關於文中最後一段的說法，目前 CDC 公佈的血栓併血小板低下症候群臨床指引，沒有建議打疫苗前吃阿斯匹靈預防血栓。

英國政府的新冠肺炎疫苗 Q&A 說，除非是原本就在吃，不然不建議在打 AZ 疫苗前吃阿斯匹靈預防血栓。

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『目前國內外的醫學專家認為：正在使用抗凝血藥物包括 Warfarin 或是新型抗凝血藥 NOAC、阿斯匹靈 Bokey、保栓通 Plavix 的患者都可以安全的接種新冠肺炎疫苗，不需要停止或是調整藥物劑量。 注射方式同樣以肌肉注射為主，不需要改為皮下注射。注射後有可能瘀青會大一點，所以建議在接種後持續局部按壓 5 分鐘，但是不會有危險性的出血。』

「小弟身體差，年紀輕輕的體內就裝了四根塗藥支架

第一次手術的帳單
https://imgur.com/a/QYeUL7i.jpg

82228是支架的費用，剛好因為新廠商在推，所以買一送一

第二次手術(帳單找不到了，只找到這張)
https://imgur.com/a/kobrQTe.jpg

73990、69790是支架的原價，14099是健保出錢的部分，沒有買一送一是因為尺寸問題...
當時有考慮約15萬的生物支架，但因規格不符只好作罷

來看看健保署搞的政策
民眾自費上限53101
53101+14099 = 67200，價格低於我身上裝的任何一支
未來如果其他人要裝跟我同等級的支架，你只能期待廠商佛心降價，
生物支架就不用想了，廠商根本不會進來。

最糟糕情況就是廠商不玩了，然後當有一天你血管塌陷的時候
只能去選擇14099的無塗藥支架

三種支架之差異，我憑印象稍微講一下

無塗藥支架一年內再塌陷率約30%，只適合比較輕微的狀況
有塗藥支架一年內再塌陷率約10%，像我這種堵塞99%的不裝這個根本找死
以上兩種都必須長期服用抗凝血藥

生物支架的好處是不用再吃藥，如果可以選擇的話我寧可全部裝生物性的

https://imgur.com/a/HyarBG0.jpg

這是我每天必須吃的藥，Bokey Concor Livalo Nicorandil
副作用就是傷胃，長期下來其實很煩人

回過頭來，當你在生死交關的時候，你在乎的是品質還是省錢?
每個人的選擇不同，但你現在設了上限就是讓人別無選擇
雖然我現在復原狀況良好，但依然有復發的風險
你現在這樣一弄我搞不好到時候就真的GG了

心肌梗塞發作時的痛苦，那種越呼吸心口卻越痛的可怕
我不想再經歷，所以我會盡量選擇更好的醫材
這個政策對像我這樣的人來說根本就是要我的命

時中說有黑手，那就盡管來查看看我是不是黑手吧
你們家林鶴明應該知道我是誰，他可以告訴你我手是黑的還是其他顏色的

所以到底為什麼要推這鬼政策?」

💉服用通血路藥物的病人, 牙科手術前需不需停藥? 💉

☝️首先，我們要了解什麼是通血路藥物。
血液的凝固，需要靠凝血因子與血小板的作用。依照不同的作用原理，可以分為抗血小板藥物與抗凝血劑。

💊抗血小板藥物
作用原理:抑制血小板
常見藥物:阿斯匹靈/伯基(Bokey/Aspirin)、保栓通(Plavix/Clopidogrel)、百無凝(Brilinta/Ticagrelor)…等。
適應症:缺血性腦中風、心肌梗塞…等

💊抗凝血劑
作用原理:抑制凝血因子
常見藥物:可邁丁錠(Coumadin/Warfarin)、普栓達(Pradax/Dabigatran)、拜瑞妥(Xarelto/Rivaroxaban)、艾必克凝(Eliquis/Apixaban)…等。
適應症:靜脈栓塞、心房顫動血栓型中風…等

