【Week3 Day2 - EMS: Oncology】

粉絲團終於邁入正軌，因為這週開始進入累累的實習人生了。

這週校外實習我去的醫院是一間癌症中心，據說是維多利亞州(墨爾本所在的州別)唯一的腫瘤專科醫院，因此大多數的癌症病患都轉診到這裡。在這才短短的頭兩天的時間內，就看到好多不同的case，最常見的就是lymphoma(淋巴癌，包含各種不同型式的)，另外這兩天還有看到幾個soft tissue sarcoma, osteosarcoma, histiocytic sarcoma, transitional cell carcinoma, mast cell tumor, melanoma，(看不懂上面是什麼鬼的沒關係，總之就是很多不同的腫瘤，因為我也不知道他們中文是啥)。另外在台灣很常見的乳腺腫瘤在這邊相對很少(不知道未來幾天有沒有機會看到)，因為大多數澳洲的狗狗很早就絕育了。

初次轉診過來的病患，腫瘤科醫師都會安排大約一個小時的問診時間，把整個腫瘤的可能原因、診斷/採樣方式、不同的治療方式及預後/平均存活時間都用很易懂的詞彙，詳盡的解釋給飼主聽，給飼主時間去思考該怎麼選擇。

很幸運這幾天有不少初診病患，因此有機會跟進診間聽醫生怎麼從頭跟飼主做consult，除了腫瘤的知識外還學到了很多communication skills。而沒跟診的時候就在後面練習理學檢查。另外這兩天也看了幾個脾臟/肝臟的core needle biopsy還有化療藥物的給予方式。在這邊都是用phaseal system給化療，不知道在台灣或其他地方有沒有用這個。

雖然因為化療藥物的關係，在這邊沒有太多實際操作的機會，但是一天下來也是好累，可能資訊轟炸，大腦細胞耗掉太多能量。回家後頭腦也無法放鬆，因為要預習隔天會出現的case，今天又另外接到一個case study當回家功課，我想這個禮拜睡眠應該會很不足。

一不小心寫這麼長，因為我想等我再次有機會更新粉絲頁大概是這週實習結束後，哈哈！！

一轉眼做完研究超過五年了，五年來除了發表在台大臨床所網頁、TCVS飼主新知網頁，還做了很多場演講，但還是很多醫生、飼主不知道VAS，以及它的可怕，特此再說一次，請貓貓主人特別留意。
貓疫苗相關肉瘤(Vaccine-associated sarcoma；VAS)，首次見於1990年代初期，為局部侵犯性強且難以治癒的惡性腫瘤，目前認為與皮下注射引起局部炎症反應的某些物質相關，最被懷疑為死毒之貓白血病及狂犬病疫苗中含鋁之佐劑，可能出現於注射後2個月到長達11年不等，最常見之病理型式則為極惡性的纖維肉瘤。

疫苗相關肉瘤局部侵犯性極高，遠端轉移率也在25%以上，未接受治療者皆因此病而死亡。治療方式以手術切除為主，但若剛發病時誤認為一般良性腫瘤而只採一般小範圍切除，則復發機率可高達70%，復發的腫塊界限常不明顯而且再也無法切除乾淨，平均存活時間僅9個月；因此必須一開始即進行大範圍切除，切除區域須距離腫塊四周均大於3公分，深度則須越過一層肌膜，有時視腫瘤生長的部位還可能要一起進行肩胛骨切除術、脊椎之部份切除術。大範圍切除可使存活時間大幅延長。手術合併放射線療法可延長存活時間，化學治療則通常僅作為緩和治療之用。

由於貓疫苗相關肉瘤在治療上相當困難，因此適當的飼主教育便成為控制疾病重要的一環。在疫苗注射方面，建議應該依照動物的環境和狀況，量身設計適合個體的疫苗計畫、避免過度的注射疫苗、選擇低風險的疫苗種類，例如對於環境單純的居家貓，可以三年施打一次三合一疫苗(貓疱疹病毒、貓卡里西病毒及貓小病毒疫苗)，並且注射時儘量在側腹的皮下，並加以記錄，以便於發生時利於大範圍切除。

狂犬病疫苗因已成為台灣強制防疫的一環，強烈呼籲政府速進口無佐劑疫苗，也請寵物主人們一起來呼籲。

建議注射後若於疫苗注射部位出現腫塊，且符合以下要件之一時，需積極儘速就醫進行檢查:
1. 注射部位腫塊出現超過3個月。
2. 腫塊直徑大於2公分。
3. 腫塊出現1個月後仍持續長大。

