［脂肪細胞有記憶⁉️復胖的關鍵在腸道菌跟免疫㊙️(上）］
#鬼月來講一下比發胖更可怕的事
#就是減肥後復胖到比原本更胖的現象

我在門診遇到一個案，以前曾用極端少吃跟激烈運動的方式，在三個多月減少30幾公斤，後來卻復胖了40幾公斤，所以來求診。

你一定會想說「天啊好不容易瘦了怎麼多，怎麼會那麼輕易讓自己胖回去，應該中途就打住啊！」

相信我，那不是他可以控制的現象。他不是非常放縱的亂吃，而是即使只吃跟一般人一樣的東西，或稍微碰一點點致肥物，那個體重就會用意想不到的速度飆升，根本煞不住車。

之前在粉專［復胖與否的關鍵不在速度，在腸道菌相］https://www.facebook.com/Dr.Amortality/photos/a.188037631999209/476972999772336/?type=3 分享過《Nature》2016年的一篇研究，大意是高脂肪飲食變胖的過程中因破壞了腸道菌相、再經過節食減肥的過程又讓菌相更加惡化，因此減肥後的老鼠在碰到高脂飲食後，脂肪迅速堆積的速度比沒有減肥、正常吃胖的老鼠還要快！😱

因此我常衛教，瘦的快慢不重要，重點是妳的方式是 #讓菌相變得更差還是更好，而微菌影響復胖的機轉是什麼呢？

在2017年的一篇免疫學相關研究，設計一個餵高脂食物變胖—>變瘦—>再餵高脂食物加速變胖的的模型。發現在變胖的過程中，脂肪細胞會聚集非常多的免疫T細胞（CD4+、CD8+、調節T細胞），而其中CD4+T細胞所引發的發炎反應（Th1、Th17相關細胞激素），會召喚更多的巨噬細胞（Macrophage，主要是M1），這些現象讓身體 #因為脂肪而呈現持續發炎狀態。

出乎意料的， #即使在體重恢復到跟對照組一樣正常時， #這些發炎細胞依然存在😨😨😨，他們伺機而動，就像打了疫苗一樣，再次碰到抗原（高脂食物），就會立刻反應，召集所有免疫細胞聚集在脂肪中，產生更強烈的發炎反應跟脂肪堆積現象。且這樣的 #肥胖記憶可以持續兩個月以上‼️

這樣的現象，推測跟高脂肪食物造成的 #壞菌上升，而引發身體的免疫有關，而 #脂肪的堆積， #其實是種對抗壞菌的發炎後結果。研究發現，少了這些免疫細胞的老鼠，在餵食高脂肪食物後體重會下降， #然後死亡💀，因為缺乏了對抗的機制，所以 #細菌量超載。

那有沒有對抗壞菌又能降低復胖的方式呢？

有，就是妳不是只有體重降下來，妳必須要讓身體的 #發炎狀態降下來，這可以從內臟脂肪的減少、膽固醇跟白血球的下降等等推測，而且 #低發炎飲食至少6個月以上，更重要的是， #要提升相關好菌的數量，來平衡免疫反應，避免身體為對付壞菌而讓發炎持續。

（待續）

#下一篇來講講抗發炎飲食跟不易復胖的方法
#肥胖不但是營養不夠的病
#更是身體對抗不良飲食造成的壞菌的結果
#附圖為瘦的人跟胖的人身上的脂肪細胞內容物不同
Reference:

1. Garidou L, Pomié C, Klopp P, et al. The Gut Microbiota Regulates Intestinal CD4 T Cells Expressing RORγt and Controls Metabolic Disease. Cell Metab. 2015;22(1):100-112. doi:10.1016/j.cmet.2015.06.00
2. Zou J, Lai B, Zheng M, et al. CD4+ T cells memorize obesity and promote weight regain. Cell Mol Immunol. 2018;15(6):630-639. doi:10.1038/cmi.2017.36

「別到了最後一刻，才表示震驚」

孩子得了愛滋病，家長可能是最後一個知道的。
（請原諒我用這個詞彙，但講「後天免疫力缺乏症」，真的不會有多少人知道在講啥）

今天要跟大家聊聊一個悲傷的真人真事。這件事情已經過去將近十年，因為很敏感，所以我會抹去必要的細節。但真人真事，我也是親自經歷這個事件的醫師之一。

話說，有一個十多歲的男孩子，反覆發燒了三週找不到原因。被送到某醫學中心。該院的感染科醫師很敏感，看到抽血數據，就決定檢查 HIV（人類免疫力缺乏病毒）。這是個很敏感的檢查。因為一定要懷疑患者是 HIV 感染，怕後來會發展成愛滋病，才需要檢查。

