#免疫療法 時代的來臨⁉⁉

過去科學界一直在探討 #為何癌細胞可以躲過免疫系統

現在發現 #癌細胞 會在細胞表面產生一種叫做『PD-L1』的蛋白質 (有人中文翻譯叫做：細胞程式死亡配體-1)

這種蛋白質可以和我們身體主導 #免疫的T細胞 上的受器『PD-1』結合(有人中文翻譯叫做：細胞程式死亡受器-1)

一旦癌細胞分泌的PD-L1與人體負責免疫的Ｔ細胞上的PD-1結合後

免疫細胞就會以為癌細胞是自己人而停止作用

我們可以想像

當負責清除癌細胞的免疫細胞停止作用後

癌細胞就開始不停的增生而造成癌症的惡化

了解這種機轉以後

所有研究開發癌症藥物的人員無不卯足全力開發相關藥物

目前以這兩大類為主：

1⃣ Anti-PD-1 inhibitor :
主要針對人體的T細胞，
藥品和T細胞上的PD-1做結合
這樣就負責調節免疫的T細胞就能正常發揮作用

▶台灣目前有 #Opdivo (#Nivolumab)
#Keytruda(#Pembrolizumab)

2⃣ Anti-PD-L1 inhibotor:
主要針對癌細胞
藥品與癌細胞分泌的蛋白質PD-L1做結合
讓癌細胞不能去影響正常T細胞的作用

▶台灣目前有 #Tecentriq(#Atezolizumab)

療效上，這些藥物都和傳統的化療不相上下

但是副作用減少了許多

不但讓病患可以長期治療

也能改善治療後的生活品質

目前免疫療法在泌尿科的部分，有以下兩種癌症可以使用

1⃣ #晚期腎臟癌
2⃣ #晚期泌尿道上皮癌
(像是：#膀胱癌、#上泌尿道上皮癌)

許多病患聽到免疫療法，接著都很關心的問題是
健保到底有沒有給付？
目前這兩種癌的健保給付規範鳥科學先生簡單整理了一下

#晚期泌尿道上皮癌 的給付規範：

1. 無法接受化學治療之轉移性泌尿道上皮癌成人患者
或
2.先前已使用過 #白金類化學治療 失敗後，疾病惡化的局
部晚期無法切除或轉移性泌尿道上皮癌成人患者。

除了以上兩個條件以外

給付的一個大前提是腫瘤的PD-L1表現量必須>5%

#晚期腎臟癌 的給付規範：

先前已使用過至少二線 #標靶藥物 治療均失敗，又有疾病惡化之晚期腎細胞癌，其病理上為亮細胞癌(clear cell renal carcinoma)之成人患者。

有了免疫治療之後，病患又多了一項武器可以對付癌細胞
只是目前的健保規範算是較為嚴格
實際上到底自己到底符不符合
又或是想要自費到底能不能使用
建議還是要與自己的泌尿科醫師做商量與討論喔！

#北醫 #泌尿科 #北醫泌尿科 #北醫顧芳瑜 #泌尿科醫師 #健保規範 #癌症治療 #免疫療法 #標靶治療 #化療 #免疫系統

【这是我的父亲】 【My father is fighting oral cancer】
中文译版在贴文下半部，请往下看。
图摘source：Sin Chew Daily星洲日报 15/11/2018

My father was diagnosed with stage 4 Oral squamous cell carcinoma with spread to cervical lymph node 2 months ago. He was the sole breadwinner as a lorry driver before he quit due to this condition. My mother had benign brain tumor 5 years back and was operated twice and was unable to work since then. I have an elder sister who is working now with income just merely enough for the family expenses and a younger brother who is still studying under PTPTN loan. I am doing my BDS degree under scholarship.
My father wishes to get treatment done in GuangZhou. As a daughter, I fully respect him and his decision and I know I need to support him, in every way I can. The medical bill costs around RM76, 000 and is a huge burden for my family. Despite of lacking of fund, due to the urgency of his condition, the only choice we are left with is to depart for treatment on 16th November(tomorrw) while continue with fundraising here in Malaysia. I am asking for help here to make my father's journey a little easier and less stressful. Whether it's prayer, spreading words around or donation. Anything helps even the smallest amount and it all adds up.
We are thankful for any and all of the support we will receive.
Donation enquiry please whatsapp: ：0174670502
【Fund donation】
Account number: 4625275103
Name: Loke Weng Kheong
Bank: Public bank

For non-Malaysian, please visit https://www.simplygiving.com/…/help-my-dad-fight-oral-cancer for more info and offer us some help.

