< 當卵子受精之後，是不是就不關男生的事了？ >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位39歲的患者，小桂。

備孕超過4年以上

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39歲的小桂

從來沒有懷孕過

卵巢功能普通，AMH = 1.6

單側輸卵管不通

子宮腔有瘜肉

更重要的問題是

小桂的先生有著很嚴重的寡精症

濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)

活動力僅15% (及格標準 > 32%)

寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)

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面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、

再加上嚴重的男性因素

所有不利條件同時出現的時候

搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。

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後來

小桂走訪了許多台北的生殖中心之後

選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程

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小桂AMH = 1.6

最終取卵7顆，

經過顯微注射之後

受精卵一共有5顆，

最後5顆都長到囊胚，

品質中等到中上

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我先處理好內膜瘜肉之後

再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程

經過一次植入兩顆囊胚

小桂就順利懷孕了

看起來應該是單胞胎

真是可喜可賀、可喜可賀。

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大部分的寡精症患者

最初都會經過一個階段性的過程

第一階段是四處就醫、各方檢驗

確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤

才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實

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第二階段是會開始詢問應該要吃什麼

或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況

當然啦

健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等

都是應該做的

但就算有所提升

但往往也都只能得到小幅度的提升

面對一個每cc小於500萬的寡精症情況

往往杯水車薪、且緩不濟急。

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第三階段會去看泌尿科醫師

看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法

通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況

或者會跟太太一起開始吃排卵藥

看看是否能夠提升精子的品質

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當這些階段都走完了之後

如果還是存在嚴重的男性問題

或者同時合併女生高齡的時候

選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。

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因此，面對像小桂這樣的患者

大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走

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值得一提的是

很多因為男生精子有問題的不孕症患者

常常會問我說

那他是不是提供完精子

受精階段過去了

是不是就沒他的事了？

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事實上

根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出

當面對嚴重的寡精症時

精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質

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若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話

若精子正常的不孕症患者

囊胚率平均大約是50%

若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)

囊胚率是26%

而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)

囊胚率僅15%

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另外，

如果是男性結紮過後的患者

由於睪丸本身是正常的

只是輸精管不通而已

這樣的睪丸或副睪取精的患者

囊胚率也能達到50%

跟一般精蟲沒有問題的族群一樣

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所以

當卵子受精之後

胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關

並沒有所謂的：”任務已了” 這樣的說法。

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參考資料：The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001

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“男生的任務，從來不是到受精那一刻就結束了，而是從胚胎的第一天開始，就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。

“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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#科學冷笑話

In vitro fertilisation (IVF) ，體外人工受孕，是先從捐贈者身上獲取卵子，在實驗室中用精子將其受精，培育幾天，在第三天多細胞階段，可進行「移植前基因診斷」(pre-implantation genetic diagnosis)，確認胚胎沒有遺傳變異。在第五日，胚胎發展成囊胚(Blastocyst)，就可以移植到母體，或者冷凍儲藏。這技術已幫助無數不孕或有生殖能力障礎的夫婦成功生育，並在2010年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。

當然，這也延伸到一些倫理問題，例如篩選胚胎性別，代孕生子，受孕者準則(例如單身的女子應否做IVF生子?)，當然還有近期的基因改造討論等等。總括而言，我還是覺得這技術用在人類身上還是有益的。而怎樣用，則是後話了。

至於聖靈是用什麼方式感孕出耶穌，我就無法回答了。但我肯定當時全世界，和你我一樣，都很難接受童貞生子這麼荒謬的事，都一定覺得是約瑟搞大馬利亞個肚（除非他們有學習IVF）。所以啊，聖誕節普天同慶的背後，也是個屈辱的故事。基督教信仰，絕非平平的和平大愛，泛泛的普世價值，而是充滿弔詭與荒謬、愛恨與恩仇。丹麥哲學家祈克果(Søren Kierkegaard)，強調信仰必須是跨越荒謬的信心之躍(Leap of faith)。如果你是基督信徒，就要知道，聖誕節，絕非溫馨的故事。

Anyway, Merry Christmas!

ps.: 所以聖母也不一定要是「無原罪」啊，因為上帝沒說卵子是哪裡來的，也許是夏娃犯罪前就冷凍(Cryofrozen)了的啊。（我逃走了）

#講丁點信仰

#科學冷笑話

In vitro fertilisation (IVF) ，體外人工受孕，是先從捐贈者身上獲取卵子，在實驗室中用精子將其受精，培育幾天，在第三天多細胞階段，可進行「移植前基因診斷」(pre-implantation genetic diagnosis)，確認胚胎沒有遺傳變異。在第五日，胚胎發展成囊胚(Blastocyst)，就可以移植到母體，或者冷凍儲藏。這技術已幫助無數不孕或有生殖能力障礎的夫婦成功生育，並在2010年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。

當然，這也延伸到一些倫理問題，例如篩選胚胎性別，代孕生子，受孕者準則(例如單身的女子應否做IVF生子?)，當然還有近期的基因改造討論等等。總括而言，我還是覺得這技術用在人類身上還是有益的。而怎樣用，則是後話了。...
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