【新生兒藥物(毒品)戒斷症候群】
眾所皆知，毒品會造成人的身心障礙。若是一位懷孕婦女有藥物成癮，且有吸毒之情形，對胎兒的影響更是重大。胎兒在母體內藉由胎盤及臍血管來吸取養分，毒品也會經由母體而進入胎兒體內，相當於間接性吸毒。胎兒一旦呱呱墜地，切斷臍帶，與母體分離後，即不再有毒品進入體內，結果產生了所謂的「新生兒藥物(毐品)戒斷症候群」的表現。


「目前毒品可分為幾類」
(1)鴉片類，包括海洛英、嗎啡、賜速康等
(2)Benzodiazepine類，主要為鎮靜安眠藥
(3)大麻
(4)古柯鹼
(5)安非他命
▶▶其中「鴉片類」、「Benzodiazepine類」及「大麻」所產生的戒斷症候群大致相同。
▶▶而「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒的影響較為相似。


一、新生兒「鴉片」戒斷症候群
約出生後二至三天開始有症狀產生，症狀包含四大類：
(1)中樞神經系統方面：如躁動不安、肌張力過高、過度哭泣及抽搐。
(2)腸胃道方面：如嘔吐、腹瀉、吸吮及吞嚥動作不協調，以致營養不良。
(3)呼吸道方面：如呼吸過快、發紺或不呼吸
(4)自主神經系統方面：發燒、打噴涕、打呵欠、流淚、盜汗，或不停地吸吮握拳狀的手等。

治療則需多方面評估，包括檢查有無先天性感染、電解質不平衡、低血糖或腦部出血等情形。另外，需從尿液、胎便甚至媽媽及嬰兒的頭髮來檢測藥物濃度，若有抽搐，則又必需作腰椎穿刺、腦部超音波及腦波(EEG)檢查。


二、「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒及新生兒之影響
「古柯鹼」可溶於水中及油脂中，極容易通過胎盤，而此藥物會使血管收縮，在胎兒時期可能導致急性或慢性缺氧狀態，因而造成子宮內生長遲滯及先天性異常。

出生後，嬰兒易得到壞死性腸炎、腸穿孔、高血壓及心肌缺血等情形，其不會有如鴉片類戒斷症候群之表現，但會有神經毒性症狀出來，包括暫時性躁動、嗜睡、活動過低、較少有抽搐情形。

「安非他命」和古柯鹼作用類似，對懷孕及新生兒的衝擊也相似。治療上必須評估其神經學症狀及行為(如對外界刺激之反應及運動功能)，大部分之嬰兒不須藥物處理，除非有過度躁動或抽搐之現象，照顧者必須時常與嬰兒有互動，但不可過度刺激，小心地及輕柔地托住其頭及身體，同時亦鼓勵母親餵哺母乳。


三.處置要點
(1)需排除其他原因
(2)支持性療法
(3)藥物治療

綜合以上所言，在子宮內即接受藥物(毒品)的孩子，其所受到的身心影響相當大，也影響了孩子的未來，奉勸各位預備懷孕的媽媽，千萬不可沾染毒品，以免除了傷害自己，更傷害了我們的下一代，而若是已有毒癮者，則必須詳細告知小兒科醫師，切勿隱瞞，使孩子可得到適當而妥當的照顧。(資料來源: 高雄醫學大學附設醫院「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5)






【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎ 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5
∎作者: 小兒科　陳秀玲主治醫師 : http://bit.ly/31MVF7w


➤➤照片
∎(udn.com 聯合新聞網)【熱議題／醫界建議：孕婦篩毒癮 毒寶寶列管追蹤】: http://bit.ly/2P4Yf7G


2. 【國衛院論壇出版品】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


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∎ 國家書店(https://goo.gl/jweQNK )
∎ 五南圖書 教育/傳播網 (https://goo.gl/NCt2n5 )
(更多論壇出版品詳-- http://book.nhri.org.tw/ )


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【新生兒藥物(毒品)戒斷症候群】
眾所皆知，毒品會造成人的身心障礙。若是一位懷孕婦女有藥物成癮，且有吸毒之情形，對胎兒的影響更是重大。胎兒在母體內藉由胎盤及臍血管來吸取養分，毒品也會經由母體而進入胎兒體內，相當於間接性吸毒。胎兒一旦呱呱墜地，切斷臍帶，與母體分離後，即不再有毒品進入體內，結果產生了所謂的「新生兒藥物(毐品)戒斷症候群」的表現。


「目前毒品可分為幾類」
(1)鴉片類，包括海洛英、嗎啡、賜速康等
(2)Benzodiazepine類，主要為鎮靜安眠藥
(3)大麻
(4)古柯鹼
(5)安非他命
▶▶其中「鴉片類」、「Benzodiazepine類」及「大麻」所產生的戒斷症候群大致相同。
▶▶而「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒的影響較為相似。


一、新生兒「鴉片」戒斷症候群
約出生後二至三天開始有症狀產生，症狀包含四大類：
(1)中樞神經系統方面：如躁動不安、肌張力過高、過度哭泣及抽搐。
(2)腸胃道方面：如嘔吐、腹瀉、吸吮及吞嚥動作不協調，以致營養不良。
(3)呼吸道方面：如呼吸過快、發紺或不呼吸
(4)自主神經系統方面：發燒、打噴涕、打呵欠、流淚、盜汗，或不停地吸吮握拳狀的手等。

