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在 cm醫學中文產品中有3篇Facebook貼文，粉絲數超過6,025的網紅甲狀腺醫者，也在其Facebook貼文中提到， 跨年最擔心的病友之一: L 先生 5 年前手術診斷是乳突型甲狀腺惡性腫瘤 (papillary thyroid cancer), 復發腫瘤右頸腫脹快速生長且肺部快速轉移惡化, 白血球急速上升而血色素快速下降, 病患呈現右頸疼痛及缺氧情形. ============================...
同時也有1部Youtube影片，追蹤數超過2萬的網紅營養師媽媽Priscilla，也在其Youtube影片中提到，杯麵如何揀? 肚餓 口痕 食那種杯麵最適合? 營養師揭開杯麵高鈉陷阱. 營養師進行杯麵營養大比拼. #營養師媽媽Priscilla #杯麵卡路里 #杯麵營養 0:00 杯麵營養大比拼 1:39 杯麵 飽肚之選 2:57 杯麵 低脂之選 3:36 杯麵 低卡路里低脂之選 5:10 杯麵 瘦人之選 6...
cm醫學中文 在 私人健身教練Ryan poon Instagram 的精選貼文
2020-04-26 15:53:34
【帶氧訓練上的高強間歇訓練方法】 甚麼是高強間歇訓練方法〈HIIT〉？ 今天要來跟大家分享，適合用在帶氧訓練上的HIIT訓練方法。 HIIT，中文是高強間歇訓練，英文是 High-Intensity Interval Training 比起一般間歇訓練，高強度間歇訓練，加入更多強度更高的無氧運...
cm醫學中文 在 私人健身教練Ryan poon Instagram 的最佳解答
2020-04-28 02:41:54
【帶氧訓練上的高強間歇訓練方法】 甚麼是高強間歇訓練方法〈HIIT〉？ 今天要來跟大家分享，適合用在帶氧訓練上的HIIT訓練方法。 HIIT，中文是高強間歇訓練，英文是 High-Intensity Interval Training 比起一般間歇訓練，高強度間歇訓練，加入更多強度更高的無氧運...
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cm醫學中文 在 營養師媽媽Priscilla Youtube 的最讚貼文
2021-07-22 09:00:00杯麵如何揀? 肚餓 口痕 食那種杯麵最適合? 營養師揭開杯麵高鈉陷阱. 營養師進行杯麵營養大比拼.
#營養師媽媽Priscilla #杯麵卡路里 #杯麵營養
0:00 杯麵營養大比拼
1:39 杯麵 飽肚之選
2:57 杯麵 低脂之選
3:36 杯麵 低卡路里低脂之選
5:10 杯麵 瘦人之選
6:22 杯麵 口痕之選
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cm醫學中文 在 甲狀腺醫者 Facebook 的精選貼文
跨年最擔心的病友之一:
L 先生 5 年前手術診斷是乳突型甲狀腺惡性腫瘤 (papillary thyroid cancer), 復發腫瘤右頸腫脹快速生長且肺部快速轉移惡化, 白血球急速上升而血色素快速下降, 病患呈現右頸疼痛及缺氧情形.
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上星期五(12/27)門診來了一位 62歲的 L 先生, 病歷上記載近三個月前在我們醫院耳鼻喉科C醫師門診就診, 影像檢查顯示其右側頸部硬塊 5-6公分, C 醫師安排住院並且切片診斷是類肉瘤式惡性腫瘤 (sarcomatoid malignancy), 因為病患曾經在其他醫學中心治療過甲狀腺癌, 於是乎他再由陳代謝科醫師輾轉來到我的門診, 詢問過去治療史只知道是乳突癌, 曾接受俗稱電療的頸部照射20餘次及2次隔離住院的放射碘治療, 治療後的追蹤從原本負責手術的一般外科 C 醫師轉到該院的新陳代謝科 H 醫師追蹤, H 醫師平常對於L先生的血糖控制比較有注意, 對於攸關甲狀腺癌的甲狀球蛋白並未多說明. 我的直覺是他的右頸腫瘤其實和當初的甲狀腺癌有關, 尤其經過頸部體外輻射照射後的甲狀腺癌其實有機會轉變成類肉瘤式惡性腫瘤, 也就是未分化型甲狀腺惡性腫瘤(anaplastic thyroid cancer), 這類腫瘤進展快速, 通常幾個月就布滿全身, 白血球急速上升而血色素快速下降是其典型的惡化徵兆.
