【藥事知多D】止嘔藥知多D：Aprepitant

藥罐子相信沒有多少人會喜歡服藥，更加相信沒有多少人會喜歡服化療藥。
　　
這也難怪。相較而言，化療藥的副作用實在較多、較大、較廣。

那哪一種副作用較可怕呢？
　　
首先說到化療藥，常見的副作用主要是骨髓抑制(Myelosuppression)、口腔黏膜炎(Oral Mucositis)、脫髮(Alopecia)、噁心、嘔吐(Nausea & Vomiting)、腹瀉(Diarrhoea)、不育(Infertility)等等。
　　
唔……不用問，當然是不育。
　　
還有一個，恐怕是噁心、嘔吐吧？
　　
為什麼？
　　
說到底，「不育」是化療藥的後果，而「噁心、嘔吐」則是化療藥的過程，甚至前夕……
　　
這話怎麼解？
　　
其實真正的可怕並不在這些副作用所帶來的痛苦，而在這些副作用所產生的恐懼……
　　
首先說到噁心、嘔吐，依照發生時間的長短，一般可以分為兩種，主要如下：
　　
第一，急性嘔吐(Acute Emesis)，發生在化療24小時內。
　　
第二，延遲性嘔吐(Delayed Emesis)，發生在化療24小時後。
　　
除此之外，不說不知道，跟其他副作用不同，要是一些用藥者過往在接受化療期間曾經出現噁心、嘔吐，這些經歷便可能會在用藥者的心裡蒙上一層揮之不去的陰影，在心理上，便可能會產生一種無形的恐懼，一朝被蛇咬，十年怕草繩，從而在準備接受化療前，單是看這些化療藥，連碰都不用碰，便已經開始嘔吐，稱為預期性嘔吐(Anticipatory Emesis)。
　　
簡單說，單是這種恐懼，就算不服藥，便已經能夠誘發噁心、嘔吐。
　　
你們說，可不可怕？
　　
好！要是這種化療而導致的噁心、嘔吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting, CINV)，其中一種止嘔藥便是Aprepitant。
　　
在藥理上，Aprepitant是一種NK1受體拮抗劑(NK1 Receptor Antagonist)，主要透過阻斷P物質(Substance P)來改善化療而導致的噁心、嘔吐。
　　
不過Aprepitant一般不會孤軍作戰，大多會搭配其他藥一同使用，主要是類固醇（例如Dexamethasone）、選擇性血清素再回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs)（例如Dolasetron、Granisetron、Ondansetron、Palonosetron），兵分三路，三路夾擊，用來預防這種化療而導致的噁心、嘔吐。

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【用藥知多D】藥物齊打交：葉酸 vs Methotrexate？

有時候，兩種藥可能會「打交」，總是難免會有一種「既生瑜，何生亮！（《三國演義．五十七回》）」的感慨。

不過凡事一體兩面，「打交」往往可能會「鷸蚌相爭，漁人得利」。

不用問，這個漁人當然是用藥者。

例如葉酸(Folic Acid)、Methotrexate(MTX)。

首先葉酸是其中一種維生素B，其中一項功能主要在讓細胞能夠如常進行細胞分裂。

至於Methotrexate則是一種抗代謝藥(Antimetabolite)，主要在妨礙DNA的合成，一般主要影響一些細胞分裂速度較快的細胞，例如癌細胞、淋巴細胞(Lymphocytes)（T細胞(T-cells)、B細胞(B-cells)）、表皮細胞(Epidermal Cells)，適用於治療癌症、類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis, RA)、銀屑病(Psoriasis)。

至於為什麼葉酸會跟Methotrexate「打交」呢？

哦，這是因為Methotrexate同時是一種葉酸拮抗劑(Folate Antagonist)，主要透過抑制體內的二氫葉酸還原酶(Dihydrofolate Reductase, DHFR)將二氫葉酸(Dihydrofolate)轉化成為四氫葉酸(Tetrahydrofolate)，便可能會妨礙葉酸在體內進行活化，從而可能會誘發葉酸缺乏症。

所以理論上，要是同時服用葉酸、Methotrexate，Methotrexate便可能會消耗體內的葉酸，誘發葉酸缺乏症，而葉酸卻可能會抗衡Methotrexate的藥效。

