的妄想,雖然是錯誤的
可是在邏輯上來看,A先生出軌是有可能發生的事(雖然並沒有發生)
也就是說A太太的妄想並不十分荒腔走板
反過來說X小姐的妄想明顯是古怪的,是邏輯上完全不通的,荒謬的
我們稱這種妄想為"怪異妄想"(bizarre delusion)
這種顯然荒謬的妄想,是精神分裂症的特徵之一
在目前的診斷準則上,其實只要有一種bizarre delusion,
又能夠確定不是情感性精神病或分裂性情感精神病的話
那麼幾乎就可以判定是精神分裂症了

而A太太的妄想如果都是很合邏輯也不怪異的妄想(non-bizarre delusion)
也沒有幻覺或言語混亂等其他的精神分裂症狀
那麼就比較不像是精神分裂症了

另外,許多精神疾病都可能會產生一些非怪異的妄想
例如妄想症(A太太可能的診斷)、器質性精神病例如老人失智症的後期
、合併精神症狀的情感性精神病

精神疾病的鑑別診斷不是這邊要講的重點
這篇文章主要是與大家談一談"妄想"這個名詞大概是什麼意思而已

我們也偶爾會癡心一番,但還是別妄想了呵


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作者: carlchang (Seroxat) 看板: prozac
標題: Re: 妄想(Delusion)
時間: Thu Aug 21 21:26:46 2003

※ 引述《Stevi (美麗蒼涼的手勢)》之銘言：
: 卡爾真是好人*_*
不扣氣 *_*
: 最近上映的鬼魅裡牽扯到了很多你所謂的delusion..
: 電影版的人會爭議，女主角究竟是多重人格還是精神分裂。
: 我的看法很模糊，雖然我知道這是兩個完全不同的病狀，只是大家因為資訊不足所以
: 容易混淆，但我也不知道該怎麼解釋她的妄想狀態。
: 我那時只確定這個想法，
: 多重人格=>偏外在的表現，分裂。
: 精神分裂=>內在的分裂，妄想。
: 輕者可以分辨幻覺與真實，重者轉幻想為真。
: 還有我有一個問題，精神分裂科學上是說，絕大部分，是家族基因影響的關係。
: 那請問一下多重人格呢?也是遺傳基因的原因嗎?謝謝。
多重人格(multiple personality disorder)一直到目前為止都還是很爭議的一種診斷
不只是診斷與認定上的困難,由於並不常見,因此關於發生率與致病機轉都不確定

比較多的說法是已知可能與童年的創傷有關
有的人由於無法處理重大創傷
而會以解離(dissociation)的心理防衛機轉來避免情緒與理智上的嚴重衝突
因此會在某些時候產生身分上與記憶上的不連貫

關於這個可以參閱一些解離性疾患(dissociative disorder)的文章
多重人格目前是被歸類為一種解離現象

不過有類似重大創傷的人,卻不一定都會產生解離現象
因此若說解離的發生也是有體質或遺傳的影響應也是合理的推測


至於多重人格與精神分裂的區別,...
精神分裂的核心症狀是妄想,幻覺,與言語解構,情感平板等等
多重人格的人,他不會有妄想幻覺,只是對自我的知覺有多種截然不同的狀態
猶如多不同個性的人住在同一個軀殼裡,記得的事情可能也略有不同
這些不同個性的人,既沒有妄想幻覺,也不像精神分裂症一樣產生怪異的行為

其實精神分裂症這個翻譯常常會讓人有混淆
特別是與人格分裂(多重人格)混淆
其實精神分裂症的病人與"分裂"二字原本的意思是有點差距的