當然，檢查出來不僅是顯示 HIV 陽性， CD4/CD8 inversion 也看得到。

總之，這個疾病本身細節不是今天的重點。重點在「怎麼來的？」

後來，反覆跟孩子聊聊之後，他才告訴我們細節，但要我們「保證」不跟他爸媽說。

這真的很尷尬。這麼重要的事情，孩子卻打死不要跟爸媽說。

孩子告訴我們，他是同性戀。他有試探過父母親的態度，但他覺得很害怕，不受理解，因此用了「網路約砲軟體」

然後在那個社群裡找到認同，並且跟一個 40 歲的大叔（恩，這位大叔還有家庭有小孩.......）發生了性關係。

我們問：「那你知道這樣的性關係，有可能傳染性病嗎」

孩子：不知道。

「有沒有人教過你，要怎麼保護自己？」

孩子哭了。
「我每次想問，我爸媽總是跟我說你還小，以後就知道了。」
「然後那個人跟我說男生男生在一起，沒關係的」

這件事情後續的發展其實很灑狗血。

但，悲劇已經造成。我們還是想辦法讓孩子親口跟爸媽說了。

那個震驚，讓我相信每次出事時父母親接受訪問時說的那句話是真的。這是父母真正的感受

「他是一個好孩子，他一定是被帶壞了」

不是說這感覺對。但這感覺是真實的。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

這件事情影響我很大。

很多事情如果我們不自己教，留給別人教、留給網路教、留給「壞朋友」教。

我想都不敢想後果是什麼？

即便您反對同性戀，想要幫助孩子「改變」
（先不論到底能不能改變這種早有醫學根據的事情）

凡事要先「知道」吧？
如果連孩子的性向都不知道，怎麼可能去幫助他？

不管您覺得同性戀這個議題「好不好」，但這的確是存在的。而且絕大多數的同性戀者，都是來自於異性戀家庭（廢話）。真的是不能責怪環境。

如果說是因為「教育」導致孩子「變成」同性戀。那家庭教育..........（被拖走～～～～～）

所以，孩子問我任何敏感的話題，我都會誠實以告。甚至他已經問到吸毒、紅燈區、性產業這種事了.....暈倒。

這是社會存在的事實，與其讓孩子因為「好奇」而誤闖，不如好好讓他明白........

我一點都不希望孩子因為「好奇」而犯了難以彌補的錯誤，如：吸毒。

我是深信，「我們自己不教，就會留給別人教」。至於別人怎麼教嗎...........那就不可控了。

想想我們這代的男生，有多少人的「性知識」，是來自課本？而有多少人，是看了「日本愛情動作片」來學習的？
（大家可以問問自己的先生ＸＤＤＤＤ。）

備註：不安全的性行為都會傳染性病
不分異性戀、同性戀

「別到了最後一刻，才表示震驚」

孩子得了愛滋病，家長可能是最後一個知道的。
（請原諒我用這個詞彙，但講「後天免疫力缺乏症」，真的不會有多少人知道在講啥）

今天要跟大家聊聊一個悲傷的真人真事。這件事情已經過去將近十年，因為很敏感，所以我會抹去必要的細節。但真人真事，我也是親自經歷這個事件的醫師之一。

話說，有一個十多歲的男孩子，反覆發燒了三週找不到原因。被送到某醫學中心。該院的感染科醫師很敏感，看到抽血數據，就決定檢查 HIV（人類免疫力缺乏病毒）。這是個很敏感的檢查。因為一定要懷疑患者是 HIV 感染，怕後來會發展成愛滋病，才需要檢查。

