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[爆卦]anecdotal醫學是什麼？優點缺點精華區懶人包

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在 anecdotal醫學產品中有1篇Facebook貼文，粉絲數超過2萬的網紅國家衛生研究院-論壇，也在其Facebook貼文中提到， 【First, do no harm】：2020年3月，突然間，美國跟著歐洲之後新冠肺炎病例突增，對於排山倒海而來的疫情，應接不暇，而陷入醫療超載、崩潰的窘境。 然而，檢驗能量與防疫裝備的擴充都不是短時間能夠做到的。在這時候唯一能夠控制疫情持續擴散，降低死亡率的方法，就是徹底施行社交...

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  • 國家衛生研究院-論壇

    anecdotal醫學 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文

    2020-05-27 07:30:00
    有 44 人按讚

    【First, do no harm】：2020年3月，突然間，美國跟著歐洲之後新冠肺炎病例突增，對於排山倒海而來的疫情，應接不暇，而陷入醫療超載、崩潰的窘境。


    然而，檢驗能量與防疫裝備的擴充都不是短時間能夠做到的。在這時候唯一能夠控制疫情持續擴散，降低死亡率的方法，就是徹底施行社交隔離措施，其代價就是經濟活動的停頓。


    美國總統 川普在3月宣布國家進入緊急狀態以後，美國因為沒有超前部署，也尚無做好防疫的準備，致使成千上萬人民的死亡。對於人類完全沒有治療經驗的新型冠狀病毒，沒有人知道要如何治療，才能幫助到病人。


    在第一線工作的醫療人員，只能根據過去處理肺炎的經驗治療病人，當標準的治療方法，得不到預期的治療效果，眼看著重症病人一個個被肺炎打敗時，難免就想試著舊藥新用來應變。


    ■ 抗瘧疾藥物（羥氯奎寧）
    因此，有人將目前用於治療自體免疫疾病，如類風濕關節炎及系統性紅斑狼瘡的抗瘧疾藥物（羥氯奎寧）【註1】拿到實驗室試驗，發現它可阻擋新冠病毒進入細胞，於是，就有人將它用在新冠肺炎病人身上。


    但是，醫療研究人員，早就知道，在試管或培養皿的試驗結果，並不表示將它用於人體時，也會得到相同的效果。事實上，從試管或培養皿引用到人體時，大多無法複製成功。


    更何況，抗瘧疾藥物的副作用，對心臟的傷害性並不低。在中國、法國所做的臨床試驗，因時間倉促，病人數目及實驗設計的嚴謹度，都有問題，很難做出有效或無效的結論，所以，醫療專家都尚未證實其效果。


    川普的醫療顧問，美國國家過敏與傳染病研究所主任佛奇（Anthony Fauci）也曾説抗瘧疾藥物治療新冠病毒的效果，僅具傳聞式的證據（Anecdotal evidence）。


    有些專家甚至認為，如果因藥物的副作用而造成病人的死亡，反而違反了「首先，不造成傷害(First, do no harm)」的醫學倫理準則。


    結果，《華爾街日報》在4月11日報導，法國尼斯地區醫療警戒中心主任德尼奇説，從他們接獲的通報顯示，使用美國總統川普推崇的抗瘧疾藥物治療新冠病人後，產生嚴重副作用的案例激增，近兩週有54名確診病人，在服用抗瘧疾藥物後，出現嚴重心臟問題，其中七人心跳驟停，四人因而死亡。


    美國疫管局（CDC）也已將該網站對於如何使用抗瘧疾藥物於新冠病人的建議，下架了【註2】，並特別註明，針對新冠病毒的治療，目前尚未有任何藥物有足夠的實證結果。(資料來源：【註4】）


    ■「不可傷害病患」（Do no harm）
    是全球西醫學生都曾宣誓遵守的最高價值，因為治療並不總是有益無害，有時對人體的影響更不是立即可見，需要醫師審慎評估，許多非必要的「過度醫療」行為，不僅浪費醫療資源，更可能傷害病患健康。(資料來源: 【註5】)


    有時醫療是一刀兩刃，不見得越多越好，有時反而是少一點更好。醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.)，其次才是療效。(資料來源: 【註6】)


    ■對危機有警覺性、做足準備，是台灣最厲害的地方
    一篇發表在重要國際期刊的論文【註3】，3月4日一早便在台灣人的各大Line群組上瘋傳。這篇論文不僅引起國際矚目，更成了當天陳時中主持中央流行疫情中心例行記者會的壓軸環節。


    這篇文章在美國時間3月3日發表於《美國醫學協會雜誌》（JAMA），論文題目是〈台灣對新冠肺炎的應變：大數據分析、新科技和主動檢疫〉，重點強調台灣這樣一個民主國家，如何快速有效防疫，並保護人民的權益，成為典範。這是美國三大醫學期刊之一，每天平均有500萬人傳閱，讓全球忙防疫的氛圍下，台灣的努力被世界看見。


