<七夕情人節特別篇：輸卵管問題的評估方法，披衣菌抗體vs.輸卵管攝影 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位34歲的患者，小司

備孕已經超過5年了

卵巢功能正常、AMH 4.6

精子正常

子宮腔正常

唯一的問題是披衣菌抗體陽性

雙側輸卵管也確實是有阻塞

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由於小司是今年疫情爆發前取卵的

所以當時還沒有試管嬰兒補助專案

當時取卵20顆，共有18顆受精

得到13顆囊胚

品質都不錯。

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由於疫情關係

小司等到七月下旬重新開放後才來植入

因為從取卵起就沒有申請補助案

小司選擇直接植入兩顆

昨天驗孕順利懷孕

看起來應該是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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今天是七夕情人節

先祝各位情人節快樂

有情人終成父母

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既然是七夕

我想最適合再來說說輸卵管

女生的輸卵管

是精卵結合所必經的鵲橋

這個鵲橋

並不需要一年才出現一次

而是應該時時刻刻保持暢通

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要評估輸卵管的問題

傳統上我們一直以輸卵管攝影為標準檢查項目

然而，

也有許多醫師選擇檢測披衣菌抗體

披衣菌抗體是否能夠代表輸卵管的暢通性呢？

今天我們來討論一下這個問題。

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我們知道

輸卵管不通最常見的原因

就是披衣菌感染造成的骨盆腔發炎。

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根據統計

如果發生1次骨盆腔發炎，

12%可能造成輸卵管問題

如果發生2次骨盆腔發炎，

23%可能造成輸卵管問題

如果發生3次以上的骨盆腔發炎

則有53%會出現輸卵管問題。

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也就是說

披衣菌感染引起的骨盆腔發炎

確實是最常見的輸卵管阻塞的原因

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然而

還有許多其他可能的原因會造成輸卵管問題

如子宮內膜異位症、盲腸炎、手術引起的沾黏等等

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如果我們單純以披衣菌抗體檢測

對於輸卵管暢通性的檢查效果究竟是如何呢？

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根據2006年人類生殖期刊的一篇回顧論文

他分析了各種披衣菌抗體的檢測方法

並同時進行其他輸卵管的檢查

結果發現

披衣菌抗體的陰性運測值很好，

有85-90%

也就是說

如果你從來沒有感染過披衣菌

身上的披衣菌抗體是陰性的

你的輸卵管有大概率是沒問題的

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而披衣菌抗體檢測的陽性預測值則偏低

陽性預測值是30-65%

也就是說

若披衣菌抗體陽性

你是否真的有輸卵管問題呢？

其實也還是很難說

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當然啦

大家聞之色變的輸卵管攝影準確率也沒高多少

陽性預測值約38%

陰性預測值則是94%

這是因為有些人在輸卵管攝影時發生劇烈地宮縮

導致顯影劑完全無法流過去

造成輸卵管出現雙側近端阻塞的假象

所以如果是輸卵管攝影出現雙側近端阻塞的結果

就會建議接受更進一步的腹腔鏡檢查才能確定。

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不過

根據2015年美國生殖醫學會的專家會議結論

輸卵管攝影推薦度還是比披衣菌抗體檢測高一些

因為輸卵管攝影同時還有子宮腔的檢查、輸卵管水腫的診斷

以及一些治療效果

這裡的治療效果是指輕度的輸卵管阻塞或沾黏

在輸卵管攝影的同時被沖開了的可能性。

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參考資料：
1. Hum Reprod Update. Nov-Dec 2006;12(6):719-30.
Chlamydia trachomatis-associated tubal factor subfertility: Immunogenetic aspects and serological screening.
2. Fertil Steril . 2015 Jun;103(6):e44-50.
Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine

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“今年七月份的出生率果然慘不忍睹，今年7月出生人數共11,809人，年減6.38%”

“幸好，政府終於正視這個問題，自今年7/1起提供試管嬰兒補助專案”