當然，檢查出來不僅是顯示 HIV 陽性， CD4/CD8 inversion 也看得到。

總之，這個疾病本身細節不是今天的重點。重點在「怎麼來的？」

後來，反覆跟孩子聊聊之後，他才告訴我們細節，但要我們「保證」不跟他爸媽說。

這真的很尷尬。這麼重要的事情，孩子卻打死不要跟爸媽說。

孩子告訴我們，他是同性戀。他有試探過父母親的態度，但他覺得很害怕，不受理解，因此用了「網路約砲軟體」

然後在那個社群裡找到認同，並且跟一個 40 歲的大叔（恩，這位大叔還有家庭有小孩.......）發生了性關係。

我們問：「那你知道這樣的性關係，有可能傳染性病嗎」

孩子：不知道。

「有沒有人教過你，要怎麼保護自己？」

孩子哭了。
「我每次想問，我爸媽總是跟我說你還小，以後就知道了。」
「然後那個人跟我說男生男生在一起，沒關係的」

這件事情後續的發展其實很灑狗血。

但，悲劇已經造成。我們還是想辦法讓孩子親口跟爸媽說了。

那個震驚，讓我相信每次出事時父母親接受訪問時說的那句話是真的。這是父母真正的感受

「他是一個好孩子，他一定是被帶壞了」

不是說這感覺對。但這感覺是真實的。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

這件事情影響我很大。

很多事情如果我們不自己教，留給別人教、留給網路教、留給「壞朋友」教。

我想都不敢想後果是什麼？

即便您反對同性戀，想要幫助孩子「改變」
（先不論到底能不能改變這種早有醫學根據的事情）

凡事要先「知道」吧？
如果連孩子的性向都不知道，怎麼可能去幫助他？

不管您覺得同性戀這個議題「好不好」，但這的確是存在的。而且絕大多數的同性戀者，都是來自於異性戀家庭（廢話）。真的是不能責怪環境。

如果說是因為「教育」導致孩子「變成」同性戀。那家庭教育..........（被拖走～～～～～）

所以，孩子問我任何敏感的話題，我都會誠實以告。甚至他已經問到吸毒、紅燈區、性產業這種事了.....暈倒。

這是社會存在的事實，與其讓孩子因為「好奇」而誤闖，不如好好讓他明白........

我一點都不希望孩子因為「好奇」而犯了難以彌補的錯誤，如：吸毒。

我是深信，「我們自己不教，就會留給別人教」。至於別人怎麼教嗎...........那就不可控了。

想想我們這代的男生，有多少人的「性知識」，是來自課本？而有多少人，是看了「日本愛情動作片」來學習的？
（大家可以問問自己的先生ＸＤＤＤＤ。）

備註：不安全的性行為都會傳染性病
不分異性戀、同性戀

影片網址：http://youtu.be/AoKLJO1eaf0

最近出了一些新的盾讓這遊戲變得更有趣
連火巨像都能夠附帶潛行技能了
進場看到白色的我還以為這是什麼新怪物
這個關卡的故事跟火異界龍有關
有點故事性也是頗有趣啊！
但這個關卡交給毒龍隊來突破
難度還是偏簡單的啦！

本次共花22回合，6分鐘通關，影片一刀未剪
快來觀賞攻略影片囉，期待週三的紅心女王

隊伍組成：
隊長Ｌ：LV99　CD10　7★ 雖死猶在．毒龍尼德霍格
隊員Ａ：LV99　CD 5　5★ 暗月夜龍
隊員Ｂ：LV99　CD 5　5★ 暗月夜龍
隊員Ｃ：LV99　CD10　6★ 龍脈者．諾瓦利斯
隊員Ｄ：LV99　CD 8　6★ 龍儀姬．烏蘇拉
隊友Ｆ：LV99　CD 8　6★ 龍儀姬．烏蘇拉

心得：
R1-R2　小怪 小怪不太厲害，前兩關盡量稍微存技能
太快進R3很容易老馬，能存好暗龍使是最好

= 暗龍使一好就開啟 =

R3　 雙巨像 兩隻火巨像44萬HP，8700傷害CD2交錯攻擊
這兩隻進場時是潛行狀態，放在R3視為先攻盾
理想狀態是開暗龍使之後再進來會比較穩
但我為了追求排行榜排名，直接殺進來了
先毒龍自毒2回再挨打後再吸回來
這邊稍微交個一兩招就安全了

R4-R5　小怪 開了暗龍使後，每5連暗珠幾乎就是一波
安全一點的話是稍微存好技能再進R6

R6 　火異界 Phase1：62萬HP，6625傷害CD1，威脅不大
你可以選擇慢慢磨，也可以單開水龍使1回合秒殺
火異界龍死亡後會進入Phase2
Phase2：125萬HP，13250傷害CD1，壓力開始大了
不過水龍使還有1回合，搭配暗巨像可以秒殺

R7-R8　小怪　同R4-R5，可稍微存既能再進R9

R9　 狼地精 左邊大狼人83萬HP，5123傷害CD1，產生風化珠
右邊大地精85萬HP，18535傷害CD4，減傷無效化
這關光是狼人的攻擊沒什麼威脅性
只要在大地精攻擊前出手就好了
開啟一隻暗巨像搭配水龍使來爆發
爆發前可多濾珠，風化珠每回合都必須清掉

R10　吸血鬼 Phase1：118萬HP，10234傷害CD2，威脅很小
這傷害相當於每回合只有5117，比R6還輕鬆
可以慢慢磨，也可以選擇單開水龍使1回合秒殺
火吸血鬼死亡後會進入Phase2
Phase2：296萬高HP，20358傷害CD3，每回合心轉火
單看296萬HP好像極高很難打，但這關卡缺一屬珠
所以變得很容易天降高Combo，秒殺不是難事
再來20358傷害好像很痛，可是CD3很久
整體看來對毒龍隊來說也沒什麼威脅
水龍使還1回合可以配合暗巨像來爆發收拾他