    論文指出，台灣政府的三大防疫優點，包括「及早確認危機、每天對民眾進行匯報，以及傳遞簡單明瞭的訊息」，在疫情升溫時期，透過傳遞及時、精準且透明化的資訊，安撫民心。


    王智弘指出，成功防疫其實有非常高難度，但台灣在2003年SARS以後就已有所準備。「台灣政府從2003年SARS經驗中學習，建立了公共衛生反應機制，2004年就在衛福部疾管局的七樓設立指揮中心，因此在接下來的危機中，能夠快速採取應對措施。」王智弘說，受過訓練、有經驗的官員能夠很快確認威脅，啟動緊急管理系統，防堵疫情進一步蔓延。(資料來源: 【註7】)


    ■ 防疫獲國際肯定 陳建仁：台灣曾走過SARS死蔭幽谷
    副總統陳建仁說，在武漢肺炎防疫上，台灣能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗，「黑雲總是鑲金邊」，台灣曾走過死蔭的幽谷，曾被黑雲籠罩著，但是台灣知道怎麼走過來，也願意幫助大家。


    台灣防疫工作是從慘痛經驗學習，特別是在嚴重急性呼吸道症候群（SARS）期間，當時台灣沒有準備好因應新興傳染病疫情，包括政府與民間的努力都相當缺乏。


    2003年發生SARS，台灣受創嚴重，陳建仁臨危受命擔任衛生署長（衛生福利部前身），帶領台灣抗疫。他說，SARS之後，政府發現台灣防疫工作需要全面改變，所以，這次武漢肺炎防疫工作能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗。


    陳副總統說，SARS結束後，台灣做了幾件重要工作，包括加強防疫組織架構，修改當時的衛生署組織法，增加長照處，對老年人照護機關有比較好的管理，並設置國際合作組，強化收集相關國際疫情，公開透明交換。


    他說，其次是加強疾病管制局（現在的疾病管制署）組織再造，讓人員任用更有彈性，除了公務人員，包括技術人員、醫事人員、教育人員都可任用，並設立感染症醫師制度；此外，成立國家健康指揮中心也就是現在的中央流行疫情指揮中心的架構，向民眾說明疫情。


    陳副總統強調，防疫無國界，需要大家心連心、手牽手，台灣一直希望扮演好世界公民角色，與各國一起把防疫工作做到最好；台灣從嚴峻挑戰、痛苦教訓中學習到很多經驗，最近不少國家一直在講為什麼台灣有些東西值得學習效法，「黑雲總是鑲金邊，我們曾經走過死蔭的幽谷、曾被黑雲籠罩著，但是，我們知道怎麼走過來，我們也願意幫助大家。」(資料來源:【註8】)


    【Reference】
    1.來源
    ➤➤資料
    ∎【註1】
    「羥氯奎寧」是歷史悠久的人工合成藥物，它的前身「奎寧」（quinine），是由金雞納樹的樹皮提煉製成，曾是日治時期治療、預防瘧疾的唯一聖藥。

    亞東醫院感染科主任楊家瑞說：「羥氯奎寧除了能對抗瘧疾，還可以用來治療紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎以及自體免疫疾病引起的日光疹等等，簡單來說，具有抗病毒及免疫調節作用。」

    ∎【註2】
    (4/24 FDA)FDA cautions against use of hydroxychloroquine or chloroquine for COVID-19 outside of the hospital setting or a clinical trial due to risk of heart rhythm problems(FDA，2020/04/24，https://bit.ly/2LJZy7y )：美國食品及藥物管理局（FDA）強調，羥氯奎寧可能導致心律不整，造成猝死，一般人在沒有醫師處方的情況下，千萬不要輕易服用。

    ∎【註3】
    ( JAMA - Response to COVID-19 in Taiwan Big Data Analytics, New Technology, and Proactive Testing)
    ➥〈台灣對新冠肺炎的應變：大數據分析、新科技和主動檢疫〉
    ➥台灣對抗新冠武漢肺炎 COVID-19 的方式與經驗，發表在JAMA 雜誌供世界各國參考。
    ➥ http://bit.ly/38oIzjG

    ∎【註4】
    (遠見雜誌)「CDC下架使用羥氯奎寧的建議！川普的焦慮」 - 作者-黃達夫/ 和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院董事兼院長、美國杜克大學醫學中心內科教授：: https://bit.ly/3bPUatU

    ∎【註5】
    今周刊「過度醫療」: https://bit.ly/2ZkpXRi

    ∎【註6】
    「國家衛生研究院論壇」出版品- 【醫療資源使用之效益評估】(低效益醫療之探討)：http://bit.ly/2Nkjb5c

    ∎【註7】
    「國家衛生研究院論壇」-【台灣抗疫登國際期刊！】 https://bit.ly/3bK3mA1

    ∎【註8】
    (中央社新聞粉絲團) 防疫獲國際肯定 陳建仁：台灣曾走過SARS死蔭幽谷：https://bit.ly/2Xdoeub

    ➤➤照片
    ∎( WikiMedia )Statue of Hippocrates with the words, "First do no harm" ：https://bit.ly/2TtePOi (Wikimedia / Wikimedia Taiwan )


    2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
    ∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
    http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


    3. 【國衛院論壇學術活動】
    ➤http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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