治療則需多方面評估，包括檢查有無先天性感染、電解質不平衡、低血糖或腦部出血等情形。另外，需從尿液、胎便甚至媽媽及嬰兒的頭髮來檢測藥物濃度，若有抽搐，則又必需作腰椎穿刺、腦部超音波及腦波(EEG)檢查。


二、「古柯鹼」及「安非他命」對胎兒及新生兒之影響
「古柯鹼」可溶於水中及油脂中，極容易通過胎盤，而此藥物會使血管收縮，在胎兒時期可能導致急性或慢性缺氧狀態，因而造成子宮內生長遲滯及先天性異常。

出生後，嬰兒易得到壞死性腸炎、腸穿孔、高血壓及心肌缺血等情形，其不會有如鴉片類戒斷症候群之表現，但會有神經毒性症狀出來，包括暫時性躁動、嗜睡、活動過低、較少有抽搐情形。

「安非他命」和古柯鹼作用類似，對懷孕及新生兒的衝擊也相似。治療上必須評估其神經學症狀及行為(如對外界刺激之反應及運動功能)，大部分之嬰兒不須藥物處理，除非有過度躁動或抽搐之現象，照顧者必須時常與嬰兒有互動，但不可過度刺激，小心地及輕柔地托住其頭及身體，同時亦鼓勵母親餵哺母乳。


三.處置要點
(1)需排除其他原因
(2)支持性療法
(3)藥物治療

綜合以上所言，在子宮內即接受藥物(毒品)的孩子，其所受到的身心影響相當大，也影響了孩子的未來，奉勸各位預備懷孕的媽媽，千萬不可沾染毒品，以免除了傷害自己，更傷害了我們的下一代，而若是已有毒癮者，則必須詳細告知小兒科醫師，切勿隱瞞，使孩子可得到適當而妥當的照顧。(資料來源: 高雄醫學大學附設醫院「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5)






【Reference】
1.來源:
➤➤資料
∎ 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 「新生兒藥物(毒品)戒斷症候群」: http://bit.ly/31KckJ5
∎作者: 小兒科　陳秀玲主治醫師 : http://bit.ly/31MVF7w


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∎(udn.com 聯合新聞網)【熱議題／醫界建議：孕婦篩毒癮 毒寶寶列管追蹤】: http://bit.ly/2P4Yf7G


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加護病房查房日誌20180905
很抱歉，老師剛出國回來，所以才一個星期都沒有上課，今天趕快來補充教學上次的EPS治療。
治療急性錐體外徑症狀
40 年來治療傳統抗精神病藥物造成之急性錐體外徑症狀以抗膽鹼藥物為主。在臨床上治療急性肌張力不全較喜好使用benzatropine 及diphenhydramine。另外，propranolol也會用來治療靜坐不能2。但是如果因為劑量過高而造成的副作用，最好的方法就是降低劑量而非使用其他藥物治療。
治療遲發性症狀
若病人使用傳統的抗精神病藥物而產生遲發性症狀，可以改用非典型的抗精神病用藥來降低病人副作用的發生率，例如clozapine 就有不錯的降低效果。其實當病人使用抗精神病用藥時就應該小心的監測是否有遲發性症狀發生。
在 Cochrane Collaboration 發表的meta-analysis 研究指出，像一些會影響多巴胺儲存的藥物（reserpine、tetrebenazine、alpha-methyl-para-tyrosine） 被用來治療遲發性症狀時，大約對百分之五十的病人有效，但是它們也會造成急性錐體外徑症狀及其他難以忍受的不良反應。雖然在Cochrane meta-analysis 的研究中發現levodopa 有不錯的效果，但是因其有噁心和惡化精神病症狀等副作用，所以不建議使用。高劑量的抗膽鹼藥物像trihexyphenidy 會用來治療遲發性肌張力不全，另外clozapine 也因為本身具抗膽鹼的能力被用來治療遲發性肌張力不全。其它還有GABA 接受體之致效劑、benzodiazepine、valproic acid 也被用來治療遲發性肌張力不全。至於vitamin E 有些研究顯示有用，但並不是所有的研究都指出vitamin E 有效。還有其他的抗氧化藥物像melatonin 一天10 mg，它是比vitamin E 強十倍的抗氧化劑，但是目前都還沒有一個定論。
結 論
因非典型抗精神病藥物有較少的錐體外徑毒性。研究推論可能跟血清素受體（5HT2 receptor）有較強的結合能力有關，所以他們和多巴胺D2 受體結合時力量較小而且也較容易移開。目前非典型抗精神病藥物已經取代傳統抗精神病藥物成為第一線治療精神病用藥。但還是有些事項需要注意，第一：非典型抗精神病藥物雖然比傳統的藥物較不容易產生錐體外徑症狀，但是並不是不會發生。第二：非典型抗精神病藥物劑量愈高就愈容易產生錐體外徑症狀。第三：非典型抗精神病藥物還有其他的副作用，例如：體重增加、心血管方面、性方面的副作用。所以在使用這一類藥物時更需要小心使用。
#錐體外徑症狀治療