【藥罐子藥房事件簿】Salbutamol事件

〈點用定量吸入器？〉
　　
早陣子，一個年約二、三十歲的年輕人前來藥房買藥。

甫進藥房後不久，這名年輕人便拿出一部智能手機並滑出一幅截圖出來。

這是一款定量吸入器(Metered-dose Inhaler, MDI)的截圖。
　　
哦，原來是Salbutamol。
　　
插播一下：
　　
Salbutamol是一種短效β2受體致效劑(Short Acting β2-agonists, SABA)，主要是一種支氣管擴張劑(Bronchodilator)，透過刺激肺部的β2受體(β2-receptors)，便可能會導致支氣管平滑肌鬆弛，從而可能會舒張氣管，一般主要適用於KO哮喘(Asthma)、慢阻肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)。
　　
其中短效β2受體致效劑的藥效一般較快，自然較能迅速舒張氣管，所以主要是一種緩解藥(Reliever)，主要拿來做王牌，待到緊急關頭便拿來救急，例如哮喘病發。
　　
在相當程度上，這算是一種「救命藥」。
　　
那大家到底又知不知道如何有效使用這些定量吸入器呢？
　　
答案：（有圖請看網誌）[1]

一、開蓋；

二、上下搖勻定量吸入器，避免藥物沉澱；

三、用口呼氣；

四、雙唇緊含著定量吸入器吸嘴；

五、按壓藥罐並同時用口慢慢深吸氣；

六、閉氣（大約10秒）；

七、用口慢慢呼氣；

八、如有需要，可隔30秒重複步驟（二）至（七）。
　　
對，使用前，必須呼氣。
　　
為什麼？
　　
很簡單！因為呼氣才能吸氣，只有呼出肺部的空氣，才能騰出最大的空間吸入最多的藥物，從而發揮最理想的藥效。
　　
這是非常重要的。
　　
實際上，根據觀察，很多用藥者一拿到定量吸入器往往便會不知不覺拼命吸氣、吸氣和吸氣，就是沒想過要先呼氣。
　　
還有，有時一些用藥者的呼吸功能本來便已經「窄」，往往未必能夠將藥物順利吸進氣管裡，便可能需要用一件稱為「儲霧器(Spacer)」的道具，將藥物暫時停留在一個空間裡做中途站，讓用藥者可以慢慢吸藥，輔助藥物的吸收。

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【用藥知多D】劑型知多D：吸藥器

〈點用吸藥器？〉

有時候，大家看劇集經常會看到這種畫面：

女主角（絕大多數是女主角）戴著氧氣罩，繫著呼吸機，躺在病床上昏迷不醒。然後男主角便坐在女主角的床邊，雙手緊緊握著女主角的手，然後輕輕吻著女主角的手，一直在病房裡守候。

就算這刻顯然不是探病時間……

當然女主角未必有公主病，不過肯定不是睡公主，同時男主角或許是白馬王子，不過肯定不是王子，所以女主角是不會被男主角吻醒的。

根據一般劇情，最後讓女主角甦醒的法寶不是藥物，而是一滴眼淚，對，一滴便夠了。

不過這應該不是韓劇……

好！扯遠了！

其實除了氧氣外，一些藥同樣可以透過呼吸道進入人體。

常見的例子主要有以下兩類：

一、吸入麻醉藥(Inhalation Anesthestics)

在藥理上，吸入麻醉藥是一種全身麻醉藥(General Anesthetics, GA)，暫時雖然還是不太清楚具體的作用原理，總之就是能夠抑制中樞神經系統，截斷電源，強行關機，短暫抑制用藥者的感覺、意識，產生麻醉的效果，從而方便醫生進行外科手術，阻斷用藥者在施手術期間所產生的痛楚。