L 先生右頸腫脹且呼吸困難, 在周末經胸腔內科急診收住院, 會診我取得原醫學中心的部分病歷, 確認L 先生在 2014.08.20手術, 病理報告為右葉乳突癌, 高細胞變異 (tall cell variant), 腫瘤 6 cm, 甲狀腺外延展 (extra-thyroid extension) 至鄰近肌肉 (strap muscle), 中央區淋巴侵犯 (3/3), 側頸淋巴侵犯 (7/18), 依照第七版AJCC (2017前) 年之TNM 分期為 pT3N1bMx, 第IVA期, [註: 如果依照現行第八版AJCC之TNM 分期為 pT3bN1bMx, 第II期], L 先生也自費做了bRAF基因檢測發現為 V600E 突變, 兩次隔離住院的放射碘治療分別在 2014.10 及2015.12 進行, 各接受 120 毫居里 (累計 240毫居里), 依其記錄第一次的碘131治療後影像其實發現肺部轉移, 故其分期應該是 cT3N1bM1, 第IVC期. 又根據家屬自述曾接受頸部體外輻射照射約數週, 但因為病患受不了而缺席了2~3 次.
乳突癌併高細胞變異屬於較惡性的甲狀腺惡性腫瘤, 除了手術切除外, 放射碘治療劑量一定要足夠, 而且發現肺部轉移必須特別留意接續放射碘治療之急迫性(通常在幾個月內就可以再進行)和劑量增加至少 150 毫居里, 尤其bRAF基因檢測發現為 V600E 突變必須留意腫瘤細胞可能會逐漸失去放射碘吸收能力而使放射碘治療無效. 個人對頸部體外輻射照射之使用通常有所保留, 就是擔心腫瘤如未完全控制可能累積更多突變而衍生成新腫瘤.
L 先生從12/27 到昨日 (12/31), 白血球急速上升從12830 -> 37640 -> 51420 -> 56500而血色素快速下降從 13.4 -> 11.6 -> 10.5 -> 9.2; 這些典型的未分化型甲狀腺惡性腫瘤惡化徵兆說明了快速生長的癌細胞已經大量嗜虐正常組織. 過去未分化型甲狀腺惡性腫瘤只能以化療治療延長生命, 效果通常有限而且副作用很強烈, 目前的標靶藥物或是免疫療法或許還有些希望, 只是標靶藥物最好是根據基因檢測做選擇, 最新的文獻報告bRAF基因V600E 突變的未分化型甲狀腺惡性腫瘤可以嘗試使用dabrafenib 及 trametinib (中文:泰伏樂及麥欣霓),
Fazeli 等人在 J Investig Med High Impact Case Rep. (2019 doi: 10.1177/2324709619890942.) 發表了不錯的成果. 希望 L 先生也能因為此藥受惠而逃過一劫.
乳突癌的病友還是得多多關心自己啊!
