#解讀高端 ❗ 這集真的有看沒有懂❓ 沒關係，整理筆記在這裡✏️ #歡迎搭配服用 . 上週，高端疫苗 #EUA 審查紀錄公布，再度引起討論，但許多專業內容，也讓民眾霧裡看花。有話邀請高端疫苗國際暨公共事務處處長 #連加恩 來到節目，透過和前台大感染科醫師 #林氏璧 對談，對四個主要的質疑，提出回應。 . 連加恩： . ❓ 專家認為，目前無法確認高端是 Th1 或 Th2 偏向的免疫反應，也就是無法確認疫苗會觸發正確的免疫反應（Th1），而不會引發 #ADE（抗體依賴免疫增強作用），讓病情變得更嚴重。我們有足夠數據嗎？ . 有。這部分有點冤枉，主要是我們在 EUA 審查會議上，前面的回答太長，所以沒有時間詳述，我們也會再補資料。 . 關注 T 細胞，除了有效性之外，也有安全性的考量。因為全世界對新興病毒並不了解，去年三月， #CEPI（流行病預防創新聯盟）就跟世界上監測疫苗安全最重要的組織 Brighton Collaboration（布萊頓合作組織），開始討論疫苗的安全規範，並做出結論：新冠疫苗必須證實「Th1」的免疫偏向。 . 這是從過去許多呼吸道融合病毒所得到的經驗。法規很快因應修正，規定如果可以證實疫苗的 Th1 偏向，就可以用一個動物模型，來進入臨床試驗。我們在#小鼠 實驗證實高端疫苗是 Th1 偏向，在 #倉鼠 也得到相同結果，並且在 #恆河猴 病理解剖肺部的細節，也沒有任何 Th2 的表現──這才是 ADE 最重要的指標。 . 政府規定一項動物實驗，我們做了三項，給自己更多信心。人的部分，有兩種方法看免疫偏向，我們做出了其中一種，另一種則沒有抓到最佳的實驗條件。因此，專家會議才希望我們以另一種方式再做一次。 . 回過頭講，參與制定規範的研究者也曾表示，或許我們真的對 ADE 多慮了：雖然 SARS、RSV（嬰幼兒呼吸道融合病毒）、MERS 都有發生，但新冠病毒還沒有看到。如果真的有問題，應該會更早發生在去活化疫苗，例如印度的 Covaxin 或中國的科興。因為這些疫苗有很多無法中和病毒、但可能黏附的抗體，更可能走向 ADE 的機轉。 . 我個人認為，或許時間久一點，大家就不會再覺得 Th1 是一個議題。 . . ❓除了生成中和抗體的「體液免疫」之外，由活化 T 細胞產生的「細胞免疫」也是關鍵。T 細胞反應也可能影響疫苗成敗，為什麼高端沒有相關數據？ . T 細胞實在有太複雜的作用，我們大學修免疫學的時候都曾經很痛苦。所以如果我們忽略 T 細胞的重要性，當然是犯了大忌。 . 可是為什麼我們聚焦在中和抗體？我們可以看一些間接的佐證。 . 以下疫苗，我們每個人幾乎都打過：白喉、A 肝、B 肝、流感、麻疹、肺炎鏈球菌、小兒麻痺、狂犬病、破傷風、水痘…，這些都是歷史上，疫苗如果可以達到中和抗體濃度，就不用做三期試驗。 . 它們都建立了「保護力關聯指標」（CoP）。我們所核可使用保護力關聯指標的疫苗當中，只有兩個是透過 T 細胞免疫──一個是卡介苗，一個是帶狀皰疹。 . 因此，T細胞當然有其角色，但如果它的角色強大到可以主導最後的結果，以至於我們可以忽略中和抗體的話，那我們應該會看到中和抗體和保護力的相關性是亂七八糟的，沒辦法連起來。我們將無法看到，來自這麼多不同技術平台的疫苗連在一起。 . . ❓中和抗體真的可以「免疫橋接」到保護力嗎？國際仍然沒有訂出免疫橋接的標準，台灣成為第一個用此方法通過 EUA 的國家？ . 其實 2009 年，美國 FDA 在非洲 #馬利 開過一個會，討論怎麼樣加速核可疫苗。他們認為，只要找到一個替代指標，可以「合理、可能地」（reasonably likely）預測臨床效果，就可以上市後，再用其他方式來驗證。 . 到 2013 年，#WHO 開了另一個會討論同樣議題。他們就引用了 2009 年的這些意見，放到手冊裡面，然後做成評論：「顯示美國 FDA 在特殊情況下有彈性地判斷如何定義替代指標」。 . 大家覺得只要求「合理、可能地」太鬆散嗎？美國 FDA 在去年十月、今年二月、今年五月改版了三次如何取得 EUA 的企業指引，也同樣引用下去，這已經是「合理、可能地」這個詞出現第三次了。