大量科學研究已經證實
對因治療：氫氣是抗擊新冠肺炎疫情的一個重要因子(下集)

01
氫氣對新冠病毒的作用
對於新冠肺炎的治療過程中，目前還沒有特別有效的抗病毒治療，醫學上所用的治療方案大部分是從生命支持，營養支持為主，抗病毒治療為輔，並且越是病毒感染，越依靠自身的抵抗力。
新冠病毒肺炎第一主戰場在肺部，人體免疫系統在殺死病毒的同時，對肺部周圍正常細胞也進行了無差別的吞噬，造成細胞因子風暴簡稱CSS ，這是一種嚴重威脅生命的疾病，臨床特點是全身性炎症，多器官衰竭。而氫氣可以同兩個方面改善或者避免這一個情況的出現。
第一 從生命支持方面講，患者需要支持足夠的氧，在沒有缺氧的狀態下，再把心肝腎脾保護起來，氫氣的分子量很小，可以作為載體，將氧送入氣道深處，因此吸氧的同時吸氫，可以更有效地將氧帶入肺內，去年《呼吸》雜志上，廣州醫科大學一附院呼吸疾病研究所一篇文章指出，吸入氫氧氣混合氣可以有效地減少急性嚴重氣管狹窄患者的呼吸阻力，增加吸氣量，改善呼吸。
第二 研究人員通過用不同濃度的氫氣干預由巨噬細胞，通過測量炎性細胞因子在不同時間點的水平，清楚地提供了証據表明氫氣通過抑制釋放促炎細胞因子和促進抗炎細胞因子的釋放而在LPS活化的巨噬細胞中發揮抗炎作用，並指出氫氣的抗炎作用可能由引起血紅素加氧酶-1的表達和活化介導完成。肺部的炎症可以由氫氣來協助完成消炎。

02
氫氣對肝臟炎症的作用
復旦大學附屬中山醫院的研究者發現新冠肺炎患者還可能出現不同程度的肝損傷跡象，根據天津醫科大學總醫院2013年發表的論文，氫氣可以選擇性減少具有細胞毒性的氧自由基的產生，保護器官損傷如短暫性腦缺血、肝肺損傷及缺血再灌注引起的心肌損傷，在抗氧化方面具有潛在的治療和應用價值。當然該論文的研究對象是實驗小鼠，通過對比實驗發現，用氫氣治療的小鼠從存活率和肝臟SOD 活性都有明顯優勢。
附圖兩張

C組為炎症組 D組為炎症+氫治療組 。

C組為炎症組 D組為炎症+氫治療組

03
氫氣對睡眠的作用
新冠肺重症炎患者往往伴隨呼吸困難，從而造成患病期間的睡眠障礙，而睡眠在疾病康復中的作用十分重要，多項臨床和動物的研究表明，睡眠對機體有保護作用，急性睡眠剝奪可導致Ｔ淋巴細胞免疫失衡 ，使易感性增高。
睡眠紊亂可導致炎症介質分泌增多，可造成免疫失衡。而炎症介質的分泌紊亂導致免疫應答過度為糖尿病胰島素抵抗增加及其並發症發生的共同病理基礎。睡眠作為一種可干預的應激因素，在一定程度上糾正免疫失衡 。
2011年，Hayashi 等通過基礎試驗發現間歇低氧可造成 TNF-α、IL-6、 BNP 的 mＲNA 表達上調，過氧化物產量明顯增加， 而氫氣吸入治療可以明顯阻止上述變化，研究提示 氫可以減輕間歇低氧所致的氧化應激，為睡眠呼吸障礙的防治提供理論依據，睡的好，免疫力才能好起來，才能為進一步康復打下堅實基礎。