“我相信明年的夏天開始，我們會看到台灣試管嬰兒潮的出現。”

“而這個試管嬰兒潮，每個月大概都有幾十個是我貢獻的喔！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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疫情底下的性病大流行？

全美的疫情高峰之後更高峰，峰峰相連到天邊連喜馬拉雅山都覺得慚愧。打這篇文章時，南加州的加護病房病床已經全數客滿，但恐怖的是這次疫情不只集中在加州，更是到全美遍地開花的地步，尤其在西南、南方、和中西部的疫情更為慘重。想知道美國第一線的疫情有多嚴重的，我覺得 Dr. Eric Chou 美國急診醫師之路 其中一篇文章寫得很棒，說道，「施打疫苗已經從一個個人安全問題變成了一個社會安全問題，尤其在目前沒有任何好的解決方法之下， 或許疫苗是我們最後一線的希望。這可能是還在討論什麼時候可以出國玩的台灣朋友們無法體會的。」

美國FDA除了核准疫苗的發行以外，也同時核准了一個居家型的肺炎檢測，準備在一月份推出，雖說需要醫師處方，但一個檢測$30美金，可以避免排隊和等待化驗的時間。這是第一個能讓人在家測試的檢驗，其方便的程度跟驗孕棒有點像，只不過驗孕棒的結果大約一分多鐘（更快的還有五秒，誰叫我經驗豐富，請叫我驗孕棒達人謝謝），而這個檢測大約需要十五分鐘才能顯示出結果。

雖說這個新型居家檢測利用病毒抗原Antigen的效果據說高達96%，但和現今美國利用病毒DNA的舊型檢測相比（也就是必須乖乖排隊乖乖在家等結果的那種），還是後者比較準確，但等待時間也較長。至於為什麼？則是在於PCR這個步驟，必須拿到實驗室用特殊機器才得以完成。說到PCR，想當年我大學念分子生物系的時候，PCR和我們分生學生的關係就是比閨密還要親、比男（或女）朋友還要近的程度，當時我甚至做實驗做到閉上眼睛都會看到PCR完之後的結果（捻痣毛）。

回到疫情這個話題，意思也就是說，這些舊型檢測全都需要美國的PCR機器來運轉，才能得知結果。但PCR的機器就是那麼多，疫情危及之下，我的內科醫師友人告訴我，CDC釋放公告，要求之前拿來驗性病（包括美國常見的Chlamydia披衣菌和Gonorrhea淋病）的PCR空間全都讓出來給新冠病毒檢測。可能CDC覺得現在燃眉之急當然是肺炎，而且宅在家命令之下，性病數字理應往下掉才對。但事實上是，性病數字的確往下掉，但那是因為沒有PCR的空間來檢測這些性病，因此在完全不治療的情況下，在美國大眾當中自由發揮。我估計疫情過後，不但會有報復性旅遊，更有可能會有報復性嘿咻。

台灣民眾關心疫情過後何時可以出國，美國民眾或許要擔心的，是疫情過後性病的反撲（菸）。

如果是你會相信居家檢測嗎？留言來告訴我吧！

PS… Dr. Chou 急診室醫師全文點這裡： bit.ly/389WQmy
PPS…美國的性病真的比想像中普遍，我就曾經遇過一個中年阿伯得了Chlamydia，明知道會傳染，還是不做保護措施不好好用藥隨意播種，一直到不舉才來急診室要求現在．立刻．馬上．治療他這天大的「急事」，一分鐘都等不得（想知道故事全文請看我另一篇換日線文章：bit.ly/38ctVxX）。

#美國性病兩三事 #圖片取自於網路 #居家檢測出爐 #疫情底下的美國 #台美兩樣情 #有誰對PCR也有感覺的請舉個手吧

延伸閱讀：
👩‍🔬打疫苗拿福利金：bit.ly/2LmqH3f
👩‍🔬加州洛杉磯疫情第三波：bit.ly/36vEn40
👩‍🔬新書《美國女子學》現正熱賣中：reurl.cc/OqpRnA
👩‍🔬想更新就更新的私人哀居：bit.ly/2X6DUPV