我們剛剛對高端的那些討論，大概已經可以「非常合理可能地」推估關聯性。 . 最後時間，我想跳開科學想講一個事情：「全球第一個」本質就不好嗎？ . 我們台灣是全世界第一個新生兒預防接種要打 B 型肝炎疫苗的。我問過那些前輩，當時在執行的時候多少人質疑他們：「美國都還沒開始！WHO 都還沒開始！你台灣憑什麼開始？」當時國際沒有數據，但這是我們的國病，要開始當然是從台灣。 . 如果那時候沒有一群人，去突破這樣的困境、當全世界第一個，那今天很多觀眾朋友，可能就是 B 肝帶原者、可能肝癌末期、可能肝衰竭。是這個政策，讓我們免受這些苦難。 . 我要回來問一個問題：如果國人相信國內專家的程度，可以讓專家經過討論、經過科學合理的推估，而做出決策，卻只因為我們是「全世界第一個」就不行，代表這邏輯是不是有點民族自信心缺乏的問題？ . 如果一定要美國開始做你才能做──我告訴你，美國人到現在都還在討論要不要戴口罩耶，將近 30% 的人不想打疫苗，還有州議員去告政府。很多事情，台灣當然可以當第一個。 . 整理｜汪彥成、郭凡傑 設計｜蔡欣佩

長輩說：當寶寶會笑，媽媽就開始掉頭髮。 一開始我很納悶，覺得自己的寶寶怎麼不這麼愛笑，千萬不要像媽媽一樣，不笑的臉是很欠揍的。後來我才知道，寶寶需要長大一點才會「 #有意識地笑」。近日跟寶寶玩樂，她會先對眼，眼睛眨也不眨，然後緩緩展露笑容。 那一刻，心都融化了 💓 我看了一些資料說，寶寶大概是在出生的一到三個月內開始懂得笑，這段時間對產後的媽媽來說，恰恰是體內激素水平的變化，加上顧娃的精神耗損與壓力，就會出現產後脫髮。 我 …… 希望我不會面對脫髮的這個窘境 😂 / 今天寶寶滿兩個月了 早上早早去了一趟政府診所打疫苗 KK 的人潮似乎比我孕期來做檢查時少了一些，由於是寶寶第一次來，因此耗費的時間相對就比較長，花了三個多小時。護士依然溫暖，醫生則很專業，對於寶寶的頭骨與體格發展做了很詳細的檢查。結論是，寶寶很健康。 醫生還說這是 fat baby 😆 只是在身上有個淺淺的斑塊，醫生暂時無法判斷那是胎記還是其他的一些什麼，因此在寶寶的紅簿子內做了個紀錄，並交代我要觀察變化。這一點，真的很詳細很專業，讚唷。 這一趟也打了 #六合一混合疫苗 ，用於預防白喉病、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、小兒麻痺症及B型肝炎。當時寶寶在睡覺，護士說要把寶寶給叫醒，否則針一扎下去是會嚇到寶寶的。結果當然是嘩啦一聲大哭，但後來又沉沉睡去。 一整天下來寶寶明顯焦躁不安、反覆大哭大鬧，好可憐。護士有交代說要注意寶寶有沒有發燒，若有的話就觀察一個晚上，燒沒退的話就直奔醫院。 / 不管是笑容還是打疫苗，其實都是很瑣碎的顧娃日常；但，卻也是這些日常，緊緊牽連著媽媽的心。 兩個月當然不是咻一下就過去，沒有高老闆的接力，我還真的無法一個人獨立照顧一個新生兒。腸絞痛與胃脹風帶來無數個輾轉難眠的夜，對我來說還是很鮮活的記憶，至少我的憔悴與眼袋會提醒我（我需要雞精…… 事實上，我很常這樣勉勵自己：會過去的，孩子會慢慢長大 …… 而 這 些 都 是只 是 過 渡 期 💪 孩子這樣對我甜甜一笑 我就好像什麼都可以了 😂 / 復工三天後迎來四天連假，覺得幸運。 這幾天開工的狀態不錯，也很開心回到工作崗位上。但就是在工作與擠奶之間，仍需要一小段時間來習慣。背奶媽媽在職場的挑戰，又是另一個階級。 接下來這幾天連假就乖乖待在家，緊緊抱著我的寶寶，然後又努力地為下週的工作做準備。疫情讓很多人受苦，我卻是在這個時候懷孕並順利誕下健康的寶寶。這些都不是必然，而我很感恩。 寶寶要好好健康快樂長大唷 🍭 然後看著這文的你，要繼續在 《你怎么说 What Say You 》及 @cityplus_fm 來收看或收聽節目 ✌️ / #不再只是生個孩子而已 #2months #workingmama #breastfeeding #newbornbaby #babyQiqi #新手媽媽 #在職媽媽 #背奶媽媽 #newlife #newchallenge #keepgoing #love

