一位61歲的男士因淋巴白血球（lymphocytes）持續地增高而被轉介到醫院，他沒有特別症狀，脾臟輕微腫大。他的血液檢查結果：血色素12.8g/dL、血小板152x10^9/L，白血球24.2x10^9/L，其中淋巴白血球估了82%。血液抹片發現以下的細胞，診斷是甚麼？（答案在下面）
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抹片中的淋巴白血球跟我們平常見到的有點不同，它有較多的細胞質（cytoplasm），而且細胞質中有紅色的粗粗的顆粒，我們稱這種細胞為大顆粒淋巴細胞（large granular lymphocytes）。

大顆粒淋巴細胞其實是細胞毒性T細胞（cytotoxic T cells）或者自然殺手細胞（natural killer cells），是人體正常免疫系統的一部分，所以在正常人的血液中都有少量，而且在感染時這些細胞可能會增多。

但如果病人血液中的大顆粒淋巴細胞持續地高於2x10^9/L，那就要懷疑大顆粒淋巴細胞白血病（large granular lymphocytic leukaemia）了。大顆粒淋巴細胞白血病可以分為T細胞與NK細胞兩種。醫生可以為病人做流式細胞儀（flow cytometey）的檢查，如果是T細胞的話，細胞會呈CD3、CD8、CD16陽性，CD4陰性。之後我們可以再做T細胞受體重組（T cell receptor rearrangement）檢查，去確認它們是單株（monoclonal）細胞。

雖然大顆粒淋巴細胞白血病是一種白血病，但其實比較起來，它比較像一個自身免疫疾病（autoimmune disease），病人會容易有感染、貧血，且可能有類風濕關節炎（rheumatoid arthritis）。在治療方面，大顆粒淋巴細胞白血病也與自身免疫疾病很接近。如果病人沒有症狀，就不用治受藥物治療。如果病人出現症狀，那麼醫生會使用methotrexate、cyclophosphamide或者cyclosporine等免疫力抑制藥物，而不是傳統的化療藥物。

大顆粒淋巴細胞白血病是一種很溫和的慢性白血病，有不少病人更是完全沒有症狀。

一位25歲的女士原因不明地發燒一個月所以入院，其後檢查發現病人的愛滋病毒檢查呈陽性。她的血色素12.0、白血球3.2、血小板154，血液抹片有下圖的發現，診斷是甚麼？（答案如下）
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病人得的是馬爾尼菲青黴菌（Penicillium marneffei）感染。馬爾尼菲青黴菌是一種真菌，正常人的免疫系統應付真菌感染是綽綽有餘的，奈何這位病人有愛滋病毒感染。愛滋病毒會攻擊病人的CD4+ T淋巴細胞，又稱輔助型T細胞（T helper cells），這種細胞是後天免疫系統的中堅，負責分泌細胞激素（cytokines）去指揮及激活其他免疫細胞。如果說免疫系統是一枝軍隊，那輔助型T細胞就是將軍，負責指揮及激勵士氣。沒有了輔助型T細胞，其他免疫細胞的攻擊力將會大大減弱，令病人得到很多正常人甚少得到的罕有感染，如CMV病毒、結核桿菌、各種的分枝桿菌（Mycobacterium）、假絲酵母（Candida）、隱球菌（Cryptococcus）、組織胞漿菌（Histoplasma）、弓型蟲（Toxoplasma）、卡氏肺囊蟲（Pneumocytosis jiroveci）的感染等。

要診斷出馬爾尼菲青黴菌，一般都是靠血液、各種體液或身體組織的培養（culture），只有在很嚴重的感染時才可以直接在血液抹片中看到。下圖就是一顆吞噬了馬爾尼菲青黴菌的中性白血球。馬爾尼菲青黴菌其中一個重要的特徵是兩顆細胞中間被一橫向的隔膜（septum）所隔開。