不過實際上，服用Methotrexate治療類風濕性關節炎、幼年型類風濕性關節炎(Juvenile Rheumatoid Arthritis)、銀屑病，同時服用葉酸不但未必會妨礙Methotrexate發揮藥效，反而可能會減少Methotrexate的副作用。[1][2][3][4]

其中葉酸可能有助預防Methotrexate所誘發的肝炎[5]，因為肝炎往往足以逼使用藥者停藥，所以葉酸往往可能讓更多用藥者繼續服用Methotrexate治病。

所以要是用藥者正在服用Methotrexate，偶爾可能會跟葉酸同服，目的在減少Methotrexate的副作用。

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Reference:
1. Hunt PG, Rose CD, McIlvain-Simpson G, et al. The effects of daily intake of folic acid on the efficacy of methotrexate therapy in children with juvenile rheumatoid arthritis. A controlled study. J Rheumatol. 1997;24:2230-2232.
2. Duhra P. Treatment of gastrointestinal symptoms associated with methotrexate therapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1993;28:466-469.
3. Ortiz Z, Shea B, Suarez-Almazor ME, et al. The efficacy of folic acid and folinic acid in reducing methotrexate gastrointestinal toxicity in rheumatoid arthritis. A meta-analysis of randomized controlled trials. J Rheumatol. 1998;25:36-43.
4. Hoekstra M, Van Ede AE, Haagsma CJ, et al. Factors associated with toxicity, final dose, and efficacy of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:423-426.
5. van Ede AE, Laan RF, Rood MJ, et al. Effect of folic or folinic acid supplementation on the toxicity and efficacy of methotrexate in rheumatoid arthritis: a forty-eight week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2001;44:1515-1524.

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現在，藍絲長輩們都會問：「點解大學生依家會變成抗議一代？」

我答，其實很簡單，因為你們由細到大，對他們煞有介事地灌輸了一些仁義道德的「教育」，試圖令他們成為一個有尊嚴的好人，所以他們就咁慘。

黃絲長輩問：「難道仁義道德、教育是不好的嗎？」

我回答：「道德教化和人格提升永遠是好的，但我們最好有一個這些價值能夠多少實現的現實世界，否則你首先會為接受這種道德的人帶來極大痛苦。」

以前學校曾經有「公民教肓課」。現在我經常嘲弄這類教程，認為他們都是教人過馬路要遵守交通燈指示、不要亂丟垃圾、有選票要投票之類。至此之後，一切都會開始有積極價值判斷。例如政權透過官方行為去展示自己認同「見義勇為」：當你舉報或協助處理了一單重大案件，你可能獲頒「好市民獎」，認同和鼓勵人們的道德自發性。

「舉報罪案」背後的道德詮釋就是不容忍不義。整個社會也有類似的耳濡目染，並鼓勵別人做一個正義的人。甚麼是正義是一個不斷變化的奧秘，但「對抗不義」作為某種人人可為的、彰顯正義的方法，乃是通過各種媒體持續教化。每一部宗教經典、電影和故事拆解到最初，都是 protagonist 對抗 antagonist 的模型。小丑雖然迷人，但蝙蝠俠無疑顯得更有尊嚴。《蝙蝠俠》的宣傳能力自然強過「公民教肓課」，那麼我們都會在過程中認同了「對抗不義」的主題。在成龍電影，我們同樣獲得「邪不能勝正」的寓言。在中國文化，人們也歌頌屈原、岳飛、文天祥這些歷史上的敗方，頌揚其死守信念的氣節，認為這些敗方比起勝過他們的人，更有尊嚴。道德自發性，可能引發社會動蕩，或者影響惡人的既得利益。

人類都在教下一代理論上應成為一個有尊嚴自覺的人。有尊嚴的人，就是把自己看成人，把自己看得重要，也對自己有若干要求。有一定尊嚴的人，被侮辱會感到不悅，但沒有特別尊嚴的奴隸，則不會有一樣身心反應。曾經的公家宣傳片也會教人：「被人侵犯，要識得嗌唔好，仲要大聲叫救命，馬上去到安全既地方，將件事話俾你信任既人聽」，因為一個有尊嚴的人，被人侵犯時要識得反應。