#無尾熊回家之路 🇦🇺🐨
「什麼時候才能看到，森林變回以前模樣？」南半球即將進入夏季，去年才經歷極端森林大火的澳洲，幾乎燒掉了相當於約半個英國的土地面積，受損生態至今仍未完全復原；但眼看澳洲又要夏天，森林惡火會重演嗎？也讓澳洲各界極為憂心。尤其澳洲象徵的無尾熊因2019-2020野火大量死亡，澳洲官方今年也警示：未來在極端氣候下若反覆發生野火之災，加上動物疾病與人類開發等威脅，恐讓重災區的新南威爾斯當地無尾熊在2050年陷入滅絕。
　
而為了不讓生態浩劫噩夢成真，澳洲正展開一系列的野生無尾熊保衛大作戰。像是圖中因疾病而獨眼、日前康復被野放的無尾熊恩尼（Ernie），是否能良好回歸自然？就是澳洲NGO保護計畫近期的重點觀察對象。

2019-2020的澳洲極端野火，燒光了1,120萬公頃的大片土地，幾乎等同燒掉了半個英國的面積。根據澳洲官方於今年6月發布的報告，在最慘重災區的新南威爾斯州，統計更至少有5,000隻無尾熊在大火中喪命，其大量棲地也慘遭燒毀。

隨著極端氣候的加劇，乾旱、動物疾病、人類開發與砍伐導致的自然棲地縮減...，不斷威脅無尾熊的野外生存，澳洲官方更在6月的報告中嚴正警示：在澳洲無尾熊分布最多的新南威爾斯州，當地野外無尾熊恐在2050年以前滅絕。

「我們有生之年，真的可能看到他們滅絕。」雪梨近郊一間獸醫院，幫助治療無尾熊恩尼的志工如此表示。恩尼是一隻感染了披衣菌（chlamydia），因而不得不被移除病灶眼睛的無尾熊。

過去在澳洲，披衣菌感染與車禍是澳洲無尾熊大宗死亡的致命威脅。被該病毒感染的無尾熊，會出現結膜炎等症狀，即使經治療康復也會留下眼盲等後遺症。而在經過澳洲最大野生動物救援和康復慈善機構「WIRES」的救援幫助後，如今恩尼雖然獨眼，但仍算健康地被重新野放回當初的救援棲地，並由相關人員進行適應觀察。

除了恩尼之外，澳洲NGO組織「Science for Wildlife」近期也才剛野放了一對受去年野火侵擾逃難的無尾熊母子，重回當初被救援的自然棲地。這項被稱作「藍山無尾熊計畫」（Blue Mountains Koala Project）的目的，主要是為了讓無尾熊最終能重回被野火破壞的林地家園，在經過審慎評估後，使他們野放回歸大自然生活。

不過事實上，即便距離去年那場極端野火的開端已經一年，澳洲許多被燒毀的森林仍遠未復原，也讓無尾熊野放的棲地空間不盡理想。為了盡速復原受傷害的大自然生態，澳洲「世界自然基金會」（WWF）近期就決定改透過無人機空投藍膠尤加利樹（blue gum）種子，到那些被野火燒毀，但人力卻難以深入的森林地帶，以加速無尾熊家園的重建速度。根據WWF，相較於志工部隊的人力種植速度，空投可達到每日4萬顆種子的散播速度。

但在自然生態的復原工程期間，轉眼即將進入夏天的澳洲，會否又因為猛烈的森林大火又重回毀滅噩夢呢？儘管輿論與大眾也頗為憂心，但當前澳洲的科學客觀觀測則是相對樂觀。

根據「叢林大火與自然災害合作研究中心」（BNHCRC）的最新數據，今年澳洲的氣候狀況普遍比去年來得好，也是相對較潮濕的一年：

「9月～11月的報告顯示，雖然昆士蘭與西澳大利亞州仍面臨『超常』（above normal）的火災潛在威脅，但澳洲大部分地區至少當前都處於反聖嬰現象的警告狀態——也就是說，東部與北部的其他地區，接下來的幾個月內預期將會迎來高於平均的降雨量。」