癌症几乎说是每个人的噩梦，相伴而至的字眼都是近期不断出现在各大报刊：xxx不敌癌症/离世。两个月前这个噩梦降临我家，我清清楚楚记得医生在宣判癌症二字时每一字每一句，当时就只有我陪伴着父亲，虽然我其实早已经知道了会是这个结果，但是我当时依然时无法控制泪水，但是我的父亲，他未曾哭过。甚至到了今天，他不曾在我面前流下眼泪，他是那么的坚强，他就是我的父亲。
这两个月，我们一步一步地走过了否认-愤怒-协商-沮丧-接受。最让我痛心的是，有一次与母亲通话时，她告诉我父亲想放弃治疗的想法，并且叫我不要再强迫父亲。对于家属来说，更多的情绪是无助；我即无法代替他承受这些痛苦，又没有经济能力让他接受治疗。但是今天，父亲决定了不向癌症未战先降，不管这背后要付出多少，我们都一定会支持到底，因为他是辛苦了大半辈子把我拉扯到这么大的父亲，他是不管日子多辛苦都不曾放弃将我们几个孩子送进象牙塔的父亲，或者就仅仅因为他是我的父亲。
健康是一项基本人权，但这笔医药费却让我们拖了两个星期，对一个末期癌症病人来说，活着的每一天都是借来的，时间一直在倒数。
我恳求大家伸出援手帮助筹集医药费，让父亲能够健康地继续陪伴我们。
［有意捐助的善心人士请whatsapp 筹款服务热线：0174670502 ］
【汇款户口】
Account number: 4625275103
Name: Loke Weng Kheong
Bank: Public bank
有任何疑问可随时PM我，也请大家分享这个贴文，感恩！

＃fundraising #crowdfunding #cancer #oralcancer #癌症 #筹款

上週四，我應美國國家科學院(National Academy of Sciences, NAS)的邀請，為響應7月28日的世界肝炎日，在NAS臉書發表一篇肝炎防治的文章。台灣是B型肝炎和C型肝炎盛行的國家，也在全球肝炎防治上做出很多重要的創舉和貢獻，我很樂意將這篇文章 翻譯成中文，和大家分享：

全世界肝炎最重要的病因是A、B、C、D、E型肝炎病毒，而大多數病毒肝炎的死亡是B型肝炎和C型肝炎所造成，東亞是世界上B型 肝炎和C型肝炎最盛行的地區。在2015年，全球有2.57億人 罹患B型肝炎，0.71億人罹患C型肝炎，並且導致134萬人死亡，死亡人數和結核病相當，甚至超過愛滋病！

台灣的研究顯示，B型肝炎疫苗可以顯著降低接種者得到病毒感染、小兒猛爆性肝炎、末期肝病和肝癌的風險，甚至在嬰兒期接種後的30年間，仍具有很高的保護效益。B型肝炎疫苗是第一個被證實可以預防人類癌症的疫苗。全世界第一個全國性B型肝炎預防接種是於1984年在台灣推行， B型肝炎疫苗迄今已納入184個國家的預防接種計畫。全世界五歲以下兒童的慢性B型肝炎感染率，已從實施接種以前的4.7%下降至1.3%，現在每年可以預防450萬兒童得到B型肝炎病毒感染 。

畢思理博士(R. Palmer Beasley)在台灣進行的GECC(公保聯合門診世代)研究 ，率先確立慢性B型肝炎引發肝癌的因果關係，這是病毒導致人類癌 症的第一個世代追蹤研究。我的研究團隊為探索慢性B型肝炎自然史 ，在台灣七鄉鎮進行的REVEAL-HBV( B型肝炎病毒量上升與肝病及肝炎風險評估)研究，則是首次建立B 型肝炎病毒量在臨床應用的準則。我們利用REVEAL-HBV/ HCV(B型/C型肝炎病毒量上升與肝病及肝炎風險評估)研究的 宿主和病毒生物標幟，所建立的肝硬化與肝癌風險計算公式， 可以正確預測慢性B型肝炎及C型肝炎患者，個人罹患肝硬化和肝癌 的長期風險。這些風險計算公式可用來辨明具有末期肝病的高風險， 而需要抗病毒藥物治療的病毒肝炎病患；也可用來評估治療的效益。 台灣針對高風險病人所實施的抗病毒藥物治療計畫，已經成功降低B 型肝炎及C型肝炎所造成的肝病負擔。

雖然B型及C型肝炎可以早期診斷和治療，但直到2015年底，全世界只有9% B型肝炎病毒感染者，以及20% C型肝炎病毒感染者被診斷出來；且只有8%被診斷出來的B型病毒 感染者，以及7% 被診斷出來的C型肝炎病毒感染者，接受了抗病毒藥物的治療。世界衛生組織訂定的2030年全球「清除肝炎」目標，是90%的B型 及C型肝炎病毒感染者都能被檢驗出來，80%符合條件的病人都能 被治療。在7月28日的2017年世界肝炎日，世界衛生組織即將 公布28個國家的肝炎防治資訊顯示，雖然仍然還有許多挑戰， 全球清除肝炎的努力正在逐步進展中。

參考文獻：

(1) Chen CJ, Yang HI, Su J, Jen CL, You SL, Lu SN, Huang GT, Iloeje UH. 2006. Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA-J Am Med Assoc 2006;295:65-73.

(2) Chiang CJ, Yang YW, You SL, Lai MS, Chen CJ. Thirty-year outcomes of the national hepatitis B immunization program in Taiwan. JAMA-J Am Med Assoc 2013;310:974-976.

(3) Chiang CJ, Yang YW, Chen JD, You SL, Yang HI, Lee MH, Lai MS, Chen CJ. Significant reduction in end-stage liver diseases burden through national viral hepatitis therapy program in Taiwan. Hepatology 2015;61:1154-1162.