認識兒童異常呼吸音

1. Stridor(喘鳴): 高音調聲音，通常是上呼吸道阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見。另外剛拔完管的病患也要注意是否有stridor。

2. Croup (哮吼): 哮吼是一種常見兒童上呼吸道阻塞疾病，引起幼兒聲音沙啞(hoarse voice ) 、吠狀咳嗽(barking cough) 、吸氣喘鳴聲 (inspiratory stridor ) 、及呼吸窘迫症狀。

3. Wheezing(喘息)(連續音): 一種呼吸時可聽見之高音調的口哨音。主要是當氣流經過狹窄的呼吸道造成之，常見原因是呼吸道發炎水腫，支氣管狹窄，或是外物吸入。

4. Grunting（呻吟聲）則表示嬰兒有可能有呼吸窘迫

5. Rales(crackles)(濕囉音): 一種水泡破裂音(bubbling)，可在小呼吸道(肺泡區)可聽到，主要是因肺泡充滿水或痰液，常見疾病如肺水腫或肺炎。

[ croup 哮吼 ］

最近天氣多變化，值夜班的時候常遇到哮吼的小病人。

哮吼是因為感染發炎等原因使得上呼吸道（接近咽喉處）因為腫脹而狹窄，空氣進出無法正常順暢，在大量急促呼吸時（如咳嗽、喘、激動時）會發出很特別的聲音，像狗吠聲、海豹聲。

* 來急診常見原因
- 爸媽 ：「寶貝有點喘！」「呼吸音不一樣！」「發燒」

* 好發族群
- 6個月～6歲的孩子

* 常見症狀
- 咳嗽時會發出像海豹/海獅/狗一樣的吠聲（特色）
- 發燒、流鼻水、聲音沙啞

* 哮吼嚴重嗎？
- 哮吼多半是病毒感染，大部分的哮吼都不嚴重（小朋友的活力都很OK）

* 哮吼的治療
- 感染的部分，因為多半是病毒感染，所以主要靠小病人的抵抗力。若是細菌感染，通常都會比較嚴重，且需要抗生素治療。
- 喘的部分，用類固醇（短期使用，不會有副作用，不用太擔心！）及藥物蒸氣治療 2-7天就會緩解。
- 保持冷靜，避免小病人過度激動。
- 再配合其他症狀治療，如咳嗽、流鼻水、發燒......。

* 嚴重警訊（必看醫師）
- 活力變差/食慾不振
- 呼吸窘迫（呼吸急促、說話費力、呼吸時脖子的肌肉或肋間凹陷明顯、蒼白、發紺⋯⋯）
- 脫水（尿量大幅減少、口腔黏膜乾燥）
- 嚴重沙啞（哭聲都微弱、甚至哭不出聲音）
- 不想吃喝、口水直流（吞口水都痛苦了）
- 高燒不退

田醫師的兒子在一歲到三歲之間，也發生過幾次哮吼。在美國看醫師非常不方便又昂貴，所以田醫師就保持空氣濕潤（利用家裡浴室蒸氣）搭配從台灣帶來的備用兒童專用口服類固醇，還有很重要的、當爸媽在孩子生病時很不容易做到的「不要慌張、不要著急」，成功地陪寶貝一起渡過。

下面是非常經典的哮吼聲，及臨床表現。
（小小孩、感冒症狀、聲音沙啞、特殊的咳嗽聲）

https://m.youtube.com/watch?v=fGP0vKQO4CY

＃哮吼症：
哮吼症常常會把父母嚇壞，尤其是他聲音沙啞、像狗吠一般的咳嗽聲音，聽起來呼吸很困難的樣子。但是大部分只要適當的藥物治療，在家照顧即可，絕大部分都不需要住院。
他的原因是病毒感染，大部分都是因為副流感病毒引起（他和流感病毒的樣子很像，所以取名為副流感）。它之所以會發出像狗吠般的聲音，是來自於咽喉部下方跟支氣管交界的地方狹窄水腫，影響了聲帶發音（個人覺得比較像海獅的聲音）。它的正確學名叫做「急性咽部支氣管發炎」，顧名思義，他也可能會合併一些支氣管的症狀，會咳嗽、有痰。
在家裡要怎麼照顧呢？市面上有一些吹蒸氣的機器或是吸鼻涕機器，有合併吹蒸氣的功能（例如：海豚、大象、雞蛋形狀的），裡面可以加入生理食鹽水變成蒸氣。有些醫院會另外開立支氣管擴張劑或是喉嚨消腫的吸入藥物，加入蒸汽中，讓小朋友喉嚨消腫。
急性期的特徵就是聲音沙啞、發燒，極少數會呼吸困難。像狗吠的聲音、聲音沙啞，在晚間特別明顯。

#怎麼樣才看得出來是呼吸困難呢？
大家可以看一下YouTube上面的這段影片：https://youtu.be/Qbn1Zw5CTbA 影片中這位小朋友呼吸有點困難，鎖骨上方跟肋骨下緣都有凹䧟的狀況，顯示出呼吸有點費力氣。

哮吼症跟另外一個病需要作分辨：急性會厭炎，它更為嚴重及致命，改天再談。

https://www.facebook.com/drblackeye/videos/836673753165474/