<七夕情人節特別篇：輸卵管問題的評估方法，披衣菌抗體vs.輸卵管攝影 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位34歲的患者，小司

備孕已經超過5年了

卵巢功能正常、AMH 4.6

精子正常

子宮腔正常

唯一的問題是披衣菌抗體陽性

雙側輸卵管也確實是有阻塞

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由於小司是今年疫情爆發前取卵的

所以當時還沒有試管嬰兒補助專案

當時取卵20顆，共有18顆受精

得到13顆囊胚

品質都不錯。

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由於疫情關係

小司等到七月下旬重新開放後才來植入

因為從取卵起就沒有申請補助案

小司選擇直接植入兩顆

昨天驗孕順利懷孕

看起來應該是雙胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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今天是七夕情人節

先祝各位情人節快樂

有情人終成父母

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既然是七夕

我想最適合再來說說輸卵管

女生的輸卵管

是精卵結合所必經的鵲橋

這個鵲橋

並不需要一年才出現一次

而是應該時時刻刻保持暢通

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要評估輸卵管的問題

傳統上我們一直以輸卵管攝影為標準檢查項目

然而，

也有許多醫師選擇檢測披衣菌抗體

披衣菌抗體是否能夠代表輸卵管的暢通性呢？

今天我們來討論一下這個問題。

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我們知道

輸卵管不通最常見的原因

就是披衣菌感染造成的骨盆腔發炎。

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根據統計

如果發生1次骨盆腔發炎，

12%可能造成輸卵管問題

如果發生2次骨盆腔發炎，

23%可能造成輸卵管問題

如果發生3次以上的骨盆腔發炎

則有53%會出現輸卵管問題。

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也就是說

披衣菌感染引起的骨盆腔發炎

確實是最常見的輸卵管阻塞的原因

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然而

還有許多其他可能的原因會造成輸卵管問題

如子宮內膜異位症、盲腸炎、手術引起的沾黏等等

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如果我們單純以披衣菌抗體檢測

對於輸卵管暢通性的檢查效果究竟是如何呢？

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根據2006年人類生殖期刊的一篇回顧論文

他分析了各種披衣菌抗體的檢測方法

並同時進行其他輸卵管的檢查

結果發現

披衣菌抗體的陰性運測值很好，

有85-90%

也就是說

如果你從來沒有感染過披衣菌

身上的披衣菌抗體是陰性的

你的輸卵管有大概率是沒問題的

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而披衣菌抗體檢測的陽性預測值則偏低

陽性預測值是30-65%

也就是說

若披衣菌抗體陽性

你是否真的有輸卵管問題呢？

其實也還是很難說

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當然啦

大家聞之色變的輸卵管攝影準確率也沒高多少

陽性預測值約38%

陰性預測值則是94%

這是因為有些人在輸卵管攝影時發生劇烈地宮縮

導致顯影劑完全無法流過去

造成輸卵管出現雙側近端阻塞的假象

所以如果是輸卵管攝影出現雙側近端阻塞的結果

就會建議接受更進一步的腹腔鏡檢查才能確定。

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不過

根據2015年美國生殖醫學會的專家會議結論

輸卵管攝影推薦度還是比披衣菌抗體檢測高一些

因為輸卵管攝影同時還有子宮腔的檢查、輸卵管水腫的診斷

以及一些治療效果

這裡的治療效果是指輕度的輸卵管阻塞或沾黏

在輸卵管攝影的同時被沖開了的可能性。

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參考資料：
1. Hum Reprod Update. Nov-Dec 2006;12(6):719-30.
Chlamydia trachomatis-associated tubal factor subfertility: Immunogenetic aspects and serological screening.
2. Fertil Steril . 2015 Jun;103(6):e44-50.
Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine

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“今年七月份的出生率果然慘不忍睹，今年7月出生人數共11,809人，年減6.38%”

“幸好，政府終於正視這個問題，自今年7/1起提供試管嬰兒補助專案”

“我相信明年的夏天開始，我們會看到台灣試管嬰兒潮的出現。”