刑事犯會被公訴，由檢控官代表「公眾」控訴某個人。其實犯罪者即使入獄，被侵犯的權益多數不能恢復，希望事後恢復的是受害者名譽。整個儀式只為重新宣告人的尊嚴不可侵犯，並對觸犯者施以刑罰。於是世界上很多衝突拆解到最後，可能都是由心理層面維護尊嚴的衝動而引發。一個人和人之間的尊嚴之爭，極端時可能以制裁/仇殺告終。一個群體與另一個群體的尊嚴之爭，最極端時則發展為國與國之間的戰爭。

一個殺人如麻的日本兵，腦海裡可能還埋藏著童年時期的片段，老師教他們要成為一個好孩子。那麼「好孩子」的概念，後來發展成忠誠、服從、奉公，在大時代的氛圍下也是合理發展。然後聽到日本被欺負了，國家利益受損，自己也義憤填膺。後來他在軍隊和教官的影響下，得到了皇軍的尊嚴，最後用絕對服從軍令來餵養這份尊嚴心。另一方面，無數「好人好事」、為他人自我犧牲的案例，救災、留守、奉獻，則同樣是一樣的尊嚴心、榮譽感在運作。

香港開埠180年，特別是麥理浩十年，英國人真是埋下了現代性的炸彈。當時英國已經知道香港不會被允許解殖，但也把香港搞得非常現代化，廉政公署新市鎮地鐵郊野公園，目標是培養出香港人的自豪感，提醒他們，雖然你們以前是難民，但你們現在是「香港居民」，這個身份豪得珍惜，香港 (67暴動之後無事) 可以安居樂業，值得你們自豪。90年代一些商品廣告，都會用香港咁好，點捨得離開的講法。港英又在放手撤出階段，以白臉的方式手把手教導香港人面對政府，可以挺直腰板，據理可以力爭，有不滿可以投訴，政府向公眾問責的「普世價值」，這便是為了當時的香港人尊嚴充份加油。西方所謂公民，東方所謂君子，就是描述一群有尊嚴自覺的先鋒黨。然而這班很有自我意識的人，相互之間自然充滿各種競爭和衝突，也容易不滿，或至少可能不滿。

一群特別有尊嚴的人，就因為自發性充份發揮而特別優秀，但也特別脆弱，他們的尊嚴總可能受傷。或者尼采發現的困境：強者無法適應弱者統治的世界，甚至被後者包圍和迫害。這就是藍絲和黃絲賢達研究的大學生問題。教育教人要有尊嚴，大學生自然是理論上比較有尊嚴。一班有尊嚴的人自然有一種先天下之憂而憂的批判意識。父母教小孩子做個好人，是為他好，還是終有一天害了他？讓他有可能成為一個像嬰兒一樣自我而不妥協的人？成為因不識時務而受罰的好人？

尊嚴意識既然帶來競爭和變動，是否只要大家都沒有尊嚴，即會天下太平？問題是人們有樣學樣，追求逼格這件事就在不斷傳染。菁英和長老無符。因為有了自我意識，人們就得以經歷自己這個人格的榮辱；有了集團，就得以經歷集體的榮辱，人通過想像出集體而獲得更強烈的競爭和生存意識。雖然，這也是紛爭與互相侮辱的源頭。

美國學者管禮雅 (Liah Greenfeld) 在其名為《關於國族主義全球化的十個主張》(10 Claims Regarding the Globalization of Nationalism) 的演講內容，如題，對於國族主義是甚麼，有十個主張，第十個這樣說：「國族主義為人們帶來平民主權，帶來平等，帶來包容性的社會——即民主政治。它為人們帶來一種個人的尊嚴，我們亦因它而永遠徘徊在世界大戰的邊緣。」(Claim 10: Nationalism brings us popular sovereignty, equality, inclusive society – that is, democracy. It brings us personal dignity. And it forever keeps us on the brink of a world war.)