cm醫學中文 在 私人健身教練 Ryan Poon Facebook 的最佳解答
【帶氧訓練上的高強間歇訓練方法】
甚麼是高強間歇訓練方法〈HIIT〉？
今天要來跟大家分享，適合用在帶氧訓練上的HIIT訓練方法。
HIIT，中文是高強間歇訓練，英文是 High-Intensity Interval Training
比起一般間歇訓練，高強度間歇訓練，加入更多強度更高的無氧運動、阻力訓練及肌力訓練。
這樣的訓練好處是訓練時間短，強度高，比起同樣時間帶氧訓練，效率更好，比起同樣時間的無氧訓練，HIIT 也可以同時訓練到有氧跟無氧的兩個系統。
HIIT 有幾種不同的方式，例如利用重量來達到更強刺激的阻力訓練，利用自體負重來做的肌力訓練，以及利用帶氧的衝刺訓練，例如跑步或踏單車。
為甚麼 HIIT 會那麼流行？
因為這種訓練可以在有限的時間，達到最大的訓練效益。例如一般帶氧訓練，慢跑 10 分鐘可能身體才剛熱身，強度較低，使用到的肌肉比例也比較少，如果只有 15 分鐘可以運動，變成才剛熱身就要結束了。
而 HIIT 的強度比較高，加上足夠強度的刺激，也就是在運動時，儘量讓自己的最大心跳率達到 90% 以上，好處是可以讓最大攝氧量，即有氧能力上升，也可以對無氧系統，磷酸跟乳酸系統有幫助。
另外，對人體荷爾蒙也會有很好的影響，高強度的訓練可以增加胰島素敏感度，穩定血糖，分泌較少的胰島素就可以達到控制血糖的效果，葡萄糖耐受度亦能增加，提升休息時代謝訓練，對於減脂也有幫助。
誰適合做 HIIT？
1. 適合心肺功能強之人
HIIT 不是所有人都適合做，因為強度高，需要有一定強度的心肺系統來支撐，也需要有一定基礎的肌力。另外，因為加入很多阻力訓練在內，最大心跳率會達到 85 至 90%，因此，運動過程中是很辛苦的，是具有強大意志力的人才能堅持的運動。
2. 適合年輕及健康人士
HIIT 不適合年紀太大或有病史的高危人士，例如沒運動習慣、超過 45 歲的男、女性、有心臟病家族病史、高血壓、腰圍超過標準等等的幾個指標，這類人請不要貿然做 HIIT 訓練，先詢問醫生或有專業教練在旁指導才能嘗試。
標準腰圍量度
醫學上量度腰圍的方法是先找出肋骨最下面的一點與盤骨最高的一點的中間位置，但是這個方法相對複雜，一個較簡單的量度腰圍方法，就是輕鬆直立，雙手垂下，雙腳分開 25 至 30 cm，找出肚臍對上一寸約 2.5 cm 的位置，從該處量度出來的數據會比較接近標準
世界衛生組織建議標準腰圍
成年男性 < = 94 cm / 38 英吋
成年女性 < = 80 cm / 31.5 英吋
HIIT 以外的幾種類型
HIIT – 高強度間歇訓練，要求每次運動表現都維持在最高強度
HVIT – 高容量間歇訓練，透過較適中強度來達到目的，但運動表現可能會隨著次數及組數遞減，動作疲勞時運動傷害風險也較高
HICT – 高強度循環訓練，透過安排較強及較緩和動作互相交替，大部份以徒手，結合有氧及阻力訓練的一種方式，強度會再低一點
VIIT – 多變強度間歇訓練，強度再低一點，透過不同的強度，加入適當的有氧或比較輕鬆的動作來完成訓練
作者：私人健身教練Ryan poon
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cm醫學中文 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的精選貼文
最近醫師的群組中，流行發掘ICD10 (國際疾病傷害及死因分類標準第十版) 中一些有趣的診斷碼。像是考試不及格也有對應的診斷碼！真的是包山包海了。
來分享一下職業醫學會用到的兩大區塊 (Z56 及 Z57)，雖然我覺得這些東西打在病歷裡就好，不一定要寫在診斷裡面，不過大家也可以看看這樣鉅細靡遺的分類。
【Z56】：和就業及失業有關的問題
在職安署目前積極推動的職場不法侵害相關議題，幾乎都可以找到對應的診斷。像是什麼人際關係不融洽啦、過度的壓力、性騷擾等等。
【Z57】：職業暴露的風險
我們常提到的物理性和化學性的危害，裡面也多所著墨，簡述如下
物理性：噪音、輻射、溫度、振動
化學性：粉塵、其他空氣污染物、農業毒性因子、工業毒性因子
最後附上總表，大家有興趣也可以去找找有趣的診斷碼。
<< 行政院衛生署中央健康保險局 編制中文版 ICD-10-CM 初稿 >>
https://www.nhi.gov.tw/…/20066_2_%E7%B7%A8%E5%88%B6%E4%B8%A…