既然要透過呼吸道進入人體，那吸入麻醉藥自然是氣體或者是容易揮發的液體並透過揮發直接進入呼吸系統，然後經過血液循環，分布在神經細胞裡，發揮藥效。

二、氣管藥
　　
常見的氣管藥主要是支氣管擴張劑(Bronchodilator)、類固醇(Steroids)。
　　
說到氣管藥，當然是用來治療跟氣管有關的病症，例如哮喘(Asthma)、慢阻肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)。

至於常用的劑型主要是吸入器(Inhaler)。

相較口服而言，吸入器的藥能夠直接進入呼吸道直達氣管、支氣管這些咽喉之地，近水救近火，藥效便會較快，較能迅速紓緩相關的症狀，例如呼吸急促、呼吸困難，一般較適用於治療一些急性的病症，例如哮喘發作。

不過凡事有利有弊，吸入器還是擁有至少以下兩種弱點：

第一，既然吸入器的使用對象主要是一些呼吸系統本來便發生故障的人士，自身便已經構成一種先天障礙，削弱藥物的吸收。
所以使用這些吸入器，既要技巧，又要節奏，促進藥物的吸收，發揮最理想的藥效。

雖說這些吸入器各有各的用法，不過舉凡所有吸入器，全部都有一個共同點：

使用前，必須呼氣。

為什麼？

很簡單！因為呼氣才能吸氣，只有呼出肺部的空氣，才能騰出最大的空間，吸入最多的藥物，從而發揮最理想的藥效。

不過有時候，這些用藥者的呼吸功能本來便已經不佳，俗稱「窄」，往往未必能夠將藥物順利吸進氣管裡，便可能需要用一件稱為「儲霧器(Spacer)」的道具，將藥物暫時停留在一個空間裡做中途站，讓用藥者可以慢慢吸藥，輔助藥物的吸收。

第二，如果是類固醇的話，因為類固醇可以抑制免疫系統的過敏、發炎反應，固然可能會紓緩呼吸道的炎症症狀，不過同時可能會削弱口腔內的免疫力、抵抗力，從而可能會增加口腔出現真菌感染的機會，例如鵝口瘡(Oral Thrush)。
　　
所以每次使用這類類固醇吸入器後，一般建議徹底潄口，盡量沖走殘留在口腔內壁的類固醇，從而減少出現鵝口瘡的機會。

每日一專科系列十一（更新）
【門診醫學】老菸槍的肺病，什麼時候要吸類固醇？
　
答：嚴重中的嚴重患者
　
人煙抽久了破壞掉肺部，使肺功能下降
會產生長期咳痰或容易喘的狀況
我們稱為＂慢性阻塞性肺病COPD＂
（老一點的稱呼是慢性支氣管炎或肺氣腫）
（因為空氣積在肺裡排不出來所以叫阻塞性）
　
和氣喘不同的是，氣喘的本質是發炎性疾病
所以很早期就要用類固醇來消炎
但COPD不同的是，＂呼吸不順＂是比發炎更主要的問題
所以使用支氣管擴張劑，讓呼吸順暢是優先治療
夠嚴重的時候，才會考慮吸類固醇
問題是，什麼叫做夠嚴重？
　
COPD的治療指引
根據發作次數／症狀程度，
以ABCD分級的方式回答我們
A是最輕微，不舒服再吸擴張劑就好
BC是一般嚴重，要每天使用支氣管擴張劑
（你說C是怎麼回事，因為常發作還是比較嚴重，所以固定要從抗膽鹼擴張劑用起）
　
至於發作多，症狀又嚴重的D族群
則是今年新指引的重點，
有著最複雜的用藥建議：
第一線先合用兩種支氣管擴張劑
若效果不好，第二線加上吸入性類固醇
若還是不好，第三線再考慮其他少見用藥
若BC的治療效果不好
也能升級到D的初階治療
　
由此可知，類固醇的使用推遲到了很後面
但並不是任何類固醇都是禁忌
尤其呼吸道用的類固醇，無論是氣喘還是COPD
都身為保護生命安全的關鍵

#應該可幫到要國考的學生