基礎醫學～病理學考前重點提醒
特別注意病理機轉與特徵是常見的出題趨勢
而各論會在內外護也同時被命題
因此在基醫中有些會重疊
所以相對是投報率最大的科目～

以下我所列出的重點
請針對考題有出現的特別留意選項

細胞死亡的差異（凋亡與壞死）
細胞壞死的分類
腫瘤突變基因
腫瘤的分期與分級
胃癌
缺血性腸病
克隆氏症vs 潰瘍性結腸炎
食道癌
COPD
肺塵埃沈著疾病
肺癌的種類與特徵
腎腫瘤的種類與特徵
腎絲球腎炎的種類與特徵
淋巴癌的種類與分類
貧血的種類與致病機轉
動脈瘤的形成原因
糖尿病種類與致病機轉
甲狀腺腫瘤
腦下腺腫瘤
乳癌、 子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤
神經退化性疾病的種類與致病機轉

肺阻塞完整照護，醫院基層通力合作，台灣領先走。

-2017年世界肺阻塞日，台灣領先全球，推動「全民健康保險慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」輕重緩急『醫』起罩！今日(2017/11/14)為支持全世界肺阻塞(COPD)的醫療照護行動並配合世界阻塞日而舉辦記者會，針對過去一年來，台灣所創新慢性病醫療照護模式提出來檢討及再出發。臺大醫院副院長、台灣胸腔暨重症加護醫學會余忠仁理事長表示，肺阻塞是中老年常見呼吸道疾病，全球罹患肺阻塞的人口已達1.74億人，盛行率增加很快，是氣喘盛行率的2.5倍，死亡率更是氣喘的八倍之多。因此，肺阻塞的健康問題，即高罹病率及高死亡率已在世界各國受到高度重視。
-健保署李伯璋署長表示，去年開始，健保署開始實施肺阻塞醫療改善方案，結合了醫院及基層共同努力。醫師公會全聯會有鑑於肺阻塞疾病防治的重要性，也期待能夠在社區給予病人最妥善的照顧，因此積極鼓勵社區醫師參與此照護方案。此健保改善方案不像健保總額切割醫院與基層，而是建置由基層醫師和醫院專家共同合作，給予病人周全性、持續性的照護體系。邱泰源委員理事長在記者會致詞時表達上述理念，也再度強調此為分級醫療合作最典範之照顧模式。宜蘭縣醫師公會王維昌理事長也分享他在宜蘭積極推展的情形，不但肯定此方案，更提出具體建議。
-邱委員表示未來醫師公會將持續全力協助計畫進步，相信本方案不但對全人照護、分級醫療、分工合作之醫療體系有示範作用，更可增進病人之健康福祉。

每日一專科系列十一（更新）
【門診醫學】老菸槍的肺病，什麼時候要吸類固醇？
　
答：嚴重中的嚴重患者
　
人煙抽久了破壞掉肺部，使肺功能下降
會產生長期咳痰或容易喘的狀況
我們稱為＂慢性阻塞性肺病COPD＂
（老一點的稱呼是慢性支氣管炎或肺氣腫）
（因為空氣積在肺裡排不出來所以叫阻塞性）
　
和氣喘不同的是，氣喘的本質是發炎性疾病
所以很早期就要用類固醇來消炎
但COPD不同的是，＂呼吸不順＂是比發炎更主要的問題
所以使用支氣管擴張劑，讓呼吸順暢是優先治療
夠嚴重的時候，才會考慮吸類固醇
問題是，什麼叫做夠嚴重？
　
COPD的治療指引
根據發作次數／症狀程度，
以ABCD分級的方式回答我們
A是最輕微，不舒服再吸擴張劑就好
BC是一般嚴重，要每天使用支氣管擴張劑
（你說C是怎麼回事，因為常發作還是比較嚴重，所以固定要從抗膽鹼擴張劑用起）
　
至於發作多，症狀又嚴重的D族群
則是今年新指引的重點，
有著最複雜的用藥建議：
第一線先合用兩種支氣管擴張劑
若效果不好，第二線加上吸入性類固醇
若還是不好，第三線再考慮其他少見用藥
若BC的治療效果不好
也能升級到D的初階治療
　
由此可知，類固醇的使用推遲到了很後面
但並不是任何類固醇都是禁忌
尤其呼吸道用的類固醇，無論是氣喘還是COPD
都身為保護生命安全的關鍵

#應該可幫到要國考的學生