04
氫氣對腸胃的作用
新冠病毒肺炎病人部分症狀就是腹瀉，從而可以判斷病毒已經攻擊到了患者的腸道上皮細胞，腸胃紊亂，影響消化吸收，外界營養得不到有效補充，從而導致免疫力下降。
氫氣可以通過氫水和吸氫方式進入腸道部位，經過腸道吸收入血后循環到達身體各部位起到內源性抗氧化作用，並直接對腸道的炎症部位產生抗炎作用。吃的好，免疫力才能好起來 。

05
氫氣安全健康
鐘南山院士是臨床氫醫學的創始人，早在2014年，他就接觸了氫。作為一位一直沒有脫離臨床一線的醫學專家，鐘院士始終對氫氣在臨床疾病治療中的作用，抱有信心。
最近的一些來自前方的新聞也証實了我文章開頭的設想，第一批氫氧呼吸機已經通過綠色通道獲得了三類醫療器械批號，並火速馳援到了武漢抗新冠的最前線醫院，標志著氫醫學終成正果，從長期理論研究和實驗，正式邁入醫療應用階段。早在2016年日本厚生勞動省將2%吸氫療法作為嶄新的治療方法列入“先進醫療B類”，2%的黃金濃度得到醫學界的認可。

這個春節以來新冠肺炎疫情牽動了幾乎所有中國人的心，每天的新增的確診和疑似病例，讓很多人都無法放鬆，期盼著上升的曲線開始調頭向下，在櫻花盛開的時節，可以去室外盡情呼吸新鮮的空氣，欣賞美麗燦爛的櫻花。所有的痛苦都會過去，心裡懷著希望和信心，就能看到未來 。氫作為元素周期表裡第一位的元素，宇宙中含量最高的元素，也許一直作為一個生命開始的答案等待在那裡，沒有氧活不了，沒有氫活不好。
參考了很多學者的研究文章，匯總成文，此次拋磚引玉希望對抗擊新冠疫情能盡綿薄之力。也希望能結交更多對氫醫學有興趣的愛好者共同探討，共同進步 。
編織人生：金凱
心裡懷著希望和信心，就能看到未來。
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參考資料： 沈文飚， 孫學軍 嶄露頭角的氫氣生物學 中國生物化學與分子生物學報 2019年10月
尋治銘，趙清輝，琚芳迪，何 晉，姚婷婷，趙鵬翔，馬雪梅，謝飛 氫分子在臨床應用中的研究進展 生物技術進展 2019 年 第 9 卷 第 3 期 2
劉楊 王傲迪 蒙茹茹 馬凱 劉曉軍 徐浩 氫氣分子在生物醫學領域研究進展 醫學信息 2019 年 6 月第 32 卷第 12 期
胡瀟紅 張登華 張瑜 氫氣在多種疾病中的治療研究現狀 中國醫師雜志2019年4月
李靖 趙卉 郝立姣 張志華 王潤鈺 趙一茹 肺部疾病中氫分子干預作用的研究進展 臨床肺科雜志 2019 年 9 月 第 24 卷第 9 期
劉柳，陳露文 睡眠改善對老年糖尿病合並失眠患者Ｔ淋巴細胞免疫功能的影響 標記免疫分析與臨床 2019年10月第26卷 。

🎉 [快訊] 周睿信醫師關於 FGF21 與舒張性心衰竭之研究，獲 Scientific Reports 刊登！
　
Fibroblast growth factor 21 (FGF21) 是促進葡萄糖恆定與脂肪代謝的調節因子，主要來源是肝臟。近年來發現心臟也會分泌 FGF21 並能調節心血管功能，譬如動物實驗證實 FGF21 有防止心肌肥厚、避免 oxidative stress 以保護心臟 等作用。
　
心臟衰竭表示心臟無法推送足量血流維持身體所需，依左心室射出分率可分為：低收縮分率心衰竭、和正常收縮分率心衰竭 。
　
HFpEF（亦稱為 diastolic heart failure、舒張性心衰竭）的盛行率有增加之趨勢，但是近年來在治療與預後上的改善幅度則小於 HFrEF。因此，周醫師參與之團隊針對 FGF21 與 diastolic heart failure 之病理生理學機制是否有關而進行研究。
　
作者團隊評估 diastolic dysfunction 之依據為 echocardiographic parameters、LV end-diastolic pressure。Multivariate logistic analysis 顯示 circulating FGF21 level 與 diastolic dysfunction 具統計上的顯著相關；在追蹤一年期之 adverse cardiac events 這件事上，血漿中的 FGF21 與 NT-pro-BNP (N-terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide) 濃度則有不錯的預測效力。
　
恭喜周醫師！
　
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12/10 (六)《醫學論文與寫作工作坊》接受報名中！
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【EBM (醫必厭)：DDP-4抑制劑增加心臟衰竭住院風險，這張＂GRADE＂證據表怎麼看呢? 十個重點看懂GRADE證據表】

