第二類:非類固醇消炎止痛藥 (nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)

NSAID作用機轉為抑制cyclooxygenase (COX)，使花生四烯酸 (arachidonic acid) 無法代謝成前列腺素 (prostaglandins)達到止痛、消炎效果。

COX又分成兩種形式:
COX-1 : 可維持腸胃道、血小板、腎臟功能
COX-2 : 在組織受傷時才被誘發的，主要促使prostacyclin (PGI2)的生成
PGI2會誘導發炎反應而導致疼痛、腫脹及不適感。
一般常見的NSAID會同時阻斷COX-1及COX-2，阻斷COX-1會破壞腸胃道黏膜以及影響腎臟血流並且會抑制thromboxane A2(TXA2) 長期使用導致傷胃傷腎以及出血等副作用，阻斷COX-2則會減少PGI2的生成，減少發炎物質的產生達到消炎止痛的作用，但也會促使血小板凝集，而導致心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風等心血管方面副作用的增加。

說了那麼多，那常見的NSAIDS 藥物之間又有什麼差別呢? 主要的差別在於對COX -1 /COX-2阻斷的比例，對COX-2選擇性越高，也就越不會阻斷COX-1，也較不會有傷胃及出血的副作用。

以下是常見NSAIDS藥物的介紹
1 Aspirin
Aspirin和其他同類藥物不同的地方在於他是唯一不可逆的抑制血小板凝結長達4-7天的藥物(低劑量下就有效果)，也因此在心血管用藥上佔有一席之地(目前因腸胃道副作用明顯已少用於消炎止痛) 。

2 Diclofenac
有證據說明Diclofenac能抑制Lipoxygnase pathway，減少leukotrienes的形成，另一方面抑制phospholipase A2的作用，這些額外的作用也解釋了為何Diclofenac是強度很高的NSAID之一，他的止痛效力是Indomethacin的六倍，另一方面Diclofenac 相較於選擇性COX-2 inhibitor，在高劑量 (每日150毫克)，可能會增加心肌梗塞、中風或可能致死栓塞事件的風險，此風險會隨著使用的劑量和時間上升而增加

3 Ibuprofen (很多人去日本會買的EVE主要成分)
Ibuprofen 在NSAID中腸胃道副作用方面風險是較低的，在退燒方面較為安全有效(美國FDA僅核准ibuprofen有此適應症)

4 Indomethacin
Indomethacin是一個非常強效的COX inhibitor，抗發炎效果幾乎是NSAID中最強的，但是它的副作用也比較多(心血管，腸胃道) ，目前主要用於急性痛風的治療

5 ketorolac
ketorolac是NSAID 中止痛效力最強的藥物，30mg的ketorolac約等於10mg morphine(嗎啡) ，也是目前急診室用量最大的止痛藥

6 Celecoxib
celecoxib 含有磺胺類結構，磺胺類藥物過敏的人不能使用，做為一個選擇性COX-2抑制劑，celecoxib有較少的腸胃道副作用，值得注意的是像celecoxib有-coxib字尾或者像piroxicam，meloxicam 有-xicam結尾的藥物有較長的半衰期因此也較適合用於長期慢性疼痛的病人(OA，RA)

使用NSAID藥物的時候必須考慮到病人本身的背景，有些病人不適合使用NSAID藥物，像是懷孕的婦女，使用抗凝血劑治療的病患，對aspirin或任何NSAID有過敏反應，胃潰瘍的病人等等。
但是我們也不需要過度妖魔化止痛藥，當用則用，止痛藥一般建議在疼痛剛開始時就服用，越晚服用效果可能越差，甚至要加重劑量才有效果，遵循醫生，藥師的指示下服用，才是正確使用止痛藥的原則。

【報告用大圖：抗血小板藥品作用機轉，從Aspirin到Ticagrelor、Vorapaxar都有】

#摧毀一個藥品比研發容易 #抗血小板過與不及 #有可能熱到40度的八卦嗎

http://jerryljw.blogspot.tw/2016/05/blog-post_30.html

【報告用大圖：抑制血小板藥物機轉，不同機轉、作用加倍喔～】

抑制血小板藥物一直是心血管疾病治療藥物的主軸，從100年前的阿斯匹靈 (aspirin)，到十年前的保栓通 (clopidogrel)，到兩三年前的百無凝 (ticagrelor)，小小的血小板，怎麼那麼多藥物呢 (抓頭)．

(1) COX-1抑制劑，代表藥物 -> Aspirin

作用於血小板上的COX-1受體，抑制TXA2合成、影響血小板凝集，是這個百年藥物無心插柳的故事．

(2) GpIIb/IIIa抑制劑，代表藥物 -> Abciximab

號稱背十次搞錯十次的機轉，請問是「IIb/IIa」?「IIIb/Ia」?「IIa/IIIb」? 還是「Ib/Ia」?

根本是猜數字等級的作用機轉，作用在GpIIb/IIIa受體，抑制血小板與血小板之間的結合．

(3) P2Y12受體抑制劑，代表藥物 -> Clopidogrel

過去十年心血管藥物界的王者之一，賺飽飽，不是，是拯救無數急性冠心症病人，目前多用於與aspirin合併用於裝置支架的病人．

作用在血小板上的P2Y12受體，抑制ADP促進血小板凝集作用，不同作用機轉，效果加倍喔!!

Ticagrelor與clopidogrel的差異在於「可逆」，clopidogrel阻斷P2Y12受體的作用是「不可逆」的，相較於ticagrelor的「可逆」．

有沒有新藥很愛玩「可逆」「不可逆」這招的八卦呢 (別再找五樓)．

資料來源：Lancet 2015; 386: 281–91.