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cpr流程 在 ??? Instagram 的最佳貼文
2021-07-10 20:33:11
「學姊妳好 我喜歡開刀房 但未來想走麻醉科？」 「請問北榮及台大癌醫哪家刀房妳會去？很難抉擇醫院怎麼選?」 今天麻醉小教室💉要分享不是學理 是這個快把我信箱塞爆的私訊✉️😝 最近收到超多類似這樣的私訊 雖然認真的一個個回覆了 但每天一直打字 我眼睛、雙手和小腦袋蠻疲憊的 決定寫這篇直接給快要進...
原文恕刪
原Po你的想法沒有錯，只要是CPR就是盡量達到高品質，
EMT教育為了速成存在太多口條，反而忽略背後的原理，學起來變得有點死板。
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講到高品質CPR，想必大家都講得出
「用力壓、快快壓、胸回彈、末中斷、勿過度換氣」，
但這不只是口訣，要身體力行才能對病患有實質幫助。
研究指出(Stiell, Circ. 2014)最高存活率出現在按壓深度40~55mm(尖峰46mm)，
速率在120~125下/分(Circulation. 2012 Jun 19; 125(24):3004-12)，
那為什麼現今的的CPR要設定在100~120下/分及5~6公分呢？
是因為操作者常見的問題就是壓太快、太淺，所以留點阿縮比。
深度及速率是初學者最關注的兩個項目，反而剩下三項指標卻相形忽略，
胸回彈的部分，不是手放回原點就可以，
回彈(上升)速度越快，會有更高的存活率(Resuscitation 2015)，
研究建議回彈速度要達到400mm/s以上，
有句話說「壓顧腦，放顧心」，按壓的時候將血打到腦，
放的時候讓血回流到心臟和冠狀動脈。
莫中斷的指標即為CCF(Chest Compression Fraction)，
白話來說就是從接觸患者第一下CPR開始到脫手的時間有多少的比率有CPR，
CCF與ROSC率呈正相關，尤其在不可電擊(Non-Vf/VT)的病患上更是重要，
具體提昇CCF可使用M-CPR來搬運、建立進階呼吸道後皆以6秒給一口氣...等，
但真的要大幅提升CCF必須從Protocal下去改變，
西雅圖的Medic One目前有個Protocal可以把CCF拉到97%，
也就是10分鐘的急救只能中斷CPR 18秒，
1. 他們不論有沒有建立進階呼吸道皆是6秒給一口氣，CPR不因給氣中斷。
(2017 AHA 更新有提到這樣的做法)
2. 使用手動電擊，每次次要分析心律前就先預先充電，
CPR一停手，確定Vf/VT就電擊，不然就馬上CPR。
3. 另外就是懸浮手，分析心律時，CPR手只會放於胸口上5公分，
電擊手會一手放於電擊鈕，一手放於CPR手手上，一電擊完直接把CPR手往下壓。
勿過度換氣應該是最不被看重的一指標，
給氧其實跟CPR的效果是互斥的，我們將氣體擠進肺部，會造成胸內壓增加，
血液就更難流出去，因此適當的給氣量是很重要的！
現在建議給氣到胸部有起伏即可，約莫是300~400ml的潮氣量，
以一顆1500ml的BVM來說，只需要擠壓不到1/3。
現今電腦安妮越來越便宜，Laberal出了一個2000塊的擴增模組可以直接裝在安妮上，
雖然沒有像QCPR這麼精細，但也有基本的深度跟速率，算是CP值蠻高的選擇。
(上述資料參考新光醫院侯勝文主任於Zoll Workshop的HP-CPR Handout)
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