#teaching #hematuria
血尿：泌尿科？腎臟科？

血尿的定義是至少二次尿液紅血球 ≥ 3-5/HPF，而不是尿液試紙潛血陽性，因為後者也有可能是血紅素尿（血管內溶血）、肌紅素尿（橫紋肌溶解症）。其盛行率高達 10%，其中最重要的鑑別診斷是泌尿科和腎臟科的病，雖然大部分的無症狀性血尿都找不到原因。

泌尿上皮癌（UC，腎盂、輸尿管、膀胱）的危險因子是男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品（苯類，aromatic amines）或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑（cyclophosphamide，alkylating agent）、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等。要注意的是 UC 造成的血尿大部分是無症狀的。

在一個血尿的病人，一定要先排除是否有泌尿道結石或泌尿道感染（盛行率都很高），而泌尿上皮癌的先驗機率是 IgA 腎炎的 4 倍。前者要看泌尿科，後者要看腎臟科。

血尿的臨床指引認為單純抗凝固劑與抗血小板劑很少單獨造成血尿，並建議要先排除暫時性的原因如婦產科的原因（月經、其他）、泌尿道導管或手術、劇烈運動等。然後要常規做腎臟/膀胱超音波、血清肌酸酐、ACR/PCR 檢查等。至於尿液細胞學檢查則仍有爭論，因為它只能篩檢高度惡性的 UC，對於低度惡性 UC 的診斷卻有低的敏感性，亦即檢查陰性無法排除此症。
（抗凝血劑/抗血小板劑的確會造成血尿，但是其中仍然有 44% 有泌尿道異常的原因，有 24% 有癌症：Incidence of Visible Hematuria Among Antithrombotic Agents: A Systematic Review of Over 175,000 Patients 2017
https://www.researchgate.net/…/321329698_Incidence_of_Visib…），因此臨床指引建議即使是使用抗凝血劑/抗血小板劑的病人有血尿，仍然要做檢查是否有泌尿道異常或癌症。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1496…

比較像腎臟科疾病的情形是年紀 < 30 歲、新的高血壓、血清肌酸酐上升、ACR/PCR 上升（> 1 g/g cr）、有紅血球圓柱體、尿液有 > 25-50% 的變形紅血球、有腎臟病的家族病史等。

比較像泌尿科疾病（建議做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 顯影劑泌尿道電腦斷層掃描 CT，同時要考慮放射線造成癌症的副作用）的情形是有症狀、有血塊、懷疑 UC（無症狀、肉眼可見血尿）等。2020 年模擬 100000 人的研究發現懷疑 UC 者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波（不做泌尿道 CT）的策略具有最佳的好/壞處（診斷 UC/放射線造成癌症）比例。

https://medium.com/…/%E6%88%B4%E7%8F%8D%E7%8F%A0%E8%80%B3%E…

❤️有女性好友問我如何才能分辨是否罹患乳癌。

早期乳癌通常不會引起疼痛；事實上，當乳癌開始形成時，可能完全沒有症狀，醫師觸診時也無法觸摸得到。但是隨著癌症的生長，它會造成異樣，而女性朋友也應該會發現以下症狀：

🍑 乳房有腫塊，但不會感覺疼痛（但仍有少部分會疼痛）。
🍑 乳頭出現異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。
🍑 乳房有局部或全面性凹陷。
🍑 乳房皮膚有橘皮樣變化紅腫或潰爛。
🍑 腋下淋巴腺紅腫。
🍑 在乳房附近或腋下的區域有腫塊或變厚。
🍑 乳房大小或形狀改變。

👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️當然最終也是一定要去醫院讓醫生檢查確定。像我當初就是先出現異樣分泌物還以為是對洗衣液過敏，後來摸到硬塊才跑去看醫生。經過診斷得知為HER2陽性乳腺癌。

👾我的HER2陽性乳腺癌治療用藥為：
doxorubicin hydrochloride (Adriamycin) 小紅莓 and cyclophosphamide, followed by treatment with paclitaxel (Taxol)太平洋紫杉醇 and trastuzumab (Herceptin)賀癌平。這個算是HER2乳癌中在美國的醫院最常吃的「套餐」，我是療程做到第三次，開始嚴重脫髮和所有副作用感覺強烈。🤮我也理了一下常用之乳癌化療藥物及其副作用給有需要的朋友參考看看。大家一起努力💪🏻吃完「套餐」就會愈來愈好的！❤️💖

#乳癌 #健康 #化療藥物及其副作用
#Mon不茫

參考《財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會》、《香港防癌協會》、《中華民國乳癌協會》

今天談一談其中一種在血液腫腫科中最要的化療藥物組合－－CHOP。

CHOP是治療大部分淋巴癌的第一線藥物，由四種藥物組成，分別是cyclophosphamide、hydroxydaunorubicin（又名doxorubicin）、oncovin（又名vincristine）及prednisolone。

Cyclophosphamide是一種烷基化藥物（alkylating agent），是一種由芥子毒氣演變出來的化療藥物。它可以與DNA形成化合物，在DNA之間生成鏈，破壞DNA。它的代謝物會經尿液排出身體，所以其中一種特別的副作用是出血性膀胱炎（haemorrhagic cystitis）。另外，由於它破壞了DNA，所以也增加了病人未來患上白血病的機會。

Doxorubicin是一種antracycline類藥物，它可以嵌入DNA雙鏈的鹼基之間，抑制DNA複製及轉錄。它又可以抑制拓撲異構酶II（topoisomerase II），令DNA不能「鬆」下來（DNA在平常是捲起來的，在需要複製的時候才會「鬆」下來，而把DNA「鬆」下來的就是拓撲異構酶II），從而阻礙DNA複製與轉錄。Doxorubicin最重要的副作用是心臟毒性，所以病人使用之前一定要做心臟超聲波，確保心臟功能正常才可以使用。

Vincristine則影響細胞的有絲分裂（mitosis），它可以抑制有絲分裂中負責把複製好的染色體拉到正確位置的「絲」（mitotic spindle）。它最重要的副作用是神經毒性，可以令病人手腳無力。

Prednisolone是類固醇，它抗癌的作用機制尚不清楚，但它是一種很有效對付淋巴細胞的藥物。短期服用的副作用主要是影響免疫力，及影響血糖及血壓。

另外，值得一提的是，對B細胞淋巴癌，我們會再在CHOP上加多一種標靶藥物rituximab，它是一種單株抗體，會攻擊B淋巴細胞上特有的CD20蛋白。

大家可以見到，這幾種藥物都主要針對細胞複製。因為癌細胞的複製速度比正常細胞快得多，如果我們抑制了細胞複製，對癌細胞的影響是最大的。但其實骨髓造血細胞、腸胃及口腔黏膜細胞、頭髮毛囊細胞等複製快的正常身體細胞其實都會受很大影響，所以基本上絕不部分的化療藥物都會影響骨髓造血功能，令病人容易感染、流血，也會令他們嘔吐、口腔潰瘍及脫髮。