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✌️牙科手術前需不需要停藥?
過去普遍認為，服用通血路藥物者，狀況允許下最好先停藥一段時間，等凝血功能較為正常，再做牙科手術(Aspirin停7天，wafarin停5天)。但這幾年似乎有越來越多的研究認為不一定要停藥-理由是未停藥的流血風險可能被高估，而停藥的心血管風險則被低估。貿然停藥可能會導致心血管併發症的風險。

💊抗血小板藥物
不停藥:增加的流血風險應該不高，且多半無生命危險。
停藥:增加的血栓風險也應該不高，但有可能致命。

Michael J. Wahl 2014年的文獻回顧，1,282位未停藥的牙科手術患者，只有2.7%需要術後局部止血，較嚴重而無法以局部方式止血者可能只有0.2%[1]。Kovacic 2012年的研究，任何理由停藥造成的血栓機率大約1% [2]。Biondi-Zoccai 2006年的統合分析(meta- analysis)，停藥造成的嚴重心血管病變風險可能增加3.14倍(註1)，若是裝心臟支架的病人停藥風險則會明顯更高)(註2)[3]。S. Nathwani 2016年在英國牙醫學會的期刊(British Dental Journal)撰文建議，服用抗小板藥物者雖然牙科術後出血風險增加，但多半可經由局部處理安全地止血而不需停藥[4]。

💊抗凝血藥物
停藥造成的栓塞，致命性可能高過未停藥造成的流血，雖然機率都相當低。

Michael J. Wahl 2015年的文獻回顧，5,431位未停藥的患者中，有0.6%無法以簡單的局部方式止血，當中沒有人因失血而死亡；而在2,673位停藥或減量的患者，出現栓塞併發症(embolic complications)的機率0.8%，其中危及性命(fatal event)的機率則為0.2%[5]。2015年的另一篇文獻回顧指出，服用wafarin者若INR在therapeutic range內，牙科手術前應該可以不用停藥[6]。Mariele認為INR = 2.5的狀態最適合牙科手術，Al-Mubarak表示INR < 3，拔牙前不停藥還算安全[7]。INR > 3.0則要小心，不要貿然做侵入性治療。
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👌結論
受限於研究方式以及病人個體的差異，停藥增加的心血管風險、以及不停藥引發的流血風險，難以確切計算機率。然而對於一般的牙科門診手術，多半可以局部方式達到止血。紗布加壓、傷口縫合、止血棉甚至膠原蛋白，都是常見有效的局部止血方式。
由於醫療存在高度差異且需要高度分工、再加上藥物的推陳出新，停藥與否有賴病人、內科醫師、牙科醫師(甚至口腔外科醫師)充分評估與討論。各位病友千萬別未經醫師許可就擅自停藥!
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註1. OR = 3.14 [1.75–5.61], P = 0.0001。嚴格來說odds ratio不能當成是機率, 但為了方便一般民眾理解，故以此解釋。
註2. OR = 89.78 [29.90–269.60]

參考資料:
1. Wahl, M.J., Dental surgery and antiplatelet agents: bleed or die. Am J Med, 2014. 127(4): p. 260-7.
2. Kovacic, J.C., et al., Safety of temporary and permanent suspension of antiplatelet therapy after drug eluting stent implantation in contemporary "real-world" practice. J Interv Cardiol, 2012. 25(5): p. 482-92.
3. Biondi-Zoccai, G.G., et al., A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J, 2006. 27(22): p. 2667-74.
4. Nathwani, S. and K. Martin, Exodontia in dual antiplatelet therapy: the evidence. Br Dent J, 2016. 220(5): p. 235-8.
5. Wahl, M.J., et al., Dental surgery in anticoagulated patients--stop the interruption. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2015. 119(2): p. 136-57.
6. Management of Dental Extractions in Patients taking Warfarin as Anticoagulant Treatment A Systematic Review.
7. Al-Mubarak, S., et al., Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J, 2007. 203(7): p. E15; discussion 410-1.