人和集體的思慮，由簡樸而複雜。很少可以回轉為嬰兒。嬰兒是在時光中陣亡的先行者。嬰兒鞠躬下台，成為一種有著朦朧的禁忌意識的成年人。

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The game begins with the main protagonist, a Mii of the player's choice, arriving in Greenhorne Town, which is soon attacked by the main antagonist, the Dark Lord, who wields the ability to steal faces from Miis and use them to control peaceful creatures, turning the creatures into monsters. The protagonist chooses a character class, either Warrior, Thief, Cleric, Pop Star, Mage or Chef, and is sent on a journey to stop the Dark Lord. Along their journey, the player creates more companions, meets the Great Sage, and reaches Greenhorne castle, continuing the quest after the Dark Lord steals the faces of the King and the Princess

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曾有50多歲的前列腺癌患者在體檢時，無意發現前列腺特異抗原（PSA）指數偏高，及後發現癌細胞已擴散至骨骼，且已影響淋巴。這並非個別例子，現時因多了市民進行體檢，50多歲發現患病亦不出為奇。在香港，前列腺癌相當普遍，每年新症個案逾2,000宗。當中成因未明，但遺傳為最高危的因素，如父兄曾患前列腺癌，患癌的機會便會比一般人高出一倍。病人初期症狀並不明顯，但當發展至晚期，或會出現排尿困難等病徵。若腫瘤擴散至骨骼，或致半身不遂，較年輕的患者更會因此擔心失去工作能力及對家庭造成財政負擔，可見影響甚廣。

若確診屬晚期，除控病外，對較年輕患者而言，維持生活質素亦同樣重要，因此醫生在制訂治療方案時亦會考慮此因素。在抑制男性荷爾蒙分泌方面，傳統治療包括睾丸切除手術，但近年亦有針劑選擇，包括促黃體激素釋放激素促動劑（GnRH agonist）及促黃體激素釋放激素拮抗劑（GnRH antagonist）。前者會令男性荷爾蒙先升後降，因此須在使用前服用抗荷爾蒙藥約一星期，此針劑起效需約一個月的時間。後者則不會出現先升後降的情況，且於數天內便能起效，因此較適合出現嚴重症狀且須要盡快逆轉病情的患者使用。

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影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【省時爆練上半身！一枝棍、兩張凳、三分鐘地獄！　Pull-Push SuperSet Drop Set 拉背-推胸 超級組遞減訓練

註： 影片攝於 2020年 5月

因應武漢肺炎第四波疫情，很多人都被逼再次宅在家。是日冬至，《與區議員居家運動》系列，我們與 梁晃維 Fergus Leung、 方浩軒 Willis Fong 為大家帶來超級省時、爆練上半身的拉背-推胸 超級組遞減訓練！不論體能程度，只需一枝棍、兩張凳，三分鐘就可以做到謝晒皮！

如果你只有很少很少的空閒時間，SuperSet 超級組鍛煉就可以幫到你啦！將兩個不同的訓練動作（一般係兩種相對抗肌肉 Antagonist Muscles ，例如胸肌及背肌）接連進行，稱為　Superset。容許較短的肌肉休息時間，提升肌耐力，加大運動量，兼而提升新陳代謝，有利消脂及提升心肺功能。

由於屬自體重練習，是次會採用 Mechanical Drop Set 確保完成訓練。請在下面選擇大約能持續進行 30 秒的動作，儘力堅持：

Pull 拉背:
1. Single Leg Front Lever Pull Up 單腿凌空團身划艇
2. Inverted Row (Tucked Front Lever Pull Up) 凌空團身划艇
3. Single Arm Australian Pull Up 單手澳式引體
4. Australian Pull Up 直腿澳式引體
5. Knee-Bent Australian Pull Up 曲膝澳式引體

Push 推胸:
1. Dips 雙臂屈伸撐體
2. Assisted Dips 輔助式雙臂屈伸撐體
3. Decline Push Up 下斜掌上壓
4. Deep Incline Pushup 深上斜掌上壓
5. Deep Incline Knee Pushup 深上斜膝上壓

拉完背之後，接續進行推胸動作，不設休息，以累積疲勞，完成一對後（允許30秒休息及調整）轉回拉背。請注重動作質素，每完成一組後可以向下修難度，保證姿勢正確。

忙碌辛苦地完成推拉各三組後，以每次動作維時兩、三秒計，短短三、四分鐘，肱三頭、胸肌以及肱二頭、背肌已經可以分別累積到 30 至 45 REPS 的基本鍛煉量。如果意志力夠強，努力不懈做到五組，則是前後 50 至 75 REPS，共 100 至 150 REPS 的中高量增肌訓練了。