補充一：疫苗打腳是當初國外調查時期的策略，當初是為了一來釐清是哪種疫苗致病，二來是public awareness 不足時，萬一發生時仍有機會救命。後來2010年起WSAVA就建議打側腹了，因為側腹早期發現時仍有足夠組織可以切除，常常不用重建，但是打四肢即使早發現，因為難以達成大範圍切除，萬一發生只能截肢，較不符合比例原則。

補充二：因為我不是內科醫師，對疫苗如何規畫恕無法回答。對專業及細節有興趣的，給您世界小動物獸醫學會 (WSAVA)的疫苗指南(中文版由李家榮醫師提供)，連狗狗的都有喔 http://www.wsava.org/…/2010%20WSAVA%20vaccination%20guideli…

圖片為大範圍切除VAS的手術規劃

貓疫苗相關肉瘤(Vaccine-associated sarcoma；VAS)非常凶狠的腫瘤.....

養『貓』的朋友一定要注意啊！！
注射後若於疫苗注射部位出現腫塊，且符合以下要件之一時，需積極儘速就醫進行檢查:
1. 注射部位腫塊出現超過3個月。
2. 腫塊直徑大於2公分。
3. 腫塊出現1個月後仍持續長大。

良好的疫苗計劃很重要！！貓咪請不要把疫苗打在肩胛（脖子後面）

一轉眼做完研究超過五年了，五年來除了發表在台大臨床所網頁、TCVS飼主新知網頁，還做了很多場演講，但還是很多醫生、飼主不知道VAS，以及它的可怕，特此再說一次，請貓貓主人特別留意。
貓疫苗相關肉瘤(Vaccine-associated sarcoma；VAS)，首次見於1990年代初期，為局部侵犯性強且難以治癒的惡性腫瘤，目前認為與皮下注射引起局部炎症反應的某些物質相關，最被懷疑為死毒之貓白血病及狂犬病疫苗中含鋁之佐劑，可能出現於注射後2個月到長達11年不等，最常見之病理型式則為極惡性的纖維肉瘤。

疫苗相關肉瘤局部侵犯性極高，遠端轉移率也在25%以上，未接受治療者皆因此病而死亡。治療方式以手術切除為主，但若剛發病時誤認為一般良性腫瘤而只採一般小範圍切除，則復發機率可高達70%，復發的腫塊界限常不明顯而且再也無法切除乾淨，平均存活時間僅9個月；因此必須一開始即進行大範圍切除，切除區域須距離腫塊四周均大於3公分，深度則須越過一層肌膜，有時視腫瘤生長的部位還可能要一起進行肩胛骨切除術、脊椎之部份切除術。大範圍切除可使存活時間大幅延長。手術合併放射線療法可延長存活時間，化學治療則通常僅作為緩和治療之用。

由於貓疫苗相關肉瘤在治療上相當困難，因此適當的飼主教育便成為控制疾病重要的一環。在疫苗注射方面，建議應該依照動物的環境和狀況，量身設計適合個體的疫苗計畫、避免過度的注射疫苗、選擇低風險的疫苗種類，例如對於環境單純的居家貓，可以三年施打一次三合一疫苗(貓疱疹病毒、貓卡里西病毒及貓小病毒疫苗)，並且注射時儘量在側腹的皮下，並加以記錄，以便於發生時利於大範圍切除。

狂犬病疫苗因已成為台灣強制防疫的一環，強烈呼籲政府速進口無佐劑疫苗，也請寵物主人們一起來呼籲。

建議注射後若於疫苗注射部位出現腫塊，且符合以下要件之一時，需積極儘速就醫進行檢查:
1. 注射部位腫塊出現超過3個月。
2. 腫塊直徑大於2公分。
3. 腫塊出現1個月後仍持續長大。

補充一：疫苗打腳是當初國外調查時期的策略，當初是為了一來釐清是哪種疫苗致病，二來是public awareness 不足時，萬一發生時仍有機會救命。後來2010年起WSAVA就建議打側腹了，因為側腹早期發現時仍有足夠組織可以切除，常常不用重建，但是打四肢即使早發現，因為難以達成大範圍切除，萬一發生只能截肢，較不符合比例原則。

補充二：因為我不是內科醫師，對疫苗如何規畫恕無法回答。對專業及細節有興趣的，給您世界小動物獸醫學會 (WSAVA)的疫苗指南(中文版由李家榮醫師提供)，連狗狗的都有喔 http://www.wsava.org/…/2010%20WSAVA%20vaccination%20guideli…

圖片為大範圍切除VAS的手術規劃