隱藏版疫苗一覽表：2021年版 前陣子寫了有關於水痘隱藏版疫苗的文章後，許多父母在詢問我關於其他隱藏版的問題。 奶爸Dr.乾脆把最新所有隱藏版的疫苗，整理成一個圖表，以年齡區分給大家參考： #六個月： #13價肺炎鏈球菌_隱藏版疫苗 自從疫情開始之後，這一支疫苗的詢問從來沒有斷過。 大家手上的健兒手冊 肺炎鏈球菌疫苗只有寫3劑：2、4、12 但是真正的完整時程是：2、4、「6」、12 6個月的是隱藏版（自費） #一定要打嗎？ 不是「一定」， 這依個人家庭的狀況自己決定。只是剛好在六個月時，媽媽給予寶寶的抗體下降。自費一劑六個月的肺炎鏈球菌疫苗，可以在的空窗期減少侵入性肺炎鏈球菌感染的機率。仍然要看一下經濟許不許可，如果許可， #我是非常建議。 其實當時研究出來要打四劑,有它的道理，有人說只差5-15%保護力⋯兩至三千元 說多不多，說少不少。 如果大家有看過侵入性肺炎鏈球菌的可怕，5-15%的風險？⋯⋯⋯ #6合1隱藏版疫苗 在一歲之前，健兒手冊裡面的疫苗時程寫得密密麻麻。 一歲之前要打疫苗蠻多的，不太容易搞懂。其中四個月和六個月的疫苗，以比例上來說，較為容易引起免疫系統反應而發燒。但是大多數是輕微的，而且很多都不需要吃退燒藥即可度過。 相信大家都有聽過五合一，不曉得大家又有沒有聽過六合一疫苗？ 6個月大的孩子，需要施打公費的B型肝炎、五合一疫苗，還有一些孩子會選擇施打13價肺炎鏈球菌疫苗以及口服輪狀病毒疫苗，所以六個月的疫苗時程，還蠻「刺激」的。 6個月原味版：五合一 + B型肝炎 6個月豪華版：五合一 + B型肝炎 + 13價肺炎鏈球菌 + 輪狀病毒疫苗 如果在6個月時，若選擇自費六合一疫苗（取代：五合一疫苗加上B型肝炎疫苗），可以少打一針變成： 6個月升級版：六合一 6個月終極版：六合一 + 13價肺炎鏈球菌 + 輪狀病毒疫苗 好多種套餐，哪一種有送拿鐵呢？ #4至6歲： #隱藏版的水痘第二支疫苗 前陣子已經寫過文章，就不再多說了，有興趣的朋友可以看一下的連結： #九歲以上： #人類乳突病毒疫苗 這是蝦米？簡單一點，就是大家都聽過的子宮頸癌疫苗。 「什麼？九歲就可以打？」 是的，九歲以上就可以施打。公費現在推動是在國中生，公費是兩價，代表裡面有兩種抗原的保護力 自費有兩種選擇：4價和9價，代表抗原保護力比較多 現在人類乳突病毒疫苗的觀念一直在更新，以往是認為中年婦女才需要施打，現在慢慢開始要推行滿九歲以上就最好盡快施打。 而且並不是女生才需要打喔，連男性也可以施打，因為他並不是只有預防子宮頸癌，他也預防人類乳突病毒造成的疾病。 詳細的介紹，改天再整理給大家 #11歲： #百日咳三合一補強疫苗 大家有聽過百日咳吧？也聽過五合一？五合一疫苗裡面就有百日咳、白喉、破傷風。小時候大家都有打過百日咳，但是抗體會很快就下降。 而百日咳是一個很討厭的細菌，會咳得超兇，跟黴漿菌有得拼。 現在政府也開始慢慢重視這件事，在最新版的健兒手冊裡面，也有寫到這個選項。 鼓勵滿11歲以上，就可以在打這一支補強的疫苗。甚至每隔10年，最好連大人也施打，保護家中的長輩和小孩。 各位在生小朋友的時候，不曉得有沒有印象，婦產科醫院或許有跟您提到這一支百日咳補強疫苗，因為要保護新生兒和幼兒，所以鼓勵父母或阿公阿嬤施打，產生一個群體保護，形成一個防火牆的概念 結論： 想要給孩子多一點保護力的家長，如果經濟狀況許可，請您跟孩子的兒科醫師討論，或洽詢家附近的兒科診所/醫院。煮長的診所，以上的隱藏版疫苗都有喔 同場加映： 千呼萬喚始出來的公費疫苗， 4月12號煮長診所下午診開打囉！ #左手打疫苗_右手按追蹤偶的instagram📸 ：http://www.instagram.com/drblackeye #加入奶爸的line: https://line.me/R/ti/p/%40drblackeye #肺炎 #肺炎鏈球菌疫苗 #肺炎球菌 #疫苗 #pneumococcalvaccine #pneumonia #兒童 #兒科醫生 #兒科醫師 #兒科 #pediatrician #childrenshospital #covid #varicella #chickenpox #coronavirus #子宮頸癌疫苗