#實證醫學 就像武當、崑崙、少林，有一派叫做＂#GRADE＂，他是＂The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation＂的縮寫。

是目前武林中最夯的，用來制定臨床指引 (告訴你如何診斷、治療病人)、製作系統性綜論 (一種被認為比較優的研究方法)。

有關GRADE，請參考：

[EBM] 競賽中要注意的事情: GRADE在幹嗎? http://goo.gl/LWlZ07

[EBM] 證據等級之爭 - 牛津大學或GRADE? http://goo.gl/Mr5mZa

[EBM] 以GRADE提出男性使用人類乳突狀病毒疫苗建議 http://goo.gl/amcTD5

最近，英國醫學期刊 (BMJ) 刊登了一篇系統性綜論，T2DM病人使用DPP-4抑制劑，會不會增加心臟衰竭風險呢？

文章中有一張表格，大名為「GRADE證據表」，這張表怎麼看呢？

(1) 試驗終點/人數/研究數：在＂因為心臟衰竭住院＂這個終點，總共有五項研究37 028位受試者。

(2) 收納研究的偏誤風險：以著名的＂考科藍偏誤風險評比工具 (Cochrane's Risk of Bias tool)＂評估收納研究的偏誤風險，在＂心臟衰竭＂這個終點，因為收納研究的隨機分派順序、分派隱匿做得不好，因此被列為＂嚴重限制＂。

(3) 收納研究間有沒有異質性 (heterogeneity)：分析結果沒有觀察到顯著異質性 (I2 = 0%)。

(4) 試驗終點有沒有間接性：試驗終點分別為心臟衰竭、因為心臟衰竭住院，並沒有嚴重的間接性 (indirectness)。

編按：如果使用的是＂以BNP評估的心臟功能＂，就可能改觀。

(5) 分析結果精確嗎：以心臟衰竭，信賴區間橫跨0.61 (降低39%風險) 到1.56 (增加56%風險)，作者評比為嚴重不精確。

(6) 有沒有發表偏誤：作者並未觀察到顯著的發表偏誤。

編按：有興趣的請參考　[EBM] 如何檢視漏斗圖 (Interpretation of Funnel Plot in Meta-Analysis) http://goo.gl/mbRNJW

(7) 研究分析結果：以因為心臟衰竭住院，勝算比 (odds ratio) 為1.13，達統計上顯著差異水準。

(8) 基礎風險：根據一項世代研究的對照組，得到類似病人發生心臟衰竭的基礎風險

(9) 絕對風險差異：根據基礎風險、分析結果計算的風險差異，每1000人減少XX人

(10) 證據品質：在「GRADE」裡，證據品質是針對「終點」的，每個終點會有一個證據品質評比。

這張圖中，＂心臟衰竭＂因為收納研究有顯著偏誤風險、分析結果不精確，被扣了兩點，證據品質為＂低 (low)＂

編按：GRADE系統將證據品質分為＂高 (high)、中 (moderate)、低 (low)、非常低 (very low)＂。

這樣，這張GRADE證據表，就完全攻略囉!! 汗