Photo Credit：RT，剛被野放抱緊樹木的獨眼無尾熊恩尼

#恩尼加油 #無尾熊 #澳洲 #新南威爾斯州 #野火 #森林 #極端氣候 #氣候變遷 #反聖嬰現象 #Koala #Ernie #NewSouthWales #Australia #animal #wildfire #forest #climatechange #國際新聞 #udnglobal #轉角國際

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資料來源：
⛏ 秘密一：
1. 陰道的大小：Human Reproduction, Volume 21, Issue 6, June 2006, Pages 1618–1622

⛏ 秘密二：
1. 生理用品使用比例：Kantar Insights Division 凱度洞察台灣/ LifePoints
2. 陰道內的神經：Female Genital Anatomy, Boston University School of Medicine, 2002 November 26
3. 美國衛生棉條使用比例：Tampon use in young women, J Pediatr Adolesc Gynecol. 1998 Aug;11(3)
4. 美國女性衛生調查：Variation in Feminine Hygiene Practices ‐ as a Function of Age, Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 2006 July 28

⛏ 秘密四：
1. G點是什麼：Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm, Nat Rev Urol. 2014 Sep;11(9):531-8

⛏ 秘密五：
1. 陰道冠結構：Hymen: facts and conceptions, theHealth 2012; 3(4): 109-115
2. 處女情結：Honor Killings and the Construction of Gender in Arab Societies, Am. J. Comp. L.,2010
3. 陰道冠正名：Vaginal corona Myths surrounding virginity – your questions answered, RFSU

⛏ 秘密六：
1. 坐浴盆的歷史：The Bidet's Revival, the Atlantic, MARCH 18, 2018
2. 臺灣的披衣菌感染情況：不孕症的共犯─披衣菌，臺北市立聯合醫院
3. 披衣菌是美國感染最多的性病：Chlamydia - CDC Fact Sheet

⛏ 秘密七：
1. 高糖份造成陰道炎：Determination of factors affecting relapse of vaginitis among reproductive-aged women: An experimental study, Electron Physician. 2017 Jan; 9(1): 3499–3507
2. 益生菌減緩陰道炎：Efficacy of Lactobacillus Rhamnosus GR-1 and of Lactobacillus Reuteri RC-14 in the treatment and prevention of vaginoses and bacterial vaginitis relapses, Minerva Ginecol
. 2008 Oct;60(5):369-76.
Efficacy of vaginal probiotic capsules for recurrent bacterial vaginosis: a double-blind, randomized, placebo-controlled study, American Journal of Obstetrics and Gynecology, VOLUME 203, ISSUE 2, P120.E1-120.E6, AUGUST 01, 2010
口服益生菌用於反覆性黴菌陰道炎輔助治療臨床實證探討，家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第三期
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本週漏網東西軍角逐的選項是：「無尾熊性病」vs.「達賴出專輯」。經過24小時的刺激票選之後呢，「無尾熊性病」獲得56%的網友支持。
我們難得可以這麼光明正大討論性病。這則我提議的，先前還真的不知道在無尾熊可愛外表下竟然藏著花柳病，而且據說有半數都被感染，有些地方甚至九成都確診。

其實性病並不是人類專屬的，例如牡蠣會得皰疹，兔子會得梅毒，海豚會得生殖器疣，就是像「菜花」那類的東西。但是今天的主角「披衣菌」（Chlamydia）是一種「很成功的菌」，從青蛙到魚再到鸚鵡等的所有動物，都可能被它感染而生病，披衣菌可以說是聯繫所有物種的細菌，是全球最常見的性病，每年有大約1.31億人患病，而美國大約有十分之一性生活豐富的青少年，都感染了披衣菌。但是呢，披衣菌在人類身上的症狀很輕微，大部分的人是沒有症狀的，所以根本不會知道自己感染，但是放著不管最後可能導致不孕、骨盆腔發炎，病人往往是等到想生小孩卻一直不孕的時候，才赫然發現自己感染了披衣菌。