“而這個試管嬰兒潮，每個月大概都有幾十個是我貢獻的喔！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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得過淋病/披衣菌尿道炎 會有抵抗力嗎?
答案是 "不會" 🙅‍♂️
[臨床場景]
20歲男性 一週前性行為後 發現尿道流膿 來診所就診
經張醫師診斷為淋病/披衣菌尿道炎 接受治療後一週後又回到診間
🗣"張醫師 我好像沒有好第二天 膿就消失了 但過第5天又開始流了"
張醫師掐指一算 🧐🧐
👨‍⚕️"你是不是漏掉什麼是沒講 你這禮拜還有性行為嗎?"
🗣"張醫師你怎麼知道? 有一次 但事前我問有問對方他有沒有甚麼症狀 他都說沒有 所以我就跟他那個了"
👨‍⚕️"那你就是再中鏢一次了 需要再接受一次治療"

張醫師提醒大家
🔺淋病披衣菌治療後建議 #兩週內不要性行為
➡️期間如果有性行為 可能還是會傳染給別人
🔺身體 #不會產生抵抗力
➡️以後可能還是會再度中鏢
🔺女性感染淋病/披衣菌 常常沒有症狀
➡️ 不要心存僥倖 以為用問的 對方說沒事就真的沒事

更多文章請看
https://uro911.com/淋病-披衣菌尿道炎/
淋病披衣菌治療 https://uro911.com/尿道流膿尿道分泌物淋病披衣菌尿道炎/

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#關於包皮龜頭炎 #男人心裡最軟的那一塊
🗣“醫師 我龜頭怎麼紅紅的阿”
👨‍⚕️“看起來有一點發炎,是包皮龜頭炎”
🗣“我這個是什麼病阿?”
👨‍⚕️“你說診斷名稱嗎? 病名就是包皮龜頭炎阿~~”

沒錯!!你沒聽錯~~包皮龜頭炎就是一個診斷名稱‼️😅
我知道很多人 對這個診斷不是很滿意😰
覺得這個病名很敷衍(默默地讓張醫師吃了不少負評..)🥶

張醫師可以理解
畢竟”包皮龜頭炎” 聽起來有點弱弱的 🤷‍♂️
感覺起來不是一個很專業的名詞
小弟弟生病了 總要有個很厲害的病名 😝😝
怎麼就是 “xxxx炎” 這樣而已 🤣🤣🤣
其實結膜炎/角膜炎/口角炎 也是類似的意思啊
“包皮龜頭炎”這個名字是無辜的阿~~ 🙇‍♂️🙇‍♂️🙇‍♂️

包皮龜頭炎就是包皮龜頭附近的組織發炎
25個男生就會有一個男生會發生 (約4%的男生)
有包皮的男生 終其一生 30個男生就會有一個男生發生
只是包皮龜頭炎的原因很多
張醫師就幫大家來解密 有哪些可能的原因
讓大家對這個疾病有多一點的認知

#包皮龜頭炎成因
🔺非感染性
🔵接觸性/環境性
✅高熱潮濕/尿液殘留/化學劑/清潔劑/過度清潔/清潔不全/洗澡水過熱
🔵代謝性/過敏性
✅糖尿病/免疫力下降/藥物過敏
🔵外傷性
✅摩擦/性行為過度激烈/外力拉扯
🔺感染性
🔵非性病
✅細菌/黴菌/伺機性感染
🔵性病
✅疱疹/梅毒/淋病/披衣菌/愛滋/滴蟲

[後記]
在診間,病人常常會擔心 “這個是不是性病啊?”☹️
性病的傳染途徑是👉#不安全性行為👈
如果病患沒有告知👨‍❤️‍👨👩‍❤️‍💋‍👨#性接觸史 👨‍❤️‍💋‍👨👩‍❤️‍💋‍👩
醫師通常不會把性病放在優先懷疑的成因的
因為 #非性病造成的包皮龜頭炎還是佔了大多數
如果你真的很擔心性病
請在看診時告訴醫師你的接觸史 並考慮做性病篩檢 💯
#性病光靠外觀是無法得到正確診斷的

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