雖然這些症狀是「人熊共通」的，但和人類不一樣的是，無尾熊一旦感染披衣菌，症狀就會非常嚴重，會引發劇烈發炎反應、長巨大的囊腫，還會損傷生殖器官，其實最明顯的就是，如果看到無尾熊眼睛周圍怎麼紅紅的，好像發炎的樣子，通常都是感染了披衣菌，而且細菌會快速跑到泌尿道，從生殖器跳到膀胱上，在最壞的情況下，無尾熊小便的時候會痛到慘叫，而且會產生明顯的氣味，嚴重的話可能會失明，最後死亡。

我特地去查了一下，無尾熊一天差不多會睡20小時，清醒的時候也不太會消耗牠們珍貴的體力，唯二會做的事情就是吃飯和進行「樹上運動」，而且不管母熊有沒有排卵，公熊都會「硬上」，但公熊處處留情又不戴套，小寶寶生下來也會被媽媽感染，所以性病就這樣傳來傳去，最後就變成現在這樣超過半數都得病了。

加上無尾熊跟人類一樣也會感染「反轉錄病毒」，這種病毒類似「人類免疫缺陷病毒」（HIV），會削弱無尾熊的免疫系統，讓牠們更容易遭受病魔攻擊，像是感染披衣菌或罹患癌症。還有我們人類壓力大的時候，免疫力不是會下降，容易生病嗎？無尾熊也很容易在壓力過大的時候感染披衣菌，我也不知道他們每天都在睡覺壓力是能夠多大。

其實無尾熊很脆弱，熊生很辛苦，主要死因有10%是被狗咬死，30%被汽車撞死，近年森林大火也是嚴重衝擊，但這些都不及披衣菌的殺傷力，40%的無尾熊都死於性病，導致最近20年來無尾熊數量暴跌了80%。

目前雖然有抗生素可以對付披衣菌，但有點治標不治本，加上用抗生素會干擾無尾熊的腸道微生物群系，影響牠們分解尤加利葉的能力，專家就希望從能夠預防疾病的疫苗下手。我們剛剛提到披衣菌是人熊共通嘛，但其實無尾熊感染的披衣菌版本，和人類感染的並非一模一樣，不過因為披衣菌本身的特性，加上菌的基因組比較單純，所以人熊身上兩種菌的相似度還是非常高，這些相似之處就使得專家認為，無尾熊很可能就是研發人類疫苗「缺少的那塊拼圖」！

目前生物學家正打算在無尾熊身上，進行披衣菌疫苗的相關試驗，但其實也是頗有難度，因為專家們還在努力瞭解牠們的免疫系統，另外光是要從樹上摘下一隻無尾熊並且進行健康檢查，就要花掉2000美元，差不多6萬台幣，後續要讓無尾熊測試30種不同的標靶疫苗，費用也將會相當可觀。一般實驗室都會用「白老鼠」來做醫療研究，但可惜的是老鼠對披衣菌的免應反應與人類的有很大不同，所以直接拿無尾熊做實驗會是較為理想的。目前還無法得知，對無尾熊披衣菌的研究，會對開發人類疫苗方面有多大的幫助，尤其是目前COVID-19衝擊，連動物學家們的實驗室都被迫關閉，但可以肯定的是，這項研究就算沒有幫到人，也絕對會幫助到無尾熊們。

看起來披衣菌的疫苗研發，還有很長的路要走，但無法被抗生素治療的無尾熊，現在已經嚴重威脅整個物種的生存，目前有個充滿爭議的解決之道，就是把感染披衣菌的無尾熊安樂死，留下健康的個體繁衍後代，你同意這個做法嗎？歡迎留言告訴我們。

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